200例高血压病心室晚电位24h动态心电图结果分析

http://www.100md.com 《苏州大学学报(医学版)》 1999年第9期

     作者：钱惠芳

    单位：苏州市金阊区人民医院，苏州，215008

    关键词：高血压；左室肥厚；心律失常；心室晚电位

    苏州医学院学报990934 摘要 检测200例有或无左室肥厚(LVH)高血压患者的心室晚电位(VLP)和24h动态心电图(Holter)。结果：VLP阳性为14%，室性心律失常(VA)者为48%，48例LVH和152例无LVH的VLP阳性者分别为31.2%和8.4%(P<0.01)；检出室性心律失常者分别为79.1%和38%(P<0.01)，LVH并VLP阳性者VA，复杂VA和室速(VT)的发生率均高于LVH而VLP阴性者。结论：VLP与高血压病的VA，尤其是复杂VA及VT，具有密切关系。

    中图法分类 R544.1

    有研究表明，高血压若伴左室肥厚，心律失常性猝死率显著增高^[1，2]。本文分析200例有或无左心室肥厚(LVH)的高血压患者心室晚电位(VLP)，经Holter监测的结果，以探讨对高血压病患者LVH、VLP与室性心律失常(VA)之间的关系。

    1 临床资料

    1.1 对象：原发性高血压病患者200例，均符合WHO标准，作常规心电图、X线胸片、部分患者做超声心动图、检出左心室肥厚(LVH)者48例，其中，男35例，女13例，年龄68±9岁。无LVH者152例，其中男78例，女74例，年龄61.6±10.4岁。两组性别比较无显著差异。

    1.2 方法：经Holter 24h检测出室性心律失常者，按Lown标准^[1]分级。O级：无室早。Ⅰ级：偶有室早。Ⅱ级：频发室早，>30次/h。Ⅲ级：多形性室早。Ⅳ_A级：室早二、三联律。Ⅳ_B级：短阵VT。Ⅴ级：室性早搏，R在T上。分为两组：Ⅰ～Ⅱ级为室性早搏组，其中，LVH38例，占79.1%(38/48)，非LVH59例，占38%(59/152)。Ⅲ级以上为复杂室性早搏组，其中，LVH23例，占47.9%(23/48)；非LVH9例，占5.9%(9/152)。同时检测VLP。诊断标准以下列3项指标中任何2项定为VLP阳性：①滤波后总QRS时限(QRSR)≥120ms;②终末低振幅电位振幅均方根(V₄₀)≤20μV；③终末低振幅电位时间(D₄₀)≥40ms。

    1.3 结果：两组LVH和非LVH室早、复杂室早检出率及两组VLP阳性率比较，见表1，表2。

    表1 两组LVH、NLVH发生率比较[n(%)]

    室早组

    复杂室早组

    LVH

    38/48(79.1)

    23/48(47.9)

    NLVH

    59/152(38)

    9/152(5.9)

    P

    <0.01

    <0.01

    表2 两组VLP(+)和VLP(-)的发生率比较[n(%)]

    室早组

    复杂室早组

    VLP(+)

    26/28(92.8)

    19/28(67.8)

    VLP(-)

    71/172(41.2)

    9/172(5.2)

    P

    <0.01

    <0.01

    2 讨论

    LVH与VA的关系：近年来高血压病性LVH与VA的关系已受到国内外学者关注^[1，2]。本组LVH者复杂VA检出率为47.9%，亦显著高于无LVH者的5.9%(P<0.01)，与文献^[2,4]报道相近。表明高血压病性LVH是与年龄、血压，甚至冠状动脉疾患无关的“心律失常事件”一个独立预测因素^[5]。Froblik^[5]认为，肥厚心肌需氧量绝对增加与心肌灌注的相对减少，使冠状动脉储备量进行性下降，而导致的心肌缺血性损伤，是其电稳定状态恶化的重要原因。Framing Liam研究则提示，其可能与肥大心肌细胞功能线粒体及微血管数量减少所致的心肌纤维化或局灶性坏死有关^[6]。

    LVP与VA的关系：大量研究发现，VLP是产生致死性心律失常的重要电生理基础。本组LVH者VLP阳性检出率为31.2%，显著高于无LVH者的8.4%(P<0.01)，在VLP阳性者中复杂室早组的发生率为67.8%，明量高于VLP阴性者中复杂室早组的5.2%(P<0.01)。表明VLP与LVH的VA，特别是与复杂室早，有密切关系，并提示VLP对高血压性LVH患者发生严重及恶性心律失常具有一定的预测价值，治疗高血压逆转肥厚的心肌是不可忽视的重要环节。

    参考文献

    1 Mclenachen JM,Hendeson EH,Morris KI,et al.A possible mechanism of sudden death in hypertension left ventricular hypertrophy.Hypertension,1987,5(suppl)∶620

    2 Mclenachen JM.Hendeson EH.Morris KI,et al.Venlricular arrhythmias in patients with hypertensive left ventricular hypertorphy.N Engl J Med,1987,317∶787

    3 Lown B,Wolf M.Approaches to sudden death from coronary heart disease.Circulation,1971,44∶130

    4 Hammond IW,Devereux RB,Alderman MH,et al.The prevalece and correlates of echocardiographic left ventricular hypertrophy amployed patients with uncomplicated hypertension.J Am Coll Cardiol,1986,7∶639

    5 Froblich ED.Potential machanisms explaining risk of left ventricular hypertrophy.Am J Cardiol,1981,59∶91A

    6 Levy D,Anderson KM,Savage DD,et al.Risk of ventricular cerrhythmia in left ventricular hypertrophy∶the Framiugham heart study.Am J Cardiol,1987,60∶560

    (1999年5月12日收稿)

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