不典型慢性硬膜下血肿1例
作者：丘春柳 黄汪 止荷
单位：汕头大学医学院第二附属医院(515000)
关键词：
实用医学杂志990968 患者男，64岁。因头痛、肢体乏力19天来诊。自1999年4月1日起，因受凉出现四肢乏力，行走困难，持物不稳，左侧为主，伴反复轻度双颞部胀痛，无恶心呕吐、视物模糊、嗜睡、感觉障碍等。既往有高血压、高血脂、糖尿病病史10多年，无明显头部外伤史，近2年来反应稍迟钝、记忆力下降。查体：BP23/13kPa，神志清，反应稍迟钝，瞳孔等圆等大，约3mm，对光反射存在，眼底因晶体混浊检查不满意，颅神经检查(-)，颈软，双上肢肌力V-级，双下肢肌力IV+级，浅感觉无障碍，腱反射存在，病理征(-)。血常规、血生化正常。1999年4月19日检查脑电图(EEG)：两侧不对称，右枕区α指数明显少于对侧，各区较多弥散性低中幅θ活动，右侧较著，左侧轻度、右侧中度异常。建议其入院进一步诊治，患者自行到外院按脑血栓治疗，疗效差，遂于1999年4月23日再次来诊，头颅CT示：(1)左额顶颞部慢性硬膜下血肿；(2)小脑幕裂孔疝倾向。于当晚行急诊血肿外引流术，术中及术后2天内引流暗褐色陈旧血液约80ml，术后病情好转，治愈出院，术后1周复查EEG：两侧恢复对称，属轻度异常。
讨论 慢性硬膜下血肿是颅脑外伤常见的继发性损害，误诊率较高。本例经头颅CT及手术证实，诊断明确。因轻微头外伤后血肿发展较慢，有利于机体代偿，再加上原有轻度老年性脑萎缩对血肿占位起缓冲作用，故颅内占位、颅高压征及脑组织局部压迫征象不显著，临床表现不典型，甚至与实际病情不平行，易造成漏诊及误诊。因此对头痛、一侧肢体乏力，伴轻微智能障碍诊断未明的病例，尤其是老年患者，虽无明显近期头部外伤史亦不能轻易排除颅内血肿之可能。本例需与脑梗塞、颅内肿瘤等鉴别。EEG中度以上异常并有局限性改变者，常提示颅内器质性病变可能性较大，应进一步详细询问病史，作全面系统检查，并作其他必要的辅助检查(如头颅CT、MRI等)以协助诊断，从而指导及时正确治疗。, 百拇医药
单位：汕头大学医学院第二附属医院(515000)
关键词：
实用医学杂志990968 患者男，64岁。因头痛、肢体乏力19天来诊。自1999年4月1日起，因受凉出现四肢乏力，行走困难，持物不稳，左侧为主，伴反复轻度双颞部胀痛，无恶心呕吐、视物模糊、嗜睡、感觉障碍等。既往有高血压、高血脂、糖尿病病史10多年，无明显头部外伤史，近2年来反应稍迟钝、记忆力下降。查体：BP23/13kPa，神志清，反应稍迟钝，瞳孔等圆等大，约3mm，对光反射存在，眼底因晶体混浊检查不满意，颅神经检查(-)，颈软，双上肢肌力V-级，双下肢肌力IV+级，浅感觉无障碍，腱反射存在，病理征(-)。血常规、血生化正常。1999年4月19日检查脑电图(EEG)：两侧不对称，右枕区α指数明显少于对侧，各区较多弥散性低中幅θ活动，右侧较著，左侧轻度、右侧中度异常。建议其入院进一步诊治，患者自行到外院按脑血栓治疗，疗效差，遂于1999年4月23日再次来诊，头颅CT示：(1)左额顶颞部慢性硬膜下血肿；(2)小脑幕裂孔疝倾向。于当晚行急诊血肿外引流术，术中及术后2天内引流暗褐色陈旧血液约80ml，术后病情好转，治愈出院，术后1周复查EEG：两侧恢复对称，属轻度异常。
讨论 慢性硬膜下血肿是颅脑外伤常见的继发性损害，误诊率较高。本例经头颅CT及手术证实，诊断明确。因轻微头外伤后血肿发展较慢，有利于机体代偿，再加上原有轻度老年性脑萎缩对血肿占位起缓冲作用，故颅内占位、颅高压征及脑组织局部压迫征象不显著，临床表现不典型，甚至与实际病情不平行，易造成漏诊及误诊。因此对头痛、一侧肢体乏力，伴轻微智能障碍诊断未明的病例，尤其是老年患者，虽无明显近期头部外伤史亦不能轻易排除颅内血肿之可能。本例需与脑梗塞、颅内肿瘤等鉴别。EEG中度以上异常并有局限性改变者，常提示颅内器质性病变可能性较大，应进一步详细询问病史，作全面系统检查，并作其他必要的辅助检查(如头颅CT、MRI等)以协助诊断，从而指导及时正确治疗。, 百拇医药