小剂量肝素治疗慢性肺心病心衰30例疗效观察
作者：韩 锐
单位：徐州铁路医院(221003)
关键词：
江苏医药991060讨 论
局麻药的活性取决于药液中可穿透神经细胞鞘膜的非离子碱基含量，此含量的增加依赖于溶液的pH增高，故提高药液的pH是增强局麻效能的有效方法之一。布吡卡因属强效、长效局麻药，但存在麻醉起效慢、达峰值时间长、单独使用不能满足手术的肌松要求，碱化后恰好克服了这些不足。因受碱化技术较难的限制，目前所报道的碱化布吡卡因溶液pH仅达盐酸布吡卡因pH的上限(6.50)，这一碱化液难于满足子宫切除术对麻醉的要求。
为此，我们将布吡卡因溶液pH调至7.15(浓度为0.625%)，用于妇科子宫切除术的硬膜外阻滞，结果：(1)麻醉起效时间较对照组显著缩短；(2)阻滞平面广，术中牵拉反射少，辅助用药明显减少；(3)阻滞持续时间延长，均超过4小时。此外，置管前推入5ml的碱化药，3min后插导尿管即无尿道刺激反应，同时降低了手术的不良刺激；(4)术中HR变化较对照组小，其它监测指标与对照组无明显差异。本文无一例不良反应，故可认为该碱化液是安全的，其作用优于对照用药。
分组
例数
显效
有效
无效
总有效率
治疗
30
19(63.3)
9(30.0)
2(6.7)
28(93.3)
对照
30
8(26.7)
14(46.7)
8(26.2)
23(76.6)
两组治疗后PaO2均显著上升(P<0.01)；PaCO2亦有所下降(P>0.05)，见表2。表2 两组治疗前后血气分析的变化(
±s)
对照组(n＝30)
治疗组(n＝30)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
PaO2(kPa)
8.37±0.72
10.36±0.75
8.36±0.69
10.45±0.79
PaCO2(kPa)
5.52±0.68
5.43±0.34
5.58±0.69
5.39±0.35
讨 论
慢性肺心病到后期，除反复肺部感染难以控制、厌食及水电解质紊乱、心肺功能不全外，易引起血小板变化，并发动脉血栓形成、DIC和肺性脑病，临床治疗非常棘手，心衰难以改善。肺心病患者血液流变学呈现“浓、粘、聚、缓”的特点，大多数存在高粘血症，所以抗凝治疗受到普遍重视。
肝素主要为抗凝血酶而改善血液流变学，使患者的高粘血症得到缓解，PaCO2下降，PaO2上升。并能预防肺小动脉血栓形成和DIC，改善肺循环和全身微循环，降低肺循环阻力，有利于气体交换和组织缺氧。肝素还能抑制5-羟色胺的释放减轻支气管痉挛，激活肺泡壁的脂蛋白酶，分解呼吸道粘稠分泌物，具有祛痰平喘疗效。此外，肝素还有抗炎、抗过敏、扩张冠脉，促进肾脏排钠潴钾利尿作用，可减少心脏负荷，改善泵功能。本文治疗组在综合治疗的基础上加用肝素，收到较好疗效，证实小剂量肝素治疗慢性肺心病心衰在改善泵功能及血液流变学方面确有其独到之处。, 百拇医药
单位：徐州铁路医院(221003)
关键词：
江苏医药991060讨 论
局麻药的活性取决于药液中可穿透神经细胞鞘膜的非离子碱基含量，此含量的增加依赖于溶液的pH增高，故提高药液的pH是增强局麻效能的有效方法之一。布吡卡因属强效、长效局麻药，但存在麻醉起效慢、达峰值时间长、单独使用不能满足手术的肌松要求，碱化后恰好克服了这些不足。因受碱化技术较难的限制，目前所报道的碱化布吡卡因溶液pH仅达盐酸布吡卡因pH的上限(6.50)，这一碱化液难于满足子宫切除术对麻醉的要求。
为此，我们将布吡卡因溶液pH调至7.15(浓度为0.625%)，用于妇科子宫切除术的硬膜外阻滞，结果：(1)麻醉起效时间较对照组显著缩短；(2)阻滞平面广，术中牵拉反射少，辅助用药明显减少；(3)阻滞持续时间延长，均超过4小时。此外，置管前推入5ml的碱化药，3min后插导尿管即无尿道刺激反应，同时降低了手术的不良刺激；(4)术中HR变化较对照组小，其它监测指标与对照组无明显差异。本文无一例不良反应，故可认为该碱化液是安全的，其作用优于对照用药。
分组
例数
显效
有效
无效
总有效率
治疗
30
19(63.3)
9(30.0)
2(6.7)
28(93.3)
对照
30
8(26.7)
14(46.7)
8(26.2)
23(76.6)
两组治疗后PaO2均显著上升(P<0.01)；PaCO2亦有所下降(P>0.05)，见表2。表2 两组治疗前后血气分析的变化(
±s)对照组(n＝30)
治疗组(n＝30)
治疗前
治疗后
治疗前
治疗后
PaO2(kPa)
8.37±0.72
10.36±0.75
8.36±0.69
10.45±0.79
PaCO2(kPa)
5.52±0.68
5.43±0.34
5.58±0.69
5.39±0.35
讨 论
慢性肺心病到后期，除反复肺部感染难以控制、厌食及水电解质紊乱、心肺功能不全外，易引起血小板变化，并发动脉血栓形成、DIC和肺性脑病，临床治疗非常棘手，心衰难以改善。肺心病患者血液流变学呈现“浓、粘、聚、缓”的特点，大多数存在高粘血症，所以抗凝治疗受到普遍重视。
肝素主要为抗凝血酶而改善血液流变学，使患者的高粘血症得到缓解，PaCO2下降，PaO2上升。并能预防肺小动脉血栓形成和DIC，改善肺循环和全身微循环，降低肺循环阻力，有利于气体交换和组织缺氧。肝素还能抑制5-羟色胺的释放减轻支气管痉挛，激活肺泡壁的脂蛋白酶，分解呼吸道粘稠分泌物，具有祛痰平喘疗效。此外，肝素还有抗炎、抗过敏、扩张冠脉，促进肾脏排钠潴钾利尿作用，可减少心脏负荷，改善泵功能。本文治疗组在综合治疗的基础上加用肝素，收到较好疗效，证实小剂量肝素治疗慢性肺心病心衰在改善泵功能及血液流变学方面确有其独到之处。, 百拇医药