一次口服心得安30mg致严重休克1例
作者：高 颖
单位：宁夏灵武马家滩钻三处职工医院，宁夏 灵武 751408
关键词：
宁夏医学杂志990951 1 患者，男，47岁，因头痛、头晕、发烧、胸闷、气短、心悸3天，以“上感”、“心律失常”(冠心病可疑)收住院。患者曾于2个月前患“脑血栓”经治疗后好转，现为恢复期。入院后患者神志清、精神欠佳，面色苍黄，体温低热，心率120次/分，心律齐，Bp13/9kPa，R 20次/分，查体合作，问答切题，心电图V1.V2.V5.V6.S-T段低平。经抗炎，能量合剂，镇静，吸氧对症处理后患者仍感心悸、气短、心率124次/分，于5：00给“心得安”10mg×3#，分3次口服(10mg/次，3次/日)，值班护士一次将30mg心得安发给病人，嘱陪员分3次给病人服用，但因陪员疏忽一次将30mg给病人服下。患者于5：30突然出现烦燥不安，四肢冰冷，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，血压下降(Bp7/5kPa)脉膊缓弱，P40次/分左右、心悸、气喘、气短加重，胸闷、以至呼吸困难、R60次/分、尿少等严重休克表现。经迅速补液扩容、阿托品、多巴胺、间羟胺、氨茶碱、5%碳酸氢钠等药物升压、兴奋心肌、增加心输出量、改善微循环、解除支气管平滑肌痉挛、纠正酸中毒等处理后，病情渐趋稳定，抢救3天后病人脱离危险。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 心得安致休克机理分析：心得安为非选择性β受体阻断剂，作用于心肌的β1受体，可抑制心肌对β-肾上腺素能的应激作用，也可阻滞钠通道及延长动作电位间期和有效不应期，使窦性心率减慢，心肌收缩力减弱，心肌耗氧量减少，抑制房室传导及抗心律失常作用[1]。所以，此病人因一次误服较大剂量心得安而致心动过缓和房室传导阻滞，致使心肌收缩力减弱，心输出血量减少，有效循环血量骤然减少。加之阻断中枢控制血压的β受体，阻断肾脏的β2受体，阻断突触前膜的β受体[2]。患者出现脉搏缓弱，血压下降，紫绀，四肢冰冷，大汗淋漓，烦燥不安等迹象。加之休克进一步发展，使肾血流量减少，引起急性肾功能不全出现少尿。
2.2 心得安作用于β2受体引起支气管痉挛，因而患者气喘、胸闷加重，以至出现极度呼吸困难，组织严重缺氧，进一步加重了休克的症状。
, 百拇医药
2.3 教训
2.3.1 心得安的正确使用：使用心得安宜从小剂量开始，一般口服5～10mg/次，3次/日；如需加大剂量应逐渐增量；达到一定治疗效果后，如需停药应逐渐减量，然后再停药，以免突然停药诱发急性心肌梗塞[3]。
2.3.2 心得安的禁忌症：窦性心动过缓、严重房室传导阻滞、哮喘、心衰、病窦综合征应禁用。
2.3.3 用药前，用药时及用药后的观察：用药前应详细询问病人的病史，随时掌握病人情况，做到加强监测心率，心律，血压和心电图变化。观察药物疗效及不良反应，做好应急准备。及时向医生反馈信息，促进病人早日康复。
2.3.4 预防为主，杜绝差错事故的发生。加强工作责任心，把好从医生开药到病人服药的每一环节，切实保障病人按时按量正确的服用心得安。药房应加强对特殊药物的保管及发放制度。医生的处方不宜过大，不可一次开出较大剂量药物。护士在执行医嘱的过程中，一定要严格掌握药物的用法及用量，严格掌握注意事项，应按照每次用量，分次发给病人，随发即服，不可一次将较大剂量的药物发给病人，或每次发药后患者未及时服用而将其存起来，以免误服或错服剂量，造成严重后果。门诊病人每次开药不得过多，并明确书面交代病人用法、用量及注意事项；告诉病人有关毒副反应的临床表现及有关常识，处理办法等，若出现严重不良反应需及时就诊，以免发生意外。
3 参考文献
[1] 金有豫.全国高等教育自学考试教材药理学.108～109
[2] 徐淑云.临床用药指南.合肥：安徽科技出版社，1994.623
[3] 王筱敏，等.护士手册，1993，4：290
收稿：1999—05—31, 百拇医药
单位：宁夏灵武马家滩钻三处职工医院，宁夏 灵武 751408
关键词：
宁夏医学杂志990951 1 患者，男，47岁，因头痛、头晕、发烧、胸闷、气短、心悸3天，以“上感”、“心律失常”(冠心病可疑)收住院。患者曾于2个月前患“脑血栓”经治疗后好转，现为恢复期。入院后患者神志清、精神欠佳，面色苍黄，体温低热，心率120次/分，心律齐，Bp13/9kPa，R 20次/分，查体合作，问答切题，心电图V1.V2.V5.V6.S-T段低平。经抗炎，能量合剂，镇静，吸氧对症处理后患者仍感心悸、气短、心率124次/分，于5：00给“心得安”10mg×3#，分3次口服(10mg/次，3次/日)，值班护士一次将30mg心得安发给病人，嘱陪员分3次给病人服用，但因陪员疏忽一次将30mg给病人服下。患者于5：30突然出现烦燥不安，四肢冰冷，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，血压下降(Bp7/5kPa)脉膊缓弱，P40次/分左右、心悸、气喘、气短加重，胸闷、以至呼吸困难、R60次/分、尿少等严重休克表现。经迅速补液扩容、阿托品、多巴胺、间羟胺、氨茶碱、5%碳酸氢钠等药物升压、兴奋心肌、增加心输出量、改善微循环、解除支气管平滑肌痉挛、纠正酸中毒等处理后，病情渐趋稳定，抢救3天后病人脱离危险。
, http://www.100md.com
2 讨论
2.1 心得安致休克机理分析：心得安为非选择性β受体阻断剂，作用于心肌的β1受体，可抑制心肌对β-肾上腺素能的应激作用，也可阻滞钠通道及延长动作电位间期和有效不应期，使窦性心率减慢，心肌收缩力减弱，心肌耗氧量减少，抑制房室传导及抗心律失常作用[1]。所以，此病人因一次误服较大剂量心得安而致心动过缓和房室传导阻滞，致使心肌收缩力减弱，心输出血量减少，有效循环血量骤然减少。加之阻断中枢控制血压的β受体，阻断肾脏的β2受体，阻断突触前膜的β受体[2]。患者出现脉搏缓弱，血压下降，紫绀，四肢冰冷，大汗淋漓，烦燥不安等迹象。加之休克进一步发展，使肾血流量减少，引起急性肾功能不全出现少尿。
2.2 心得安作用于β2受体引起支气管痉挛，因而患者气喘、胸闷加重，以至出现极度呼吸困难，组织严重缺氧，进一步加重了休克的症状。
, 百拇医药
2.3 教训
2.3.1 心得安的正确使用：使用心得安宜从小剂量开始，一般口服5～10mg/次，3次/日；如需加大剂量应逐渐增量；达到一定治疗效果后，如需停药应逐渐减量，然后再停药，以免突然停药诱发急性心肌梗塞[3]。
2.3.2 心得安的禁忌症：窦性心动过缓、严重房室传导阻滞、哮喘、心衰、病窦综合征应禁用。
2.3.3 用药前，用药时及用药后的观察：用药前应详细询问病人的病史，随时掌握病人情况，做到加强监测心率，心律，血压和心电图变化。观察药物疗效及不良反应，做好应急准备。及时向医生反馈信息，促进病人早日康复。
2.3.4 预防为主，杜绝差错事故的发生。加强工作责任心，把好从医生开药到病人服药的每一环节，切实保障病人按时按量正确的服用心得安。药房应加强对特殊药物的保管及发放制度。医生的处方不宜过大，不可一次开出较大剂量药物。护士在执行医嘱的过程中，一定要严格掌握药物的用法及用量，严格掌握注意事项，应按照每次用量，分次发给病人，随发即服，不可一次将较大剂量的药物发给病人，或每次发药后患者未及时服用而将其存起来，以免误服或错服剂量，造成严重后果。门诊病人每次开药不得过多，并明确书面交代病人用法、用量及注意事项；告诉病人有关毒副反应的临床表现及有关常识，处理办法等，若出现严重不良反应需及时就诊，以免发生意外。
3 参考文献
[1] 金有豫.全国高等教育自学考试教材药理学.108～109
[2] 徐淑云.临床用药指南.合肥：安徽科技出版社，1994.623
[3] 王筱敏，等.护士手册，1993，4：290
收稿：1999—05—31, 百拇医药