开放性小腿骨折合并软组织缺损64例报告
作者：孙喜春 孙宏心 付 波 曹礼成
单位：孙喜春 孙宏心 付 波 曹礼成 黑龙江省医院骨科，150036
关键词：
中国急救医学990926 小腿开放性骨折合并软组织缺损在临床上较多见，治疗也比较困难，1990年1月～1998年10月我院共收治64例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例，男42例，女22例，年龄19～60岁。车祸伤42例，压砸伤18例，热压伤2例，火器伤2例。受伤至手术时间最短1.5小时，最长10小时。合并伤：脑外伤6例，肋骨骨折12例，骨盆骨折4例，股骨干骨折8例，脾破裂2例。小腿胫腓骨粉碎性骨折52例，螺旋骨折6例，多段骨折4例，横折2例。软组织缺损最大42 cm×14 cm，最小4.5 cm×3.5 cm，均并有胫骨外露，其中12例并有骨缺损。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 本着先救命后治伤的原则，生命体征平稳后彻底冲洗清创，切除碾挫变性的坏死组织，完全游离骨块放入稀络合碘溶液中浸泡10分钟备用。边清创边检查受伤的严重程度，以决定治疗方案。胫腓骨骨折采用Ⅰ期加压钢板固定14例，用单侧多功能外固定支架固定38例，清创后跟骨牵引12例，石膏托固定14例。软组织缺损修复方法：旋转皮瓣28例，双蒂肌皮瓣18例，筋膜皮瓣8例，隐动脉皮瓣2例，腓肠外侧皮动脉皮瓣6例，胫后动脉皮瓣2例。
2 结果
术后术后0.5～5年随访64例。骨折愈合情况：正常愈合42例，延迟愈合15例，骨不连6例，合并骨髓炎1例。皮瓣成活情况：本组64例软组织缺损根据不同伤情采用皮瓣修复，其中56例完全成活，8例部分坏死，经换药后创面愈合。
3 讨论
, 百拇医药
开放性骨折并有软组织缺损多为严重暴力所致，伤口污染严重。因此初期的外科清创、严格的无菌操作和及时应用组织瓣消灭创面对预防骨折感染非常重要。另外还要严格掌握切开复位手术内固定的适应证，凡开放性骨折并有软组织严重损伤或污染的创口已超过开放性骨折并有软组织缺损多为严重暴力所致，伤口污染严重。因此初期的外科清创、严格的无菌操作和及时应用组织瓣消灭创面对预防骨折感染非常重要。另外还要严格掌握切开复位手术内固定的适应证，凡开放性骨折并有软组织严重损伤或污染的创口已超过8小时，应尽量在清创后复位，用周围软组织转移皮瓣尽量首先覆盖裸露的骨折端，然后用外固定支架固定或牵引治疗，待创面愈合炎症消退后再行植骨内固定手术。对于受伤时间较短，软组织缺损、挫灭不严重、污染较轻的病例彻底清创的同时行钢板内固定，本组14例均Ⅰ期愈合。随着显微外科的发展，使严重外伤并软组织缺损Ⅰ期修复成为可能。软组织缺损的修复方式应根据缺损的部位、大小、是否并有骨及血管等组织的缺损及年龄，身体状况而定。我们同意刘勇[1] 的皮瓣移植原则：宁简勿繁，宁近勿远，宁同勿异，宁带蒂勿游离。带蒂的组织皮瓣移植后能减少局部组织张力，改变局部的血循环条件。胫骨上端有骨及软组织缺损时用腓肠肌皮瓣填塞或用隐动脉皮瓣或腓肠外侧皮动脉皮瓣或顺行筋膜皮瓣修复。修复小腿中段胫前区的组织缺损多采用小腿后侧逆行筋膜皮瓣修复。该皮瓣取自受区的邻近部位，旋转角度在100°以内，一般血供和回流都较好，有较高的成活率。修复小腿下段的组织缺损如因旋转角度超过100°以上，应用上述皮瓣可能引起供血和回流障碍，此时应采用胫后动脉或足底内侧动脉皮瓣。
参考文献
[1]刘勇，沈毓书，韦绍仁，等.带血管蒂岛状皮瓣、肌皮瓣修复四肢软组织缺损.中华显微外科杂志，1997，2：143.
收稿：1998-11-20
修回：1999-02-09, http://www.100md.com
单位：孙喜春 孙宏心 付 波 曹礼成 黑龙江省医院骨科，150036
关键词：
中国急救医学990926 小腿开放性骨折合并软组织缺损在临床上较多见，治疗也比较困难，1990年1月～1998年10月我院共收治64例，取得了较为满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组64例，男42例，女22例，年龄19～60岁。车祸伤42例，压砸伤18例，热压伤2例，火器伤2例。受伤至手术时间最短1.5小时，最长10小时。合并伤：脑外伤6例，肋骨骨折12例，骨盆骨折4例，股骨干骨折8例，脾破裂2例。小腿胫腓骨粉碎性骨折52例，螺旋骨折6例，多段骨折4例，横折2例。软组织缺损最大42 cm×14 cm，最小4.5 cm×3.5 cm，均并有胫骨外露，其中12例并有骨缺损。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 本着先救命后治伤的原则，生命体征平稳后彻底冲洗清创，切除碾挫变性的坏死组织，完全游离骨块放入稀络合碘溶液中浸泡10分钟备用。边清创边检查受伤的严重程度，以决定治疗方案。胫腓骨骨折采用Ⅰ期加压钢板固定14例，用单侧多功能外固定支架固定38例，清创后跟骨牵引12例，石膏托固定14例。软组织缺损修复方法：旋转皮瓣28例，双蒂肌皮瓣18例，筋膜皮瓣8例，隐动脉皮瓣2例，腓肠外侧皮动脉皮瓣6例，胫后动脉皮瓣2例。
2 结果
术后术后0.5～5年随访64例。骨折愈合情况：正常愈合42例，延迟愈合15例，骨不连6例，合并骨髓炎1例。皮瓣成活情况：本组64例软组织缺损根据不同伤情采用皮瓣修复，其中56例完全成活，8例部分坏死，经换药后创面愈合。
3 讨论
, 百拇医药
开放性骨折并有软组织缺损多为严重暴力所致，伤口污染严重。因此初期的外科清创、严格的无菌操作和及时应用组织瓣消灭创面对预防骨折感染非常重要。另外还要严格掌握切开复位手术内固定的适应证，凡开放性骨折并有软组织严重损伤或污染的创口已超过开放性骨折并有软组织缺损多为严重暴力所致，伤口污染严重。因此初期的外科清创、严格的无菌操作和及时应用组织瓣消灭创面对预防骨折感染非常重要。另外还要严格掌握切开复位手术内固定的适应证，凡开放性骨折并有软组织严重损伤或污染的创口已超过8小时，应尽量在清创后复位，用周围软组织转移皮瓣尽量首先覆盖裸露的骨折端，然后用外固定支架固定或牵引治疗，待创面愈合炎症消退后再行植骨内固定手术。对于受伤时间较短，软组织缺损、挫灭不严重、污染较轻的病例彻底清创的同时行钢板内固定，本组14例均Ⅰ期愈合。随着显微外科的发展，使严重外伤并软组织缺损Ⅰ期修复成为可能。软组织缺损的修复方式应根据缺损的部位、大小、是否并有骨及血管等组织的缺损及年龄，身体状况而定。我们同意刘勇[1] 的皮瓣移植原则：宁简勿繁，宁近勿远，宁同勿异，宁带蒂勿游离。带蒂的组织皮瓣移植后能减少局部组织张力，改变局部的血循环条件。胫骨上端有骨及软组织缺损时用腓肠肌皮瓣填塞或用隐动脉皮瓣或腓肠外侧皮动脉皮瓣或顺行筋膜皮瓣修复。修复小腿中段胫前区的组织缺损多采用小腿后侧逆行筋膜皮瓣修复。该皮瓣取自受区的邻近部位，旋转角度在100°以内，一般血供和回流都较好，有较高的成活率。修复小腿下段的组织缺损如因旋转角度超过100°以上，应用上述皮瓣可能引起供血和回流障碍，此时应采用胫后动脉或足底内侧动脉皮瓣。
参考文献
[1]刘勇，沈毓书，韦绍仁，等.带血管蒂岛状皮瓣、肌皮瓣修复四肢软组织缺损.中华显微外科杂志，1997，2：143.
收稿：1998-11-20
修回：1999-02-09, http://www.100md.com