高血压性脑出血破入脑室的CT表现及预后探讨
作者：庄 青 叶 林 李大纪
单位：庄 青 叶 林 李大纪 哈尔滨市第四医院神经内科，150020
关键词：
中国急救医学990941 本文报告自1998年3月～1999年3月经CT证实的高血压性脑出血破入脑室84例，对脑出血合并脑室血肿的CT及预后进行探讨，观察有关病例的临床和CT表现分析如下。
1 临床资料
84例中男60例，女24例，平均年龄62.7岁。84例中，昏迷20例，头痛22例，头晕16例，呕吐22例，有明确高血压病史者64例，舒张压在14.7kPa者22例。
CT所见丘脑出血34例，豆状核出血28例，尾状核出血6例，颞叶出血10例，枕叶出血2例。小脑出血2例，左顶叶出血2例；破入脑室部位：从侧脑室前角破入者28例，由侧脑室后角破入者10例，由侧脑室体部破入者2例，从三脑室破入者34例，四脑室破入者2例，破入部位不明显者8例。本组血肿大于3 cm×3 cm者有50例，小于3 cm×3 cm者34例。血肿仅侵入侧脑室38例，血肿侵入三脑室加侧脑室24例，四脑室加侧脑室2例，全脑室均被侵入20例。三脑室铸型28例，四脑室铸型2例，侧脑室铸型26例。
2 讨论
该组病人经内、外科治疗，不同程度成活该组病人经内、外科治疗，不同程度成活56例(其中包括内科治疗后有偏瘫和外科术后的病人)。死亡28例中，丘脑血肿14例，壳核出血4例，颞叶出血10例。
丘脑和豆状核血肿继发脑室出血的比较多。这是由于血脑位于侧脑室的下壁，尾状核位于侧脑室的侧壁。这些部位出血易向脑室穿破。特别是丘脑出血继发于脑室出血的发病率高，而脑叶出血继发脑室出血报道较少，该组病例中，颞叶出血10例，枕叶出血2例，顶叶出血2例均破入脑室。
自CT应用以来，不仅对脑出血部位，出血量多少，是否破入脑室及破入脑室途径都能够明确诊断。而且，脑出血的预后，也不象过去所认为的那么不良，这可能因为一些轻型病例被漏诊的缘故。有人从CT追踪脑室内出血消除过程，在2周内脑室血肿几乎消失，也就是说脑室内血肿较脑实质内血肿易于吸收。
另外，预后与意识障碍有关。本组病例意识障碍重者18例均死亡，意识障碍轻的28例中死亡10例。因此，意识障碍程度可以作为推测预后的一个重要指标，来院时血压越高，死亡率则越高，血肿破入第三、四脑室预后亦较差。
综上所述，从本组84例病例分析来看，年龄大小，来院时意识状态，舒张压水平，是否破入第三、四脑室，出血量的多少，是否有脑室铸型对于脑室出血的预后有直接关系。
收稿：1999-04-15
修回：1999-05-20, 百拇医药
单位：庄 青 叶 林 李大纪 哈尔滨市第四医院神经内科，150020
关键词：
中国急救医学990941 本文报告自1998年3月～1999年3月经CT证实的高血压性脑出血破入脑室84例，对脑出血合并脑室血肿的CT及预后进行探讨，观察有关病例的临床和CT表现分析如下。
1 临床资料
84例中男60例，女24例，平均年龄62.7岁。84例中，昏迷20例，头痛22例，头晕16例，呕吐22例，有明确高血压病史者64例，舒张压在14.7kPa者22例。
CT所见丘脑出血34例，豆状核出血28例，尾状核出血6例，颞叶出血10例，枕叶出血2例。小脑出血2例，左顶叶出血2例；破入脑室部位：从侧脑室前角破入者28例，由侧脑室后角破入者10例，由侧脑室体部破入者2例，从三脑室破入者34例，四脑室破入者2例，破入部位不明显者8例。本组血肿大于3 cm×3 cm者有50例，小于3 cm×3 cm者34例。血肿仅侵入侧脑室38例，血肿侵入三脑室加侧脑室24例，四脑室加侧脑室2例，全脑室均被侵入20例。三脑室铸型28例，四脑室铸型2例，侧脑室铸型26例。
2 讨论
该组病人经内、外科治疗，不同程度成活该组病人经内、外科治疗，不同程度成活56例(其中包括内科治疗后有偏瘫和外科术后的病人)。死亡28例中，丘脑血肿14例，壳核出血4例，颞叶出血10例。
丘脑和豆状核血肿继发脑室出血的比较多。这是由于血脑位于侧脑室的下壁，尾状核位于侧脑室的侧壁。这些部位出血易向脑室穿破。特别是丘脑出血继发于脑室出血的发病率高，而脑叶出血继发脑室出血报道较少，该组病例中，颞叶出血10例，枕叶出血2例，顶叶出血2例均破入脑室。
自CT应用以来，不仅对脑出血部位，出血量多少，是否破入脑室及破入脑室途径都能够明确诊断。而且，脑出血的预后，也不象过去所认为的那么不良，这可能因为一些轻型病例被漏诊的缘故。有人从CT追踪脑室内出血消除过程，在2周内脑室血肿几乎消失，也就是说脑室内血肿较脑实质内血肿易于吸收。
另外，预后与意识障碍有关。本组病例意识障碍重者18例均死亡，意识障碍轻的28例中死亡10例。因此，意识障碍程度可以作为推测预后的一个重要指标，来院时血压越高，死亡率则越高，血肿破入第三、四脑室预后亦较差。
综上所述，从本组84例病例分析来看，年龄大小，来院时意识状态，舒张压水平，是否破入第三、四脑室，出血量的多少，是否有脑室铸型对于脑室出血的预后有直接关系。
收稿：1999-04-15
修回：1999-05-20, 百拇医药