52例缩窄性心包炎的诊断
作者：洪惠敏
单位：L潮州市潮州医院(521000)
关键词：
52例缩窄性心包炎的诊断 缩窄性心包炎作为临床一种常见的心包疾病，国内外报道约占心脏病的0.5%～1.1%，占所有心包疾病的67%。本病临床并非罕见，但起病隐匿，误诊率高。近年来由于医学影像学的发展，为本病提供了有效的诊断手段。我院1991～1998年收治了经手术证实的缩窄性心包炎患者52例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男34例，女18例，年龄10～65岁，小于15岁8例，大于50岁6例，病程2个月～18 a，5 a以上10例(19%)。
1.2 症状和体征 下肢浮肿44例(85%)，心悸、呼吸困难36例(69%)，胸闷30例(58%)，腹胀28例(54%)；肝大45例(86%)，颈静脉怒张43例(83%)，紫绀16例(31%)，腹水15例(29%)，心音低25例(48%)，心包叩击音14例(27%)，奇脉11例(21%)，心包摩擦音7例(13%)，心尖区收缩期杂音6例(12%)，舒张期杂音5例(10%)，上臂肱动脉压差小于4 kPa 38例(73%)。
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1.3 心电图检查 ST段改变35例(67%)，肢导联低电压31例(60%)，各种心律失常30例(58%)，传导阻滞12例(23%)，房颤8例(15%)，早搏5例(10%)。
1.4 X线检查 52例病人X线正侧位胸片检查，结论为缩窄性心包炎37例(71%)。误诊15例(29%)。X线提示心脏增大20例(38%)，肺瘀血18例(35%)，胸积液或胸膜增厚12例(23%)，上腔静脉增宽11例(21%)，心缘钙化10例(19%)，胸片正常6例(12%)。
1.5 二维超声心动图检查 诊断为缩窄性心包炎40例(77%)，其中表现心包活动受限36例(69%)，下腔静脉增宽35例(67%)，心房增大32例(62%)，心包反射增强26例(50%)，心包增厚25例(48%)，室壁液性暗区8例(15%)。
1.6 CT检查 有25例作CT检查，均诊断为缩窄性心包炎。主要表现为心包增厚20例(80%)，心包钙化17例(68%)，腔静脉增宽8例(32%)，心包粘连3例(12%)，心包积液2例(8%)。
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1.7 误诊情况 入院前被误诊26例。其中肝硬化腹水6例，肝癌4例，心肌炎4例，心律失常3例，风心病2例，心肌病2例，冠心病1例，胸膜炎1例，其他3例。
1.8 病理结果 52例均经手术，术后病理证实为结核性心包炎21例(40%)，慢性化脓性心包炎10例(19%)，其他21例(40%)。
2 讨论
从本组病例临床资料可以看出缩窄性包炎可见于各年龄阶段。心电图对其诊断无特异性，只能作为临床参考。X线胸片诊断缩窄性心包炎的特征性为心包钙化，其他有上腔静脉增宽，心影边缘僵直不规则，心脏不大或轻度增大伴肺瘀血，或透视心脏搏动减弱或消失等。故无心包钙化要肯定本病的诊断仍有一定困难，诊断阳性率不高，须参考其他检查。二维超声心动图检查为无创伤性，可反复多次检查，诊断阳性率随检查次数增多而提高，并且能全面观察心脏情况，有助于排除如心脏瓣膜病和心肌病等其他心脏病。对诊断缩窄性心包炎有较高的价值。
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心包增厚和钙化是缩窄性心包炎的特征性病理改变。二维超声心动图发现心包增厚较X线胸片敏感，而X线发现心包钙化较二维超声心动图敏感。缩窄性心包炎的心包钙化常为局灶性，超声不易发现。而且超声回声增强如无声影，超声不能肯定钙化的诊断。X线对缩窄性心包炎的诊断率为66.67%；二维超声心动图对缩窄性心包炎的诊断率为73.53%。本组联合应用二者，其诊断率提高到92.3%(48/52)。因此，对疑为缩窄性心包炎患者有必要同时作X线正侧位胸片和二维超声心动图检查，以提高其诊断率。
CT检查价格虽然昂贵，但能直观地显示心包、心脏各房室以及腔静脉等情况；对密度分辨力强，可准确测量心包厚度，心包钙化发现率高于平片，细小点状钙化即可显示，对于早期或轻度缩窄之病例的诊断优于平片[1]。本组病人25例作CT检查，全部结论为缩窄性心包炎，故假如X线及二维超声心动图未考虑缩窄性心包炎，而临床有疑似本病病例，再进一步行CT检查仍有必要。
本组病例误诊率达50%。归纳其原因有：缩窄性心包炎由于心包纤维化、钙化而束缚心脏，影响心脏的舒缩功能。最终以循环障碍或肝肾功能不全而出现一系列临床症状，加之本病的亚临床型多于临床型，继发性多于原发性，继发性患者的临床表现易被原发病所掩盖，是造成误诊、漏诊的主要原因；病史采集不全面，体格检查不仔细，遗漏了某些重要体征，尤其是对心脏受压的特殊表现重视不够，或未及时行其他各项有关检查，故容易造成误诊。
3 参考文献
1 周树华，刘觉仕.缩窄性心包炎的CT诊断.湖南医学，1995，12(2)：91, 百拇医药
单位：L潮州市潮州医院(521000)
关键词：
52例缩窄性心包炎的诊断 缩窄性心包炎作为临床一种常见的心包疾病，国内外报道约占心脏病的0.5%～1.1%，占所有心包疾病的67%。本病临床并非罕见，但起病隐匿，误诊率高。近年来由于医学影像学的发展，为本病提供了有效的诊断手段。我院1991～1998年收治了经手术证实的缩窄性心包炎患者52例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男34例，女18例，年龄10～65岁，小于15岁8例，大于50岁6例，病程2个月～18 a，5 a以上10例(19%)。
1.2 症状和体征 下肢浮肿44例(85%)，心悸、呼吸困难36例(69%)，胸闷30例(58%)，腹胀28例(54%)；肝大45例(86%)，颈静脉怒张43例(83%)，紫绀16例(31%)，腹水15例(29%)，心音低25例(48%)，心包叩击音14例(27%)，奇脉11例(21%)，心包摩擦音7例(13%)，心尖区收缩期杂音6例(12%)，舒张期杂音5例(10%)，上臂肱动脉压差小于4 kPa 38例(73%)。
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1.3 心电图检查 ST段改变35例(67%)，肢导联低电压31例(60%)，各种心律失常30例(58%)，传导阻滞12例(23%)，房颤8例(15%)，早搏5例(10%)。
1.4 X线检查 52例病人X线正侧位胸片检查，结论为缩窄性心包炎37例(71%)。误诊15例(29%)。X线提示心脏增大20例(38%)，肺瘀血18例(35%)，胸积液或胸膜增厚12例(23%)，上腔静脉增宽11例(21%)，心缘钙化10例(19%)，胸片正常6例(12%)。
1.5 二维超声心动图检查 诊断为缩窄性心包炎40例(77%)，其中表现心包活动受限36例(69%)，下腔静脉增宽35例(67%)，心房增大32例(62%)，心包反射增强26例(50%)，心包增厚25例(48%)，室壁液性暗区8例(15%)。
1.6 CT检查 有25例作CT检查，均诊断为缩窄性心包炎。主要表现为心包增厚20例(80%)，心包钙化17例(68%)，腔静脉增宽8例(32%)，心包粘连3例(12%)，心包积液2例(8%)。
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1.7 误诊情况 入院前被误诊26例。其中肝硬化腹水6例，肝癌4例，心肌炎4例，心律失常3例，风心病2例，心肌病2例，冠心病1例，胸膜炎1例，其他3例。
1.8 病理结果 52例均经手术，术后病理证实为结核性心包炎21例(40%)，慢性化脓性心包炎10例(19%)，其他21例(40%)。
2 讨论
从本组病例临床资料可以看出缩窄性包炎可见于各年龄阶段。心电图对其诊断无特异性，只能作为临床参考。X线胸片诊断缩窄性心包炎的特征性为心包钙化，其他有上腔静脉增宽，心影边缘僵直不规则，心脏不大或轻度增大伴肺瘀血，或透视心脏搏动减弱或消失等。故无心包钙化要肯定本病的诊断仍有一定困难，诊断阳性率不高，须参考其他检查。二维超声心动图检查为无创伤性，可反复多次检查，诊断阳性率随检查次数增多而提高，并且能全面观察心脏情况，有助于排除如心脏瓣膜病和心肌病等其他心脏病。对诊断缩窄性心包炎有较高的价值。
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心包增厚和钙化是缩窄性心包炎的特征性病理改变。二维超声心动图发现心包增厚较X线胸片敏感，而X线发现心包钙化较二维超声心动图敏感。缩窄性心包炎的心包钙化常为局灶性，超声不易发现。而且超声回声增强如无声影，超声不能肯定钙化的诊断。X线对缩窄性心包炎的诊断率为66.67%；二维超声心动图对缩窄性心包炎的诊断率为73.53%。本组联合应用二者，其诊断率提高到92.3%(48/52)。因此，对疑为缩窄性心包炎患者有必要同时作X线正侧位胸片和二维超声心动图检查，以提高其诊断率。
CT检查价格虽然昂贵，但能直观地显示心包、心脏各房室以及腔静脉等情况；对密度分辨力强，可准确测量心包厚度，心包钙化发现率高于平片，细小点状钙化即可显示，对于早期或轻度缩窄之病例的诊断优于平片[1]。本组病人25例作CT检查，全部结论为缩窄性心包炎，故假如X线及二维超声心动图未考虑缩窄性心包炎，而临床有疑似本病病例，再进一步行CT检查仍有必要。
本组病例误诊率达50%。归纳其原因有：缩窄性心包炎由于心包纤维化、钙化而束缚心脏，影响心脏的舒缩功能。最终以循环障碍或肝肾功能不全而出现一系列临床症状，加之本病的亚临床型多于临床型，继发性多于原发性，继发性患者的临床表现易被原发病所掩盖，是造成误诊、漏诊的主要原因；病史采集不全面，体格检查不仔细，遗漏了某些重要体征，尤其是对心脏受压的特殊表现重视不够，或未及时行其他各项有关检查，故容易造成误诊。
3 参考文献
1 周树华，刘觉仕.缩窄性心包炎的CT诊断.湖南医学，1995，12(2)：91, 百拇医药