利多卡因中毒3例分析
作者：武常春
单位：内蒙古四子王旗中西医结合医院，内蒙古 011800
关键词：
宁夏医学杂志990942
近年来利多卡因以其满意的疗效和广泛的用途而受到临床的普遍重视[1]。但利多卡因所致的不良反应也时有发生。我院曾遇3例，现分析报道如下。
1 临床资料
例1，患者，女，42岁。因肋间神经痛用2%利多卡因15ml封闭。注药后约15分钟，患者出现面色潮红，精神错乱、烦躁不安和哭闹、胡言乱语等症状。立即给予肌注鲁米那0.1g、静注安定10mg及对症治疗，约1小时好转出院。
例2，患者，男，12岁。在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。当穿刺针进入硬膜外腔时，回抽见有少量血液，即给予试验量2%利多卡因4ml，患者突然出现嗜睡，继而全身抽搐，两眼上翻，神志不清，呼吸急促，约40次/分。查：双侧瞳孔散大等圆、对光反射迟钝。心率130次/分，双肺布满中小水泡音，肝脾未触及肿大。立即给予吸氧、保持呼吸道畅通，肌注鲁米那0.1g、静注安定10mg，20%甘露醇200ml静滴，经对症支持治疗约40分钟后神志转清，8天痊愈出院。
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例3，患儿，男，6岁。在局麻下行双侧扁桃体切除术。用2%利多卡因10ml注入双侧扁桃体周围。右侧扁桃体顺利切除，左侧扁桃体因粘连较甚，患儿又不合作，又注入约5ml。数分钟后患儿突然出现抽搐、紫绀、呼吸急促、口吐白沫、两眼上翻。查：心率140次/分，双肺闻及湿罗音，血白细胞11.2×109/L，血红蛋白120g/L。立即给予吸氧、气管插管，肌注鲁米那0.1g，静注安定5mg，仍频繁抽搐，随即静注2.5%硫贲妥钠3ml，20%甘露醇150ml静滴，肌注可拉明等综合治疗，抽搐停止，约30分钟逐渐清醒，7天痊愈出院。
2 讨论
2.1 利多卡因中毒的原因及预防：利多卡因中毒的主要原因是短时间血浓度的骤然升高，而浓度高、剂量大、注射速度快及局麻药误注入血管是造成血内浓度骤升的主要因素。但由于病人对利多卡因的耐受性有很大差别，有时较小剂量也可引起中毒症状，故病人的耐受性与中毒也有一定关系。一般认为，出现中毒症状时，血浓度多已超过5μg/ml，出现惊厥时，多达7μg/ml以上[2]。
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一般小儿利多卡因用量为4～6mg/(kg.次)[3]，按计算例3最多可用120mg，而实际用了300mg，明显超过了治疗量。理论上例1虽并没有超过文献指出的极量400mg[4]，但短时间内注入高浓度大剂量的利多卡因，由于迅速吸收入血而引起中毒。例1发生中毒的原因则是穿刺针误入硬膜外血管丛所致。另外，可能与患者对利多卡因耐受性差有一定关系。
综合以上分析，笔者认为使用利多卡因一定要慎重，要使用安全量及最低有效浓度，严防将大剂量利多卡因注入静脉。由于用药后约80～90%在1小时进入血循环[3]，故应掌握好使用速度。目前多主张在局麻药中加入1：20万肾上腺素，以减少吸收和延长麻醉时间，从而减少利多卡因用量和防止中毒，但部分人员却缺乏这种认识。比较普遍的是术前常规使用巴比妥类药物，以达到预防反应的目的。但文献指出这类药物并无保护性作用，而有效的药物是安定及其它苯二氮卓类药，故麻醉前用药可采用安定5～10mg口服或注射给药[2]。
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2.2 利多卡因中毒的诊断和治疗：利多卡因中毒突出表现是惊厥，表现为全身性强直性痉挛性惊厥，可与其它原因所致者区别，根据用药史及典型症状诊断不难。此外，尚可引起头痛头晕、耳鸣、嗜睡、视力障碍、面红、冷感、唇舌麻木、精神错乱和肌肉震颤等症状[2]。轻度中毒症状经对症治疗即可好转。但对惊厥病人，首先应吸氧，保持呼吸道畅通，必要时作气管插管。应迅速控制惊厥，可用鲁米那5mg/kg肌注或安定0.2～0.4mg/kg静注，一般可很快制止抽搐，无效时可静注2.5%硫贲妥钠，常能达到立竿见影的效果，但应注意其副作用。此外，应同时采用综合治疗，如低血压可用多巴胺、间羟胺，呼衰用洛贝林、可拉明、酸中毒用5%碳酸氢钠，脑水肿用20%甘露醇或用激素，并静滴10%葡萄糖促进排泄。
3 参考文献
[1] 徐东晨，等.利多卡因在基层医院的临床应用.中国乡村医生，1997，148(10)：5
[2] 刘俊杰，等.现代麻醉学，1992，8：210～212
[3] 苏俊，等.利多卡因中毒1例.中国农村医学，1988，12：45
[4] 陈新谦，等.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1998.220
收稿：1999—06—21, 百拇医药
单位：内蒙古四子王旗中西医结合医院，内蒙古 011800
关键词：
宁夏医学杂志990942
近年来利多卡因以其满意的疗效和广泛的用途而受到临床的普遍重视[1]。但利多卡因所致的不良反应也时有发生。我院曾遇3例，现分析报道如下。
1 临床资料
例1，患者，女，42岁。因肋间神经痛用2%利多卡因15ml封闭。注药后约15分钟，患者出现面色潮红，精神错乱、烦躁不安和哭闹、胡言乱语等症状。立即给予肌注鲁米那0.1g、静注安定10mg及对症治疗，约1小时好转出院。
例2，患者，男，12岁。在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。当穿刺针进入硬膜外腔时，回抽见有少量血液，即给予试验量2%利多卡因4ml，患者突然出现嗜睡，继而全身抽搐，两眼上翻，神志不清，呼吸急促，约40次/分。查：双侧瞳孔散大等圆、对光反射迟钝。心率130次/分，双肺布满中小水泡音，肝脾未触及肿大。立即给予吸氧、保持呼吸道畅通，肌注鲁米那0.1g、静注安定10mg，20%甘露醇200ml静滴，经对症支持治疗约40分钟后神志转清，8天痊愈出院。
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例3，患儿，男，6岁。在局麻下行双侧扁桃体切除术。用2%利多卡因10ml注入双侧扁桃体周围。右侧扁桃体顺利切除，左侧扁桃体因粘连较甚，患儿又不合作，又注入约5ml。数分钟后患儿突然出现抽搐、紫绀、呼吸急促、口吐白沫、两眼上翻。查：心率140次/分，双肺闻及湿罗音，血白细胞11.2×109/L，血红蛋白120g/L。立即给予吸氧、气管插管，肌注鲁米那0.1g，静注安定5mg，仍频繁抽搐，随即静注2.5%硫贲妥钠3ml，20%甘露醇150ml静滴，肌注可拉明等综合治疗，抽搐停止，约30分钟逐渐清醒，7天痊愈出院。
2 讨论
2.1 利多卡因中毒的原因及预防：利多卡因中毒的主要原因是短时间血浓度的骤然升高，而浓度高、剂量大、注射速度快及局麻药误注入血管是造成血内浓度骤升的主要因素。但由于病人对利多卡因的耐受性有很大差别，有时较小剂量也可引起中毒症状，故病人的耐受性与中毒也有一定关系。一般认为，出现中毒症状时，血浓度多已超过5μg/ml，出现惊厥时，多达7μg/ml以上[2]。
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一般小儿利多卡因用量为4～6mg/(kg.次)[3]，按计算例3最多可用120mg，而实际用了300mg，明显超过了治疗量。理论上例1虽并没有超过文献指出的极量400mg[4]，但短时间内注入高浓度大剂量的利多卡因，由于迅速吸收入血而引起中毒。例1发生中毒的原因则是穿刺针误入硬膜外血管丛所致。另外，可能与患者对利多卡因耐受性差有一定关系。
综合以上分析，笔者认为使用利多卡因一定要慎重，要使用安全量及最低有效浓度，严防将大剂量利多卡因注入静脉。由于用药后约80～90%在1小时进入血循环[3]，故应掌握好使用速度。目前多主张在局麻药中加入1：20万肾上腺素，以减少吸收和延长麻醉时间，从而减少利多卡因用量和防止中毒，但部分人员却缺乏这种认识。比较普遍的是术前常规使用巴比妥类药物，以达到预防反应的目的。但文献指出这类药物并无保护性作用，而有效的药物是安定及其它苯二氮卓类药，故麻醉前用药可采用安定5～10mg口服或注射给药[2]。
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2.2 利多卡因中毒的诊断和治疗：利多卡因中毒突出表现是惊厥，表现为全身性强直性痉挛性惊厥，可与其它原因所致者区别，根据用药史及典型症状诊断不难。此外，尚可引起头痛头晕、耳鸣、嗜睡、视力障碍、面红、冷感、唇舌麻木、精神错乱和肌肉震颤等症状[2]。轻度中毒症状经对症治疗即可好转。但对惊厥病人，首先应吸氧，保持呼吸道畅通，必要时作气管插管。应迅速控制惊厥，可用鲁米那5mg/kg肌注或安定0.2～0.4mg/kg静注，一般可很快制止抽搐，无效时可静注2.5%硫贲妥钠，常能达到立竿见影的效果，但应注意其副作用。此外，应同时采用综合治疗，如低血压可用多巴胺、间羟胺，呼衰用洛贝林、可拉明、酸中毒用5%碳酸氢钠，脑水肿用20%甘露醇或用激素，并静滴10%葡萄糖促进排泄。
3 参考文献
[1] 徐东晨，等.利多卡因在基层医院的临床应用.中国乡村医生，1997，148(10)：5
[2] 刘俊杰，等.现代麻醉学，1992，8：210～212
[3] 苏俊，等.利多卡因中毒1例.中国农村医学，1988，12：45
[4] 陈新谦，等.新编药物学.第14版.北京：人民卫生出版社，1998.220
收稿：1999—06—21, 百拇医药