胰腺损伤19例手术治疗体会
作者：李迎东 许国平 陈祥鹏 王庭镇 陈有然 李永辉
单位：李迎东 许国平 陈祥鹏 王庭镇 陈有然 李永辉 广东省潮州市中心医院外二科，521000
关键词：
中国急救医学990945 我院自1980年2月～1999年3月共收治胰腺损伤19例，现报告如下。
1 临床资料
本组本组19例均为手术组，其中男17例，女2例，年龄7～56岁，平均31岁。受伤到就诊时间10分钟～19天。受伤至手术时间30分钟～19天。
损伤原因：撞击伤10例，挤压伤6例，刺伤3例。
本组均有腹痛，有腹膜刺激征13例，其中腹穿抽出不凝性血液10例，休克7例，另6例无休克患者行CT检查3例提示胰腺损伤，B超提示4例胰腺损伤。6例由于上腹钝挫伤而腹膜炎体征不明显，之后出现胰腺假性囊肿而腹痛，腹膜炎症状加重经B超CT确诊而行手术治疗。
, 百拇医药
手术方式：胰腺裂伤、挫折伤清创修补并胶管多条引流14例，胰尾横断行远侧切除、近侧胰管结扎、断面缝合1例，胰腺远侧端与空肠Roux-en-Y吻合3例，胰十二指肠切除1例。邻近器官损伤作相应处理：脾切除术，肝修补术，胃、十二指肠、结肠修补术，血肿清除，股骨骨折复位。
术后并发症：胰瘘3例占15.79%，死亡2例，病死率10.53%，死亡原因为创伤性休克、多器官功能衰竭。
2 讨论
胰腺损伤早期诊断困难，这与胰腺的解剖特点和功能有关。对胰腺损伤术前诊断我们体会是：①凡上腹及中上腹部钝性撞击伤及挤压伤、上腹部刀伤都应高度怀疑胰腺损伤可能，本组中上腹部撞击伤8例，挤压伤6例，刺伤3例；②对可疑胰腺损伤及时进行必要辅助检查及动态观察。Bakin等报告40%的严重胰腺损伤的CT扫描是正常。ERCP是诊断胰管损伤的一可靠方法，对临床表现轻微或漏诊者可在术前评价胰管的完整性[2]。③血清淀粉酶在诊断上缺乏敏感性及特异性。本组12例术前测定血清淀粉酶仅5例升高，7例血清淀粉酶正常而手术证实胰腺损伤。所以仅靠血清淀粉酶测定来诊断胰腺损伤是不够的。
, 百拇医药
在胰腺损伤中，单纯胰腺损伤少见，绝大多数合并其它脏器或组织损伤而行剖腹探查，以危及生命的出血先处理，再处理损伤胰腺。Ⅰ～Ⅱ级裂伤未伤及主胰管，仔细检查，止血后可用丝线U型缝合，本组12例Ⅰ、Ⅱ级损伤术后3例胰瘘，均获治愈。
损伤位于肠系膜上静脉左侧，治疗可结扎头侧胰管断端，并缝全其断面，或用TH医用栓塞胶填塞胰管，尾部腺体则予切除，一般不引起胰腺功能不足，情况许可保留脾脏。本组1例Ⅲ级损伤经头侧端用TH医用栓塞胶填塞胰管并缝全其断面，胰尾切除而治愈。
损伤位于肠系膜上静脉右侧为保胰腺功能结扎近侧胰管，缝合断端，远侧断端与空肠作Roux-en-y吻合，本组3例作Roux-en-y吻合，取得满意效果。
胰头部损伤累及壶腹部，单纯内引流可能是致命的，最好行胰十二指肠切除。本组3例，1例行胰十二脂肠切除术抢救成功，2例由于术中创伤性休克难以纠正，严重合并伤，仅行清创、止血、引流，术后死于创伤性休克、多器官功能衰竭。对于文献报道的胰十二指肠切除术，由于手术创伤大，危重病人常无法承受，急症下行此手术死亡率高达43%～60%。我们认为对严重的胰头损伤如修复困难，术中情况可以，尽量行胰十二指肠切除术有抢救成功希望。
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胰腺假性囊肿是损伤后分泌的胰液被小网膜及附近脏器包裹而成。由于早期的囊肿有吸收的可能，故而手术时间要根据囊发展的情况而定，一般在3个月以后，手术方法是行囊、肿与空肠Roux-y或内引流术，对假性胰腺囊肿B超CT都可作明确诊断。本组6例胰腺假性囊肿，都有明确上腹部外伤史，经B超CT检查诊断胰腺损伤并胰腺假性囊肿，由于腹膜炎症状而行手术探查属ⅠⅡ度损伤，因囊壁未成熟未选择内引流术。
胰腺损伤术后早期并发症为出血和胰瘘，结合文献胰瘘发生率为3.6%～35%，本组仍发生胰瘘3例，占15.79%。由于胰瘘是胰腺常见并发症，我们认为引流胰腺周围及网膜囊是治疗胰腺损伤及胰瘘的基本原则，引流管一般引流需7～10天，不能太早拔管，本组病人均在2～4天出现胰瘘。
近年来国内外运用生长抑素治疗胰瘘取得了良好效果，善得定可抑制胰腺的分泌功能。
术后加强营养治疗，TPN能补充足够的营养并减少消化液的分泌，对严重的胰腺损伤患者，术后用TPN治疗可促使创伤愈合，防止胰瘘的发生。
, 百拇医药
参考文献
[1]Bakin TS, Ferstenber RM, Panullo W, et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in pancreatic trauma. Gastrointest Endosc, 1988, 34: 102.
[2]Jurkovich GL, Carrico CJ. Pancreatic trauma. Surg Clin North Am, 1990, 70: 482.
收稿：1999-04-15
修回：1999-05-17, 百拇医药
单位：李迎东 许国平 陈祥鹏 王庭镇 陈有然 李永辉 广东省潮州市中心医院外二科，521000
关键词：
中国急救医学990945 我院自1980年2月～1999年3月共收治胰腺损伤19例，现报告如下。
1 临床资料
本组本组19例均为手术组，其中男17例，女2例，年龄7～56岁，平均31岁。受伤到就诊时间10分钟～19天。受伤至手术时间30分钟～19天。
损伤原因：撞击伤10例，挤压伤6例，刺伤3例。
本组均有腹痛，有腹膜刺激征13例，其中腹穿抽出不凝性血液10例，休克7例，另6例无休克患者行CT检查3例提示胰腺损伤，B超提示4例胰腺损伤。6例由于上腹钝挫伤而腹膜炎体征不明显，之后出现胰腺假性囊肿而腹痛，腹膜炎症状加重经B超CT确诊而行手术治疗。
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手术方式：胰腺裂伤、挫折伤清创修补并胶管多条引流14例，胰尾横断行远侧切除、近侧胰管结扎、断面缝合1例，胰腺远侧端与空肠Roux-en-Y吻合3例，胰十二指肠切除1例。邻近器官损伤作相应处理：脾切除术，肝修补术，胃、十二指肠、结肠修补术，血肿清除，股骨骨折复位。
术后并发症：胰瘘3例占15.79%，死亡2例，病死率10.53%，死亡原因为创伤性休克、多器官功能衰竭。
2 讨论
胰腺损伤早期诊断困难，这与胰腺的解剖特点和功能有关。对胰腺损伤术前诊断我们体会是：①凡上腹及中上腹部钝性撞击伤及挤压伤、上腹部刀伤都应高度怀疑胰腺损伤可能，本组中上腹部撞击伤8例，挤压伤6例，刺伤3例；②对可疑胰腺损伤及时进行必要辅助检查及动态观察。Bakin等报告40%的严重胰腺损伤的CT扫描是正常。ERCP是诊断胰管损伤的一可靠方法，对临床表现轻微或漏诊者可在术前评价胰管的完整性[2]。③血清淀粉酶在诊断上缺乏敏感性及特异性。本组12例术前测定血清淀粉酶仅5例升高，7例血清淀粉酶正常而手术证实胰腺损伤。所以仅靠血清淀粉酶测定来诊断胰腺损伤是不够的。
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在胰腺损伤中，单纯胰腺损伤少见，绝大多数合并其它脏器或组织损伤而行剖腹探查，以危及生命的出血先处理，再处理损伤胰腺。Ⅰ～Ⅱ级裂伤未伤及主胰管，仔细检查，止血后可用丝线U型缝合，本组12例Ⅰ、Ⅱ级损伤术后3例胰瘘，均获治愈。
损伤位于肠系膜上静脉左侧，治疗可结扎头侧胰管断端，并缝全其断面，或用TH医用栓塞胶填塞胰管，尾部腺体则予切除，一般不引起胰腺功能不足，情况许可保留脾脏。本组1例Ⅲ级损伤经头侧端用TH医用栓塞胶填塞胰管并缝全其断面，胰尾切除而治愈。
损伤位于肠系膜上静脉右侧为保胰腺功能结扎近侧胰管，缝合断端，远侧断端与空肠作Roux-en-y吻合，本组3例作Roux-en-y吻合，取得满意效果。
胰头部损伤累及壶腹部，单纯内引流可能是致命的，最好行胰十二指肠切除。本组3例，1例行胰十二脂肠切除术抢救成功，2例由于术中创伤性休克难以纠正，严重合并伤，仅行清创、止血、引流，术后死于创伤性休克、多器官功能衰竭。对于文献报道的胰十二指肠切除术，由于手术创伤大，危重病人常无法承受，急症下行此手术死亡率高达43%～60%。我们认为对严重的胰头损伤如修复困难，术中情况可以，尽量行胰十二指肠切除术有抢救成功希望。
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胰腺假性囊肿是损伤后分泌的胰液被小网膜及附近脏器包裹而成。由于早期的囊肿有吸收的可能，故而手术时间要根据囊发展的情况而定，一般在3个月以后，手术方法是行囊、肿与空肠Roux-y或内引流术，对假性胰腺囊肿B超CT都可作明确诊断。本组6例胰腺假性囊肿，都有明确上腹部外伤史，经B超CT检查诊断胰腺损伤并胰腺假性囊肿，由于腹膜炎症状而行手术探查属ⅠⅡ度损伤，因囊壁未成熟未选择内引流术。
胰腺损伤术后早期并发症为出血和胰瘘，结合文献胰瘘发生率为3.6%～35%，本组仍发生胰瘘3例，占15.79%。由于胰瘘是胰腺常见并发症，我们认为引流胰腺周围及网膜囊是治疗胰腺损伤及胰瘘的基本原则，引流管一般引流需7～10天，不能太早拔管，本组病人均在2～4天出现胰瘘。
近年来国内外运用生长抑素治疗胰瘘取得了良好效果，善得定可抑制胰腺的分泌功能。
术后加强营养治疗，TPN能补充足够的营养并减少消化液的分泌，对严重的胰腺损伤患者，术后用TPN治疗可促使创伤愈合，防止胰瘘的发生。
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参考文献
[1]Bakin TS, Ferstenber RM, Panullo W, et al. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography in pancreatic trauma. Gastrointest Endosc, 1988, 34: 102.
[2]Jurkovich GL, Carrico CJ. Pancreatic trauma. Surg Clin North Am, 1990, 70: 482.
收稿：1999-04-15
修回：1999-05-17, 百拇医药