外侧块螺钉内固定术治疗颈椎骨折脱位
作者：吴文华 圆尾宗司 傅小杯 李炎川 曾昭浚 林其仁 李毅中 吴伟峰
单位：(吴文华 傅小杯 李炎川 曾昭浚 林其仁 李毅中 吴伟峰)福建医科大学附属第二医院，福建泉州 362000；(圆尾宗司)日本兵库医科大学矫形外科
关键词：颈椎；骨折-脱位；外侧块螺钉；内固定
现代康复990915 摘要 目的：探讨外侧块螺钉内固定术治疗颈椎骨折脱位的临床应用、手术要点和早期康复效果。方法：1994年至今，采用外侧块螺钉内固定术治疗颈椎骨折脱位23例。结果：术后神经功能恢复有效率82.6%，植骨融合率100%。无损伤神经血管、术后感染、内固定物断裂等并发症。结论：外侧块螺钉内固定治疗颈椎骨折脱位在后方减压的同时，能进行坚强的内固定，适于伴有后方结构损伤的中下颈椎骨折脱位的内固定治疗，有利于促进脊髓功能的恢复。
Treatment for fracture-dislocation of cervical spine
, 百拇医药
with lateral mass screw fixation
WU Wen-hua FU Xiao-bei et al.
Department of Orthopaedics,2nd Affiliated Hospital,Fujian Medical University,Quanzhou 362000 ,China；
Sou ji Maruo
Japan bing Ku Medical university
Abstract Objective: To review the preliminary experience on patients with fracture-dislocation of cervical spine treated by lateral mass screw fixation and bone graft.The main point of procedure,surgical technique and clinical efficacy was discussed.Method:From 1994 to present,23 patients with fracture- dislocation of cervical spine were operated by lateral mass screw fixation and bone graft.Results:82.6% of patients had improvement of their neurogical functions.The rate of fusion was 100% .There were no major complications such as neural or vascular injuries or breakage of implants or infection.Conclusion:This method will make rigid internal fixation,even after posterior decompression is performed.It is useful for management of fracture-dislocation of middle or lower cervical spine complicated with posterior element injury and facilitate the recovery of spinal function.
, 百拇医药
Key words ]cervical spine;fracture-dislocation;lateral mass screw;internal fixation
自1994年，采用外侧块螺钉内固定术植骨，治疗颈椎骨折脱位，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例中男19例，女4例。年龄14～65岁，平均43岁。致伤原因：车祸15例，坠落伤5例，重物压砸伤3例。受伤部位：C3损伤2例，C4损伤6例，C5损伤7例，C6损伤5例，C7损伤3例。按Franke1神经功能分类法，A级11例，B级3例，C级4例，D级3例，E级2例。所有患者术前均行X线检查，行脊髓造影和CTM检查22例，行MRI检查21例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 在气管插管全麻下，取俯卧位常规消毒、铺巾。取背侧正中切口，显露受伤节段及其上、下各1～2个节段的棘突、椎板、椎间关节外侧块，咬除伤椎的棘突，以备植骨用。根据损伤情况，进行椎板减压或开门成形术与外侧块螺钉固定术。先确定进钉点。进钉点位于外侧块中心点的内侧1mm，钻头方向平行于椎间关节面，朝头侧方向30°～40°，朝外侧方向为30°，如图1、2、3所示。注意控制钻头深度，钻头须穿透对侧的皮质，用测深器测量深度，改锥攻出螺纹。用气钻去除外侧块的外侧缘及椎间关节周围的骨皮质，选择适当长度的螺钉、钢板或固定棒进行内固定。将碎骨块置于外侧块的外侧缘植骨。止血后，放置引流管，逐层关闭伤口，术后5～7d拆线。戴颈围制动8～12周。
图1 进钉点的位置
图2钻头方向为矢状面上30°～40°
, http://www.100md.com
图3 钻头朝外侧的方向为30°
2 结果
随访时间7个月～4a7个月，平均2a9个月。评定标准，按Frankel神经功能分类法，术后神经功能恢复2级以上为优良，1级为显效，无恢复为差。优良6例，显效13例，差4例，有效率为82.6%。无1例出现术中神经血管损伤的并发症或内固定钢板螺钉断裂。无术后感染的并发症，植骨融合率为100%。
3 讨论
采用手术内固定治疗颈椎骨折脱位的目的是：复位，防止脊髓进一步遭受损伤和维持颈椎的稳定性。Rogers[1]报道的棘突间钢丝内固定法及其改良方法[2,3]，由于方法不甚复杂，内固定材料价廉，治疗颈椎骨折脱位，曾得到广泛的应用，并且取得较好的效果。但是，颈椎骨折脱位，常伴有后方结构的损伤，如椎间关节骨折、棘突骨折、椎板骨折、或后伸不稳定、旋转不稳定，在此情况下，使用钢丝内固定受到限制。
, 百拇医药
外侧块螺钉钢板内固定比钢丝内固定更加牢固和稳定。Roy-Camille通过生物力学实验证明，外侧块螺钉钢板内固定使颈椎在屈曲位上的节段稳定性增加92%，伸直位上增加60%；而棘突钢丝内固定在屈曲位上的稳定性只增加33%，在伸直位上则完全无效[4]。Coe等也证实外侧块螺钉能提供多平面的稳定作用[5]。正是由于外侧块螺钉钢板内固定较牢固，因此植骨融合率高，多数学者报道的植骨融合率为93%～100%[6,7]，本组病例植骨融合率为100%。
外侧块螺钉钢板内固定术的最大危险是术中损伤神经血管。熟悉颈椎的解剖特点，术前进行CT检查，了解所要固定的外侧块的形态和大小，严格依照准确的进钉点的定位方法，术中准确测量钉孔道的长度，能够避免神经血管损伤的并发症。本组采用进钉点的定位方法和Magerl方法稍有不同[8]。Ebraheim在14具解剖标本上，采用Magerl定位方法，测量外侧块螺钉的长度。在C3上测得的数据为(16.1±2.9)mm，C4为(15.7±2.6)mm，C5为(15.6±2.2)mm，C6为(15.3±1.7)mm,C7为(13.8±1.3)mm[9]。此数据在临床上有重要参考价值。外侧块螺钉的长度大约为16mm，用于固定C3的外侧块螺钉的长度最长，但一般很少超过18mm，用于固定C7的外侧块螺钉最短。
, 百拇医药
颈椎后方入路内固定方法，除钢丝内固定、外侧块螺钉内固定外，还有椎弓根螺钉钢板内固定。本组认为外侧块螺钉内固定较安全，不易损伤椎动脉和神经根。由于颈椎的解剖学特点，从横断面上看，椎弓根介于椎动脉和脊髓之间，且颈椎椎弓根同腰椎椎弓根在形态上略有不同，较为纤细，将椎弓根螺钉穿过这纤细的椎弓并且固定在其上，技术难度大，不象腰椎椎弓根螺钉内固定那样容易准确定位。
外侧块螺钉钢板内固定术治疗颈椎骨折脱位的优点是，在进行后方减压的同时，能进行坚强的内固定，手术技术不复杂，术中损伤椎动脉或神经根的危险性相对较小，有利于促进脊髓功能的恢复和患者的康复。其适应证为伴有后方结构损伤的中下颈椎的骨折脱位。
图4 术前颈椎正位片
, 百拇医药
图5 术前颈椎侧位片
图6 术后颈椎正位片
图7 术后颈椎侧位片
图8 术后CIM
作者简介：吴文华(1966-),福建省南安人，男,骨科主治医师，学士。主要研究方向：脊柱外科和关节外科。
参考文献
[1] Rogers WA.Fractures and dislocations of the cervical spine[J]. J Bone Joint Surg,1957,39 A:341～ 376
, 百拇医药
[2] Segal D,Whitelaw GP,Gumbs V,et al.Tension band fixation of acute cervical spine fractures[J].Clin Orthop,1981,159:211～ 222
[3] McAfee PC,Bohiman HH,Wilson WL.Triple wire technique for stabilization of acute cervical fracture- dislocations[J].Orthop Trands,1986,13:205～ 206
[4] Roy- Camille R,Saillant G,Mazel C.Internal fixation of the unstable cervical spine by a posterior osteosynthesis with plates and screws[M].In:Sherk HH,Dunn HJ,Eismount FJ,et al, eds.The cervical spine.2nd ed.Philadelphia:JB Linppincott, Inc 1989:390～ 404
, 百拇医药
[5] Coe JD,Warden KE,Sutterlin CE 3 d,et al.Biomechanical evaluation of cervical spinal stabilization methods in a human cadaveric model[J].Spine,1989,14(10):1 122～ 1 131
[6] Fehlings MG,Cooper PR,Errico TJ.Posterior plates in the anagement of cervical instability: long- term results in 44 pa tients[J].J Neurosurg,1994,81(3):341～ 349
[7] Nazarian SM,Louis RP.Posterior internal fixation with screw plates in traumatic lesions of the cervical spine[J]. Spine, 1991,16(3 Suppl):S64～ 71
, 百拇医药
[8] Jeanneret B,Magerl F,Ward EH,et al.Posterior stabilization ? of the cervical spine with hook plates.Spine[J],1991,16(3 Sup pl):S56～ 63
[9] Ebraheim NA,Klausner T,Xu R,et al.Safe later- mass screw lengths in the Roy- Camille and Magerl techniques:An anato-mic study[J]. Spine,1998,23(16):1 739～ 1 742
收稿日期：1999-06-30, http://www.100md.com
单位：(吴文华 傅小杯 李炎川 曾昭浚 林其仁 李毅中 吴伟峰)福建医科大学附属第二医院，福建泉州 362000；(圆尾宗司)日本兵库医科大学矫形外科
关键词：颈椎；骨折-脱位；外侧块螺钉；内固定
现代康复990915 摘要 目的：探讨外侧块螺钉内固定术治疗颈椎骨折脱位的临床应用、手术要点和早期康复效果。方法：1994年至今，采用外侧块螺钉内固定术治疗颈椎骨折脱位23例。结果：术后神经功能恢复有效率82.6%，植骨融合率100%。无损伤神经血管、术后感染、内固定物断裂等并发症。结论：外侧块螺钉内固定治疗颈椎骨折脱位在后方减压的同时，能进行坚强的内固定，适于伴有后方结构损伤的中下颈椎骨折脱位的内固定治疗，有利于促进脊髓功能的恢复。
Treatment for fracture-dislocation of cervical spine
, 百拇医药
with lateral mass screw fixation
WU Wen-hua FU Xiao-bei et al.
Department of Orthopaedics,2nd Affiliated Hospital,Fujian Medical University,Quanzhou 362000 ,China；
Sou ji Maruo
Japan bing Ku Medical university
Abstract Objective: To review the preliminary experience on patients with fracture-dislocation of cervical spine treated by lateral mass screw fixation and bone graft.The main point of procedure,surgical technique and clinical efficacy was discussed.Method:From 1994 to present,23 patients with fracture- dislocation of cervical spine were operated by lateral mass screw fixation and bone graft.Results:82.6% of patients had improvement of their neurogical functions.The rate of fusion was 100% .There were no major complications such as neural or vascular injuries or breakage of implants or infection.Conclusion:This method will make rigid internal fixation,even after posterior decompression is performed.It is useful for management of fracture-dislocation of middle or lower cervical spine complicated with posterior element injury and facilitate the recovery of spinal function.
, 百拇医药
Key words ]cervical spine;fracture-dislocation;lateral mass screw;internal fixation
自1994年，采用外侧块螺钉内固定术植骨，治疗颈椎骨折脱位，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例中男19例，女4例。年龄14～65岁，平均43岁。致伤原因：车祸15例，坠落伤5例，重物压砸伤3例。受伤部位：C3损伤2例，C4损伤6例，C5损伤7例，C6损伤5例，C7损伤3例。按Franke1神经功能分类法，A级11例，B级3例，C级4例，D级3例，E级2例。所有患者术前均行X线检查，行脊髓造影和CTM检查22例，行MRI检查21例。
, 百拇医药
1.2 手术方法 在气管插管全麻下，取俯卧位常规消毒、铺巾。取背侧正中切口，显露受伤节段及其上、下各1～2个节段的棘突、椎板、椎间关节外侧块，咬除伤椎的棘突，以备植骨用。根据损伤情况，进行椎板减压或开门成形术与外侧块螺钉固定术。先确定进钉点。进钉点位于外侧块中心点的内侧1mm，钻头方向平行于椎间关节面，朝头侧方向30°～40°，朝外侧方向为30°，如图1、2、3所示。注意控制钻头深度，钻头须穿透对侧的皮质，用测深器测量深度，改锥攻出螺纹。用气钻去除外侧块的外侧缘及椎间关节周围的骨皮质，选择适当长度的螺钉、钢板或固定棒进行内固定。将碎骨块置于外侧块的外侧缘植骨。止血后，放置引流管，逐层关闭伤口，术后5～7d拆线。戴颈围制动8～12周。
图1 进钉点的位置
图2钻头方向为矢状面上30°～40°
, http://www.100md.com
图3 钻头朝外侧的方向为30°
2 结果
随访时间7个月～4a7个月，平均2a9个月。评定标准，按Frankel神经功能分类法，术后神经功能恢复2级以上为优良，1级为显效，无恢复为差。优良6例，显效13例，差4例，有效率为82.6%。无1例出现术中神经血管损伤的并发症或内固定钢板螺钉断裂。无术后感染的并发症，植骨融合率为100%。
3 讨论
采用手术内固定治疗颈椎骨折脱位的目的是：复位，防止脊髓进一步遭受损伤和维持颈椎的稳定性。Rogers[1]报道的棘突间钢丝内固定法及其改良方法[2,3]，由于方法不甚复杂，内固定材料价廉，治疗颈椎骨折脱位，曾得到广泛的应用，并且取得较好的效果。但是，颈椎骨折脱位，常伴有后方结构的损伤，如椎间关节骨折、棘突骨折、椎板骨折、或后伸不稳定、旋转不稳定，在此情况下，使用钢丝内固定受到限制。
, 百拇医药
外侧块螺钉钢板内固定比钢丝内固定更加牢固和稳定。Roy-Camille通过生物力学实验证明，外侧块螺钉钢板内固定使颈椎在屈曲位上的节段稳定性增加92%，伸直位上增加60%；而棘突钢丝内固定在屈曲位上的稳定性只增加33%，在伸直位上则完全无效[4]。Coe等也证实外侧块螺钉能提供多平面的稳定作用[5]。正是由于外侧块螺钉钢板内固定较牢固，因此植骨融合率高，多数学者报道的植骨融合率为93%～100%[6,7]，本组病例植骨融合率为100%。
外侧块螺钉钢板内固定术的最大危险是术中损伤神经血管。熟悉颈椎的解剖特点，术前进行CT检查，了解所要固定的外侧块的形态和大小，严格依照准确的进钉点的定位方法，术中准确测量钉孔道的长度，能够避免神经血管损伤的并发症。本组采用进钉点的定位方法和Magerl方法稍有不同[8]。Ebraheim在14具解剖标本上，采用Magerl定位方法，测量外侧块螺钉的长度。在C3上测得的数据为(16.1±2.9)mm，C4为(15.7±2.6)mm，C5为(15.6±2.2)mm，C6为(15.3±1.7)mm,C7为(13.8±1.3)mm[9]。此数据在临床上有重要参考价值。外侧块螺钉的长度大约为16mm，用于固定C3的外侧块螺钉的长度最长，但一般很少超过18mm，用于固定C7的外侧块螺钉最短。
, 百拇医药
颈椎后方入路内固定方法，除钢丝内固定、外侧块螺钉内固定外，还有椎弓根螺钉钢板内固定。本组认为外侧块螺钉内固定较安全，不易损伤椎动脉和神经根。由于颈椎的解剖学特点，从横断面上看，椎弓根介于椎动脉和脊髓之间，且颈椎椎弓根同腰椎椎弓根在形态上略有不同，较为纤细，将椎弓根螺钉穿过这纤细的椎弓并且固定在其上，技术难度大，不象腰椎椎弓根螺钉内固定那样容易准确定位。
外侧块螺钉钢板内固定术治疗颈椎骨折脱位的优点是，在进行后方减压的同时，能进行坚强的内固定，手术技术不复杂，术中损伤椎动脉或神经根的危险性相对较小，有利于促进脊髓功能的恢复和患者的康复。其适应证为伴有后方结构损伤的中下颈椎的骨折脱位。
图4 术前颈椎正位片
, 百拇医药
图5 术前颈椎侧位片
图6 术后颈椎正位片
图7 术后颈椎侧位片
图8 术后CIM
作者简介：吴文华(1966-),福建省南安人，男,骨科主治医师，学士。主要研究方向：脊柱外科和关节外科。
参考文献
[1] Rogers WA.Fractures and dislocations of the cervical spine[J]. J Bone Joint Surg,1957,39 A:341～ 376
, 百拇医药
[2] Segal D,Whitelaw GP,Gumbs V,et al.Tension band fixation of acute cervical spine fractures[J].Clin Orthop,1981,159:211～ 222
[3] McAfee PC,Bohiman HH,Wilson WL.Triple wire technique for stabilization of acute cervical fracture- dislocations[J].Orthop Trands,1986,13:205～ 206
[4] Roy- Camille R,Saillant G,Mazel C.Internal fixation of the unstable cervical spine by a posterior osteosynthesis with plates and screws[M].In:Sherk HH,Dunn HJ,Eismount FJ,et al, eds.The cervical spine.2nd ed.Philadelphia:JB Linppincott, Inc 1989:390～ 404
, 百拇医药
[5] Coe JD,Warden KE,Sutterlin CE 3 d,et al.Biomechanical evaluation of cervical spinal stabilization methods in a human cadaveric model[J].Spine,1989,14(10):1 122～ 1 131
[6] Fehlings MG,Cooper PR,Errico TJ.Posterior plates in the anagement of cervical instability: long- term results in 44 pa tients[J].J Neurosurg,1994,81(3):341～ 349
[7] Nazarian SM,Louis RP.Posterior internal fixation with screw plates in traumatic lesions of the cervical spine[J]. Spine, 1991,16(3 Suppl):S64～ 71
, 百拇医药
[8] Jeanneret B,Magerl F,Ward EH,et al.Posterior stabilization ? of the cervical spine with hook plates.Spine[J],1991,16(3 Sup pl):S56～ 63
[9] Ebraheim NA,Klausner T,Xu R,et al.Safe later- mass screw lengths in the Roy- Camille and Magerl techniques:An anato-mic study[J]. Spine,1998,23(16):1 739～ 1 742
收稿日期：1999-06-30, http://www.100md.com