单次硬膜外阻滞在新生儿手术中的应用
作者：王俊林 吴义嵘
单位：南京市儿童医院麻醉科(210008)
关键词：
江苏医药991052 我院1994年7月～1998年12月对32例新生儿手术行硬膜外阻滞，现报告如下。
临床资料
对象：32例患儿中男20例，女12例，年龄1～30天，体重1.8～5.7kg。手术种类：先天性肠闭锁14例、先天性无肛8例、巨大脐膨出2例、幽门肥厚3例、肠旋转不良2例、胃肿瘤切除、肠穿孔腹膜炎及肠套叠各1例。手术时间35min～190min。
方法：术前30min肌注维生素K10.2mg/kg、阿托品0.2mg/kg，放置胃肠减压管抽出气体及胃液，用24号套管针穿刺保持静脉畅通，常规吸氧。静注0.5%氯胺酮2mg/kg基础麻醉。取侧卧位，用12号5cm硬膜外穿刺针于腰三、四椎间隙，进针方向与腰部垂直，进针深度一般在1cm左右。本组全部用0.67%利多卡因与0.25%布比卡因混合液含1∶20万肾上腺素。按0.6ml/kg计量穿刺成功后一次注入。术中常规监测心电图、心率(HR)、血压、血氧饱和度及呼吸频率。术中患儿体动时酌情加用氯胺酮、******。
结果：29例患儿硬膜外阻滞效果满意、肌松良好。3例术中有明显体动影响手术，加用氯胺酮、******钠完成手术。有2例给氯胺酮时出现呼吸抑制，SpO2降至80%以下，出现紫绀；面罩加压给氧3min左右呼吸恢复，SpO2升至98%以上。其它患儿SpO2始终维持在95%以上。基础麻醉后HR大多稍增快，硬膜外阻滞后HR没有明显改变。9例血压于硬膜外阻滞后下降1.3～2.4kPa。无麻醉并发症发生。2例非麻醉因素死亡，1例为先天性无肛，出生10天，体重2kg，腹胀厉害，肠造瘘后切口裂开并发腹膜炎，术后5天死亡；另1例为先天性全结肠型巨结肠患儿，因造影剂潴留在结肠里引起肠穿孔，术后15天死亡。
讨 论
新生儿腹部手术应用硬膜外阻滞，方法简单，安全可靠，肌松良好，苏醒快，护理方便。可避免全麻的困难及气管插管带来的并发症，如呼吸道死腔的增加，麻醉深浅难于掌握及麻醉维持困难。新生儿椎管较短，椎神经相对较细，组织较柔嫩，而黄韧带特别富有弹性，只要缓慢进针，穿刺的感觉可以明显地和其他层次区别，穿刺针到达硬膜腔后有典型的落空感，并使针相对地固定而挺直，可通过注气无阻力，回抽无液体外溢来判断。
硬膜外麻醉效果确切，阻滞范围可达到胸六左右，上中腹手术如肥厚性幽门梗阻手术都能获满意效果。新生儿循环功能代偿性较强，是椎管内麻醉良好对象。单次硬膜外阻滞对循环干扰小，但术中仍要重视，特别是一般状况极差，伴水电解质紊乱的患儿。基础麻醉和硬膜外阻滞对呼吸系统功能有一定影响，体位和手术操作对呼吸也有影响，故要密切观察，常规吸氧，监测脉搏、氧饱和度、呼吸频率，一但出现缺氧要及时处理。本组有2例患儿于基础麻醉后出现呼吸抑制，紫绀，经面罩加压给氧后很快恢复。
新生儿体液总量少，调节能力差，麻醉中要注意输液的量和水电解质平衡，特别注意不能输液过量，以免引起肺水肿。另外，新生儿麻醉手术期易发生低体温，可致呼吸循环抑制和麻醉苏醒延迟等多种并发症，故术中要注意保温。, http://www.100md.com
单位：南京市儿童医院麻醉科(210008)
关键词：
江苏医药991052 我院1994年7月～1998年12月对32例新生儿手术行硬膜外阻滞，现报告如下。
临床资料
对象：32例患儿中男20例，女12例，年龄1～30天，体重1.8～5.7kg。手术种类：先天性肠闭锁14例、先天性无肛8例、巨大脐膨出2例、幽门肥厚3例、肠旋转不良2例、胃肿瘤切除、肠穿孔腹膜炎及肠套叠各1例。手术时间35min～190min。
方法：术前30min肌注维生素K10.2mg/kg、阿托品0.2mg/kg，放置胃肠减压管抽出气体及胃液，用24号套管针穿刺保持静脉畅通，常规吸氧。静注0.5%氯胺酮2mg/kg基础麻醉。取侧卧位，用12号5cm硬膜外穿刺针于腰三、四椎间隙，进针方向与腰部垂直，进针深度一般在1cm左右。本组全部用0.67%利多卡因与0.25%布比卡因混合液含1∶20万肾上腺素。按0.6ml/kg计量穿刺成功后一次注入。术中常规监测心电图、心率(HR)、血压、血氧饱和度及呼吸频率。术中患儿体动时酌情加用氯胺酮、******。
结果：29例患儿硬膜外阻滞效果满意、肌松良好。3例术中有明显体动影响手术，加用氯胺酮、******钠完成手术。有2例给氯胺酮时出现呼吸抑制，SpO2降至80%以下，出现紫绀；面罩加压给氧3min左右呼吸恢复，SpO2升至98%以上。其它患儿SpO2始终维持在95%以上。基础麻醉后HR大多稍增快，硬膜外阻滞后HR没有明显改变。9例血压于硬膜外阻滞后下降1.3～2.4kPa。无麻醉并发症发生。2例非麻醉因素死亡，1例为先天性无肛，出生10天，体重2kg，腹胀厉害，肠造瘘后切口裂开并发腹膜炎，术后5天死亡；另1例为先天性全结肠型巨结肠患儿，因造影剂潴留在结肠里引起肠穿孔，术后15天死亡。
讨 论
新生儿腹部手术应用硬膜外阻滞，方法简单，安全可靠，肌松良好，苏醒快，护理方便。可避免全麻的困难及气管插管带来的并发症，如呼吸道死腔的增加，麻醉深浅难于掌握及麻醉维持困难。新生儿椎管较短，椎神经相对较细，组织较柔嫩，而黄韧带特别富有弹性，只要缓慢进针，穿刺的感觉可以明显地和其他层次区别，穿刺针到达硬膜腔后有典型的落空感，并使针相对地固定而挺直，可通过注气无阻力，回抽无液体外溢来判断。
硬膜外麻醉效果确切，阻滞范围可达到胸六左右，上中腹手术如肥厚性幽门梗阻手术都能获满意效果。新生儿循环功能代偿性较强，是椎管内麻醉良好对象。单次硬膜外阻滞对循环干扰小，但术中仍要重视，特别是一般状况极差，伴水电解质紊乱的患儿。基础麻醉和硬膜外阻滞对呼吸系统功能有一定影响，体位和手术操作对呼吸也有影响，故要密切观察，常规吸氧，监测脉搏、氧饱和度、呼吸频率，一但出现缺氧要及时处理。本组有2例患儿于基础麻醉后出现呼吸抑制，紫绀，经面罩加压给氧后很快恢复。
新生儿体液总量少，调节能力差，麻醉中要注意输液的量和水电解质平衡，特别注意不能输液过量，以免引起肺水肿。另外，新生儿麻醉手术期易发生低体温，可致呼吸循环抑制和麻醉苏醒延迟等多种并发症，故术中要注意保温。, http://www.100md.com