血液透析治疗急性左心衰竭30例临床分析
作者：孙可青 池艳春 倪 杰
单位：孙可青 黑龙江省医院，150036；池艳春 倪 杰 哈尔滨医科大学第一临床医学院
关键词：
中国急救医学990935 急性左心衰竭通过吸氧、强心、利尿等扩血管治疗可得到纠正和部分纠正，而血液透析较目前药物治疗更为积极、有效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择尿毒症并急性左心衰竭患者30例，年龄22～76岁，平均50±16.8岁，男21例，女9例，均为我院住院患者。临床表现为突然呼吸困难，坐位，大汗淋漓，咳白色或粉红色泡沫样痰。
1.2 方法 使用日本NCV-10E型血透机，德国贝朗血透机，中空纤维透析器，透前用生理盐水予冲洗管路及透析器。随机将病人分为2组，一组为药物治疗组，另一组为血透组。药物治疗采用吸氧，镇静，强心，利尿，扩血管等方法治疗，透析组病人先单超30～60分钟，以快速脱水，然后进行血液透析，同时对症治疗，血透前后测心胸比，做心脏彩超。
2 结果
血透组透析前后心胸比明显缩小，而药物治疗组心胸比缩小不明显。彩超对比前者心室缩小，心肌顺应性增大，血透组透析前后心胸比明显缩小，而药物治疗组心胸比缩小不明显。彩超对比前者心室缩小，心肌顺应性增大，EF值增高>45%，CO增大，后者变化不明显。
3 讨论
血液透折能在短时间内减少体内的循环血量，单超血液透折能在短时间内减少体内的循环血量，单超30～60分钟快速脱水，可有效减少体内的水潴留，对容量负荷过重的急性左心衰竭，治疗效果最显著，可起到立竿见影的效果。单超属于等渗脱水，对血液渗量影响较小，不致于因短时间超滤而引起失衡综合征等副反应发生。
血压突然升高引起的，在有效控制血压基础上透析，时有出现透后低血压现象尤其老年患者。老年患者部分可合并冠心病，急剧血容量下降，还可诱发心绞痛、心律失常，所以老年人超滤时，第1小时要注意控制超滤量在1 000 ml以下，随时加强护理观察。
感染、严重酸中毒、心包炎、心包积液所致的尿毒症心肌病患者，透析效果不太理想，应充分纠正患者的不良因素，然后进行充分血液透析加超滤，患者在透析1～2小时后呼吸好转，血压下降，心率减慢，肺部罗音减少、消失。
血液透析加单超是治疗尿毒症引起的急性左心衰竭最积极、最有效的办法。它的临床应用大大降低了急性左心衰的死亡率，也使尿毒症患者存活时间延长，并有望于治疗临床其他疾病所致的急性左心衰竭。
收稿：1998-02-10
修回：1999-01-25, http://www.100md.com
单位：孙可青 黑龙江省医院，150036；池艳春 倪 杰 哈尔滨医科大学第一临床医学院
关键词：
中国急救医学990935 急性左心衰竭通过吸氧、强心、利尿等扩血管治疗可得到纠正和部分纠正，而血液透析较目前药物治疗更为积极、有效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择尿毒症并急性左心衰竭患者30例，年龄22～76岁，平均50±16.8岁，男21例，女9例，均为我院住院患者。临床表现为突然呼吸困难，坐位，大汗淋漓，咳白色或粉红色泡沫样痰。
1.2 方法 使用日本NCV-10E型血透机，德国贝朗血透机，中空纤维透析器，透前用生理盐水予冲洗管路及透析器。随机将病人分为2组，一组为药物治疗组，另一组为血透组。药物治疗采用吸氧，镇静，强心，利尿，扩血管等方法治疗，透析组病人先单超30～60分钟，以快速脱水，然后进行血液透析，同时对症治疗，血透前后测心胸比，做心脏彩超。
2 结果
血透组透析前后心胸比明显缩小，而药物治疗组心胸比缩小不明显。彩超对比前者心室缩小，心肌顺应性增大，血透组透析前后心胸比明显缩小，而药物治疗组心胸比缩小不明显。彩超对比前者心室缩小，心肌顺应性增大，EF值增高>45%，CO增大，后者变化不明显。
3 讨论
血液透折能在短时间内减少体内的循环血量，单超血液透折能在短时间内减少体内的循环血量，单超30～60分钟快速脱水，可有效减少体内的水潴留，对容量负荷过重的急性左心衰竭，治疗效果最显著，可起到立竿见影的效果。单超属于等渗脱水，对血液渗量影响较小，不致于因短时间超滤而引起失衡综合征等副反应发生。
血压突然升高引起的，在有效控制血压基础上透析，时有出现透后低血压现象尤其老年患者。老年患者部分可合并冠心病，急剧血容量下降，还可诱发心绞痛、心律失常，所以老年人超滤时，第1小时要注意控制超滤量在1 000 ml以下，随时加强护理观察。
感染、严重酸中毒、心包炎、心包积液所致的尿毒症心肌病患者，透析效果不太理想，应充分纠正患者的不良因素，然后进行充分血液透析加超滤，患者在透析1～2小时后呼吸好转，血压下降，心率减慢，肺部罗音减少、消失。
血液透析加单超是治疗尿毒症引起的急性左心衰竭最积极、最有效的办法。它的临床应用大大降低了急性左心衰的死亡率，也使尿毒症患者存活时间延长，并有望于治疗临床其他疾病所致的急性左心衰竭。
收稿：1998-02-10
修回：1999-01-25, http://www.100md.com