床边血透治疗急性肾功能衰竭伴多器官功能衰竭的体会
作者：曾 晖 温步优 周子权 蓝光明
单位：曾 晖 温步优 周子权 蓝光明 广东省东莞市人民医院ICU，511700
关键词：
中国急救医学990947 危重急性肾功能衰竭(ARF)尤其是伴有多器官功能衰竭(MOF)、上呼吸机和低血压的病人，不能搬动又急需血透治疗，对此类病人，我们即在床边行血液透析(HD)。这为MOF的治疗赢得时间，对挽救患者生命具有一定的意义。我院自1996～1998年对收治的21例伴有ARF的MOF患者行HD治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 21例中男14例，女7例，年龄18～66岁。起病至MOF的发生时间3～12天。MOF起病至ARF的发生时间1～8天。21例中急性呼吸衰竭8例，其中ARDS 4例，低血压16例，脑衰竭12例，肝衰竭4例，消化道大出血1例，心衰2例。21例MOF均有不同程度的肾功能衰竭且全部是少尿型，平均尿素氮(BUN)32.14 mmol/L，Scr 877.56 mmol/L。并发高血钾6例次，酸中毒17例次。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 21例病人在综合治疗的基础上接受HD治疗。血管通路全部用股静脉穿刺置动脉导管，予速避凝0.4 ml从动脉端注入抗凝；血液透析机使用A-K10型或意大利百尔科。予碳酸盐透析液或醋酸盐透析液，透析速度为180～220 ml/min，首次HD 2小时，隔日1次，每次4小时。
2 结果
经过经过3～5次HD后，多数患者尿量增多，水钠潴留，酸中毒、高血钾和高氮质血症得到改善，其中5例肾功能完全恢复正常。本组7例存活(33.3%)，死亡的14例有3～4个脏器以上的器官衰竭。死亡原因脑水肿8例，呼吸衰竭4例，消化道大出血1例，感染性休克1例。在HD过程中，有4例出现低血压，无1例出血加重或再出血。
3 讨论
, 百拇医药 急性肾功能衰竭常发生在急性肾功能衰竭常发生在MOF的早期，是加重和促使MOF死亡的重要因素之一[1]。因此，积极有效防治MOF的ARF是防止其它器官衰竭进一步发生，降低MOF病死率的重要环节。
本组病人中大多有低血压、休克的情况存在，故血透时我们采用减慢透析的血流速度(180～220 ml/min)；对失血所致的低血压输新鲜血或血浆，低蛋白者可给白蛋白，对醋酸盐不耐受者从静脉滴入5%Soda 250 ml，必要时静脉注射多巴胺和阿拉明，全部病人能顺利完成血透。
本组病人病情危重，原有出血或出血倾向，使用普通肝素抗凝出血并发症较高，达35%，不适用于有出血倾向的危重患者[2]，故本组病人使用低分子量肝素速避凝抗凝，它抗血栓作用强，极少增加出血倾向[3]。本组使用速避凝的病例，有1例出现针眼渗血，减少速避凝用量后无出血，其它病例无并发症出现。
, 百拇医药
对MOF的患者应积极有效地控制感染，改善组织缺氧，提高免疫功能，有条件时应予全肠道外高营养(TPN)，在MOF的治疗中应尽力避免使用对肾脏有损害或减少肾血流量的药物，以免加重肾功能损害。
我们认为对MOF的ARF应早期透析，充分透析，以便清除过多的水分和体内的毒素，以减少其对体内各器官的损害。最近有将连续性肾脏替代疗法(CRRT)，即连续动静脉血液滤过(CAVH)，连续静静脉血液滤过(CAAH)，日间透析超滤和缓慢连续性超滤(SCCUF)用于危重ARF治疗，认为CRRT与常规HD比较对心血管稳定性影响小，对溶质和水清除效果好[4]。对于上述方法有待进一步临床观察。
参考文献
[1]William V,Richards MD,William A,et al.Opsonic fibronectin deficiency in patients wit intra-abdominal sepsis surgery,1983，94：210.
[2]季晓祥，李耐三.低分子量肝素的抗血栓作用.药理进展，1994，18(1)：6.
[3]谢红浪，季煌，黎磊石，等.国产低分子量肝素钠在血液透析抗凝中的应用.中国危重病急救医学，1998，10(6)：353.
[4]丁小强，叶志斌，蔡金根，等.连续肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭.中华肾脏病杂志，1998，4(10)：307.
收稿：1999-03-10, 百拇医药
单位：曾 晖 温步优 周子权 蓝光明 广东省东莞市人民医院ICU，511700
关键词：
中国急救医学990947 危重急性肾功能衰竭(ARF)尤其是伴有多器官功能衰竭(MOF)、上呼吸机和低血压的病人，不能搬动又急需血透治疗，对此类病人，我们即在床边行血液透析(HD)。这为MOF的治疗赢得时间，对挽救患者生命具有一定的意义。我院自1996～1998年对收治的21例伴有ARF的MOF患者行HD治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 21例中男14例，女7例，年龄18～66岁。起病至MOF的发生时间3～12天。MOF起病至ARF的发生时间1～8天。21例中急性呼吸衰竭8例，其中ARDS 4例，低血压16例，脑衰竭12例，肝衰竭4例，消化道大出血1例，心衰2例。21例MOF均有不同程度的肾功能衰竭且全部是少尿型，平均尿素氮(BUN)32.14 mmol/L，Scr 877.56 mmol/L。并发高血钾6例次，酸中毒17例次。
, 百拇医药
1.2 治疗方法 21例病人在综合治疗的基础上接受HD治疗。血管通路全部用股静脉穿刺置动脉导管，予速避凝0.4 ml从动脉端注入抗凝；血液透析机使用A-K10型或意大利百尔科。予碳酸盐透析液或醋酸盐透析液，透析速度为180～220 ml/min，首次HD 2小时，隔日1次，每次4小时。
2 结果
经过经过3～5次HD后，多数患者尿量增多，水钠潴留，酸中毒、高血钾和高氮质血症得到改善，其中5例肾功能完全恢复正常。本组7例存活(33.3%)，死亡的14例有3～4个脏器以上的器官衰竭。死亡原因脑水肿8例，呼吸衰竭4例，消化道大出血1例，感染性休克1例。在HD过程中，有4例出现低血压，无1例出血加重或再出血。
3 讨论
, 百拇医药 急性肾功能衰竭常发生在急性肾功能衰竭常发生在MOF的早期，是加重和促使MOF死亡的重要因素之一[1]。因此，积极有效防治MOF的ARF是防止其它器官衰竭进一步发生，降低MOF病死率的重要环节。
本组病人中大多有低血压、休克的情况存在，故血透时我们采用减慢透析的血流速度(180～220 ml/min)；对失血所致的低血压输新鲜血或血浆，低蛋白者可给白蛋白，对醋酸盐不耐受者从静脉滴入5%Soda 250 ml，必要时静脉注射多巴胺和阿拉明，全部病人能顺利完成血透。
本组病人病情危重，原有出血或出血倾向，使用普通肝素抗凝出血并发症较高，达35%，不适用于有出血倾向的危重患者[2]，故本组病人使用低分子量肝素速避凝抗凝，它抗血栓作用强，极少增加出血倾向[3]。本组使用速避凝的病例，有1例出现针眼渗血，减少速避凝用量后无出血，其它病例无并发症出现。
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对MOF的患者应积极有效地控制感染，改善组织缺氧，提高免疫功能，有条件时应予全肠道外高营养(TPN)，在MOF的治疗中应尽力避免使用对肾脏有损害或减少肾血流量的药物，以免加重肾功能损害。
我们认为对MOF的ARF应早期透析，充分透析，以便清除过多的水分和体内的毒素，以减少其对体内各器官的损害。最近有将连续性肾脏替代疗法(CRRT)，即连续动静脉血液滤过(CAVH)，连续静静脉血液滤过(CAAH)，日间透析超滤和缓慢连续性超滤(SCCUF)用于危重ARF治疗，认为CRRT与常规HD比较对心血管稳定性影响小，对溶质和水清除效果好[4]。对于上述方法有待进一步临床观察。
参考文献
[1]William V,Richards MD,William A,et al.Opsonic fibronectin deficiency in patients wit intra-abdominal sepsis surgery,1983，94：210.
[2]季晓祥，李耐三.低分子量肝素的抗血栓作用.药理进展，1994，18(1)：6.
[3]谢红浪，季煌，黎磊石，等.国产低分子量肝素钠在血液透析抗凝中的应用.中国危重病急救医学，1998，10(6)：353.
[4]丁小强，叶志斌，蔡金根，等.连续肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭.中华肾脏病杂志，1998，4(10)：307.
收稿：1999-03-10, 百拇医药