头颈部恶性肿瘤复发与生存率相关因素分析
作者：郝永存 尹凤兰
单位：宁夏自治区医院，宁夏 银川 750021
关键词：头颈部肿瘤；恶性；复发率；生存率；因素分析；统计学
宁夏医学杂志990909 摘要 目的 探讨头颈部恶性肿瘤复发与生存率的相关因素。方法 对172例头颈部恶性肿瘤的病程、病变范围及恶性程度、标本切缘、颈淋巴结转移等进行临床观察。结果 资料提示，发病6月内就诊者其5年生存率达79.2%，复发率为13.2%，T1期5年生存率为79.3%，复发率为15.1%，标本切缘阴性复发率15.7%，阳性为76.1%。资料显示生存时间平均低于2年，最短在手术后2月复发并出现远处转移。结论 颈淋巴结转移预后较差；综合治疗方案佳，早期发现和较彻底切除肿瘤是获得良好治疗的关键。
中图分类号 R739.91 文献标识码 A
, 百拇医药
The analysis of the factors causing the recurrence and survival rate of the malignancies on head and neck
HAO Yong-cun，YIN Feng-lan.
Ningxia Hui autonous region Hosp.750021，China
Abstract Objectives To analysis the factors of causing the recurrence and survival rate of the malignancies on head and neck.Mathods 172 cases of malignancies at the head and neck (MHN) of duration of disease，scope of lession and the extent of malignant，the specimen edge and metastasis on the neck lymph-node were studied.Results These data showed that the consultation within the six months of the desease course，the 5 year survival rate was 79.2%，and the reccurence rate was 13.2%，T stage five survival rate was 79.3% reccurence rate was 15.1%.Those without metastasis at the specimen edge，their reccurence rate was 15.7%，and those with metastasis their recurence rate 76.1%.Thus it showed the average survival period was lower than 2 year，the shortest reccurence and systemic metastasis after operation was less 2 months.The prognosis of neck metastasis was not good，the tretment programe of combined therapy was better，the treament key is to diagnosis early and remove completely.
, 百拇医药
Key words Head and neck neoplasms，malignant；Recurrence rate；Survival rate；Factor analysis，statistical
头颈部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的5%～10%〔1〕，我院1985年2月～1997年12月收治恶性肿瘤4030例，头颈部恶性肿瘤172例(4.27%)。本文就头颈部恶性肿瘤临床资料进行分析，并就影响头颈部恶性肿瘤复发与生存率的因素进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料：本院收治恶性肿瘤4030例中，头颈部肿瘤172例，其中男99例，女73例，年龄17～78岁。病程6月以内53例，6～12月58例，12月以上61例。肿瘤原发于左侧78例，原发于右侧81例，双侧13例。术前均行CT或MRI检查并经病理检查证实。颈部淋巴结肿大固定行肿块切除或针吸病理检查。随访时间2～10年。本组头颈部恶性病理型及分期见表1，按国际抗癌联盟(UICC)提出的TNM分期标准分期见表2〔2〕。
, 百拇医药
表1 发病部位治疗方式及病理类型 部位
例数
病理类型
鳞癌 腺癌 肉瘤 淋巴瘤 未分化癌
治疗方式
鼻咽部
32
29
0
0
1
2
放疗
, 百拇医药
喉 部
27
23
2
0
0
2
手术+放疗
甲状腺
41
0
41
0
0
, 百拇医药
0
手术+放疗化疗
扁桃体
23
12
0
0
11
0
手术+放疗化疗
鼻腔鼻窦
49
21
, 百拇医药 16
0
4
8
手术+放疗
合计
172
85
59
0
16
12
表2 172例TNM分期 分期
, http://www.100md.com 例数
%
T1N0M0
29
16.86
T2N0M0
22
12.79
T2N1M0
15
8.72
, 百拇医药
T2N2M0
13
7.55
T2N3M0
12
6.98
T3N0M0
19
11.05
T3N1M0
, http://www.100md.com
11
6.40
T3N2M0
9
5.23
T4N0M0
18
10.47
T4N1M0
9
5.23
, http://www.100md.com
T4N2M0
8
4.65
T4N3M
7
4.07
1.2 治疗方法：本组病例行三种治疗方式，单纯放疗32例，手术加放疗76例，手术加放疗及化疗64例。因颈淋巴结转移行颈廓清术21例。标本切缘阴性121例，阳性46例，不能确定5例。
2 结果
本组病例均随访2年以上，复发率39.5%(68/172)，5年生存率为56.4%(97/172)，具体分布见表3。
, http://www.100md.com
表3 病程病变范围及淋巴结转移对生存率的影响
例数
5年生存
(例数)
5年生存率
(%)
复发率(%)
病程
～6月
53
42
79.2
15.1(8/53)
, 百拇医药
～12月
58
36
62.1
31.0(18/58)
>12月
61
19
31.1
68.9(42/61)
病变范围
T1
29
, 百拇医药
23
79.3
13.8(4/29)
T2
62
43
69.4
24.2(15/62)
T3
39
19
48.7
, 百拇医药 48.7(19/39)
T4
42
12
28.6
71.4(30/42)
淋巴结转移
N0
88
69
78.4
12.5(11/88)
, 百拇医药
N1
35
17
48.6
51.4(18/35)
N2
30
11
36.7
66.7(20/30)
N3
19
, 百拇医药
0
0
100(19/19)
3 讨论
3.1 病程对预后的影响：本组172例中，发病6个月内就诊者其5年生存率达79.2%(42/53)，4例生存时间最长达10年，复发率为15.1%(8/53)。发病6～12个月就诊者5年生存率为62.1%(36/58)，复发率为与31.0%(18/58)，发病12个月以上就诊者5年生存率为31.1%(19/61)，复发率为68.9%(42/61)。本资料显示生存率及复发率与病程相关，病程长则生存率降低复发率增高。
3.2 病变范围及恶性程度对预后的影响：本组29例T1期者5年生存率达79.3%，复发率为13.8%，明显高于T2～T4期者，提示随病变范围扩大，生存率递减，复发率增高，说明早期发现与早期治疗的重要性。本组资料显示病理学分级低分化鳞癌34例中5年生存率为20.5%(7/34)，复发率为64.7%(22/34)，高分化鳞癌37例中5年生存率为37.8%(14/37)，复发率为51.4%(19/37)。提示恶性程度对头颈部恶性肿瘤的预后有很大影响。
, 百拇医药
3.3 标本切缘对预后的提示：172例中标本切缘阴性121例，其中67例生存时间达5年以上占55.4%(67/121)，复发19例占15.7%(19/121)，切缘阳性46例中11例生存5年以上，生存率达23.9%，复发35例(76.1%)，提示手术切除是否彻底对生存率及复发率有一定影响。
3.4 颈淋巴结转移：颈淋巴结转移是影响预后的重要原因之一，Snow指出头颈部鳞癌患者颈淋巴结状态是评价疗效及估计预后的重要指标。凡出现转移者，治愈率降低50%〔3〕。Leemans观察头颈部原发部位复发与颈淋巴结转移结果提示，大多数复发及转移均在2年以内〔4〕。本组21例颈淋巴结转移病例，主要表现颈部肿块固定，经局部活检或穿刺针吸活检证实而后行颈廓清术。85例鳞癌中颈淋巴结转移7例(8.2%)，腺癌59例中7例(11.9%)，淋巴瘤16例中发生转移5例(31.3%)，未分化癌12例中2例(16.5%)。本文资料显示肿瘤越大，浸润越深，分化程度越低越容易发生颈淋巴结转移。21例颈淋巴结转移者平均生存时间2年以内，最短在术后2月复发并出现全身转移。本资料显示N05年生存率为78.4%、N1为48.6%、N2为36.7%、N3为0%，与Shah报导喉癌颈淋巴结转移者5年生存率相似〔5〕。
, 百拇医药
3.5 治疗：本组172例共采取3种治疗方式，对不适合手术的鼻咽癌主要进行放疗，肿瘤较大或有颈转移者先行放疗后再手术，肿瘤较小者可先行手术后再行化疗或放疗。结果表明，采用2种方式联合治疗优于单一治疗。我们体会对可手术切除的头颈部恶性肿瘤采用手术加化疗或放疗这种综合方案较佳。术后放疗可杀死局部可能残存的癌细胞，尤其对手术切除不满意及难以彻底切除的病变更为必要〔6〕。本组资料显示综合治疗140例5年生存率为63.6%(89/140)，单一治疗5年生存率仅为25.0%(8/32)，两组资料对比有显著差异(P<0.01)，提示综合治疗手段对提高头颈部恶性肿瘤的生存率，降低复发率明显优于单一疗法。对于发生颈淋巴结转移者同时行颈廓清术可提高生存率。头颈部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的5%～10%，手术、化疗、放疗仍是头颈部肿瘤的主要疗法。
4 参考文献
[1] 边岩松等编译.头颈部恶性肿瘤生物治疗研究的现状及展望[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1997，21(1)：2
, 百拇医药
[2] 汪吉宝摘译.UICC头颈部肿瘤最新分期(第四次)方案[J].临床耳鼻咽喉杂志，1987，1(4)：258
[3] Snow GB.Patel p，Leemans CR，et al.Management of cervical lymphnodes in patients with head and neck cancer.Eur arch Oto-Rhino-Laryngol，1992，249(4)：187～194
[4] Leemans CR，Tiwari JP，Nauta JJ，et al.Recurrence at the primary site in head and neck cancer and significance of neck lymph node metastasis as a prognotic factor[J].Cancer，1994，73(1)：187～190
[5] Shan JP，Tourfsen HR.Epidermoid carcinama of the supragloffic Largnx[J].Am J Surg，1974，128：494
[6] 李树玲.头颈部肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1993.116
收稿：1998—12—11 修回：1999—01—26, 百拇医药
单位：宁夏自治区医院，宁夏 银川 750021
关键词：头颈部肿瘤；恶性；复发率；生存率；因素分析；统计学
宁夏医学杂志990909 摘要 目的 探讨头颈部恶性肿瘤复发与生存率的相关因素。方法 对172例头颈部恶性肿瘤的病程、病变范围及恶性程度、标本切缘、颈淋巴结转移等进行临床观察。结果 资料提示，发病6月内就诊者其5年生存率达79.2%，复发率为13.2%，T1期5年生存率为79.3%，复发率为15.1%，标本切缘阴性复发率15.7%，阳性为76.1%。资料显示生存时间平均低于2年，最短在手术后2月复发并出现远处转移。结论 颈淋巴结转移预后较差；综合治疗方案佳，早期发现和较彻底切除肿瘤是获得良好治疗的关键。
中图分类号 R739.91 文献标识码 A
, 百拇医药
The analysis of the factors causing the recurrence and survival rate of the malignancies on head and neck
HAO Yong-cun，YIN Feng-lan.
Ningxia Hui autonous region Hosp.750021，China
Abstract Objectives To analysis the factors of causing the recurrence and survival rate of the malignancies on head and neck.Mathods 172 cases of malignancies at the head and neck (MHN) of duration of disease，scope of lession and the extent of malignant，the specimen edge and metastasis on the neck lymph-node were studied.Results These data showed that the consultation within the six months of the desease course，the 5 year survival rate was 79.2%，and the reccurence rate was 13.2%，T stage five survival rate was 79.3% reccurence rate was 15.1%.Those without metastasis at the specimen edge，their reccurence rate was 15.7%，and those with metastasis their recurence rate 76.1%.Thus it showed the average survival period was lower than 2 year，the shortest reccurence and systemic metastasis after operation was less 2 months.The prognosis of neck metastasis was not good，the tretment programe of combined therapy was better，the treament key is to diagnosis early and remove completely.
, 百拇医药
Key words Head and neck neoplasms，malignant；Recurrence rate；Survival rate；Factor analysis，statistical
头颈部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的5%～10%〔1〕，我院1985年2月～1997年12月收治恶性肿瘤4030例，头颈部恶性肿瘤172例(4.27%)。本文就头颈部恶性肿瘤临床资料进行分析，并就影响头颈部恶性肿瘤复发与生存率的因素进行探讨。
1 临床资料
1.1 一般资料：本院收治恶性肿瘤4030例中，头颈部肿瘤172例，其中男99例，女73例，年龄17～78岁。病程6月以内53例，6～12月58例，12月以上61例。肿瘤原发于左侧78例，原发于右侧81例，双侧13例。术前均行CT或MRI检查并经病理检查证实。颈部淋巴结肿大固定行肿块切除或针吸病理检查。随访时间2～10年。本组头颈部恶性病理型及分期见表1，按国际抗癌联盟(UICC)提出的TNM分期标准分期见表2〔2〕。
, 百拇医药
表1 发病部位治疗方式及病理类型 部位
例数
病理类型
鳞癌 腺癌 肉瘤 淋巴瘤 未分化癌
治疗方式
鼻咽部
32
29
0
0
1
2
放疗
, 百拇医药
喉 部
27
23
2
0
0
2
手术+放疗
甲状腺
41
0
41
0
0
, 百拇医药
0
手术+放疗化疗
扁桃体
23
12
0
0
11
0
手术+放疗化疗
鼻腔鼻窦
49
21
, 百拇医药 16
0
4
8
手术+放疗
合计
172
85
59
0
16
12
表2 172例TNM分期 分期
, http://www.100md.com 例数
%
T1N0M0
29
16.86
T2N0M0
22
12.79
T2N1M0
15
8.72
, 百拇医药
T2N2M0
13
7.55
T2N3M0
12
6.98
T3N0M0
19
11.05
T3N1M0
, http://www.100md.com
11
6.40
T3N2M0
9
5.23
T4N0M0
18
10.47
T4N1M0
9
5.23
, http://www.100md.com
T4N2M0
8
4.65
T4N3M
7
4.07
1.2 治疗方法：本组病例行三种治疗方式，单纯放疗32例，手术加放疗76例，手术加放疗及化疗64例。因颈淋巴结转移行颈廓清术21例。标本切缘阴性121例，阳性46例，不能确定5例。
2 结果
本组病例均随访2年以上，复发率39.5%(68/172)，5年生存率为56.4%(97/172)，具体分布见表3。
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表3 病程病变范围及淋巴结转移对生存率的影响
例数
5年生存
(例数)
5年生存率
(%)
复发率(%)
病程
～6月
53
42
79.2
15.1(8/53)
, 百拇医药
～12月
58
36
62.1
31.0(18/58)
>12月
61
19
31.1
68.9(42/61)
病变范围
T1
29
, 百拇医药
23
79.3
13.8(4/29)
T2
62
43
69.4
24.2(15/62)
T3
39
19
48.7
, 百拇医药 48.7(19/39)
T4
42
12
28.6
71.4(30/42)
淋巴结转移
N0
88
69
78.4
12.5(11/88)
, 百拇医药
N1
35
17
48.6
51.4(18/35)
N2
30
11
36.7
66.7(20/30)
N3
19
, 百拇医药
0
0
100(19/19)
3 讨论
3.1 病程对预后的影响：本组172例中，发病6个月内就诊者其5年生存率达79.2%(42/53)，4例生存时间最长达10年，复发率为15.1%(8/53)。发病6～12个月就诊者5年生存率为62.1%(36/58)，复发率为与31.0%(18/58)，发病12个月以上就诊者5年生存率为31.1%(19/61)，复发率为68.9%(42/61)。本资料显示生存率及复发率与病程相关，病程长则生存率降低复发率增高。
3.2 病变范围及恶性程度对预后的影响：本组29例T1期者5年生存率达79.3%，复发率为13.8%，明显高于T2～T4期者，提示随病变范围扩大，生存率递减，复发率增高，说明早期发现与早期治疗的重要性。本组资料显示病理学分级低分化鳞癌34例中5年生存率为20.5%(7/34)，复发率为64.7%(22/34)，高分化鳞癌37例中5年生存率为37.8%(14/37)，复发率为51.4%(19/37)。提示恶性程度对头颈部恶性肿瘤的预后有很大影响。
, 百拇医药
3.3 标本切缘对预后的提示：172例中标本切缘阴性121例，其中67例生存时间达5年以上占55.4%(67/121)，复发19例占15.7%(19/121)，切缘阳性46例中11例生存5年以上，生存率达23.9%，复发35例(76.1%)，提示手术切除是否彻底对生存率及复发率有一定影响。
3.4 颈淋巴结转移：颈淋巴结转移是影响预后的重要原因之一，Snow指出头颈部鳞癌患者颈淋巴结状态是评价疗效及估计预后的重要指标。凡出现转移者，治愈率降低50%〔3〕。Leemans观察头颈部原发部位复发与颈淋巴结转移结果提示，大多数复发及转移均在2年以内〔4〕。本组21例颈淋巴结转移病例，主要表现颈部肿块固定，经局部活检或穿刺针吸活检证实而后行颈廓清术。85例鳞癌中颈淋巴结转移7例(8.2%)，腺癌59例中7例(11.9%)，淋巴瘤16例中发生转移5例(31.3%)，未分化癌12例中2例(16.5%)。本文资料显示肿瘤越大，浸润越深，分化程度越低越容易发生颈淋巴结转移。21例颈淋巴结转移者平均生存时间2年以内，最短在术后2月复发并出现全身转移。本资料显示N05年生存率为78.4%、N1为48.6%、N2为36.7%、N3为0%，与Shah报导喉癌颈淋巴结转移者5年生存率相似〔5〕。
, 百拇医药
3.5 治疗：本组172例共采取3种治疗方式，对不适合手术的鼻咽癌主要进行放疗，肿瘤较大或有颈转移者先行放疗后再手术，肿瘤较小者可先行手术后再行化疗或放疗。结果表明，采用2种方式联合治疗优于单一治疗。我们体会对可手术切除的头颈部恶性肿瘤采用手术加化疗或放疗这种综合方案较佳。术后放疗可杀死局部可能残存的癌细胞，尤其对手术切除不满意及难以彻底切除的病变更为必要〔6〕。本组资料显示综合治疗140例5年生存率为63.6%(89/140)，单一治疗5年生存率仅为25.0%(8/32)，两组资料对比有显著差异(P<0.01)，提示综合治疗手段对提高头颈部恶性肿瘤的生存率，降低复发率明显优于单一疗法。对于发生颈淋巴结转移者同时行颈廓清术可提高生存率。头颈部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的5%～10%，手术、化疗、放疗仍是头颈部肿瘤的主要疗法。
4 参考文献
[1] 边岩松等编译.头颈部恶性肿瘤生物治疗研究的现状及展望[J].国外医学耳鼻咽喉科学分册，1997，21(1)：2
, 百拇医药
[2] 汪吉宝摘译.UICC头颈部肿瘤最新分期(第四次)方案[J].临床耳鼻咽喉杂志，1987，1(4)：258
[3] Snow GB.Patel p，Leemans CR，et al.Management of cervical lymphnodes in patients with head and neck cancer.Eur arch Oto-Rhino-Laryngol，1992，249(4)：187～194
[4] Leemans CR，Tiwari JP，Nauta JJ，et al.Recurrence at the primary site in head and neck cancer and significance of neck lymph node metastasis as a prognotic factor[J].Cancer，1994，73(1)：187～190
[5] Shan JP，Tourfsen HR.Epidermoid carcinama of the supragloffic Largnx[J].Am J Surg，1974，128：494
[6] 李树玲.头颈部肿瘤学[M].天津：天津科学技术出版社，1993.116
收稿：1998—12—11 修回：1999—01—26, 百拇医药