恶性淋巴瘤首发症状与误诊原因分析
作者：汤 华
单位：兴化市人民医院(225700)
关键词：
江苏医药991038 恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，首发症状复杂多变，容易误诊。为进一步提高对恶性淋巴瘤的认识，现将我院1986年10月～1997年9月期间收治的58例的首发症状及误诊情况分析如下。
临床资料
一般资料：本组58例中男38例，女20例，年龄18～68岁，中位数32.5岁，发病高峰年龄22～42岁。
首发症状及误诊情况：(1)以浅表淋巴结肿大为首发症状32例，其中颈部淋巴结肿大22例，其它依次为腋下6例，腹股沟4例。32例中首诊确诊21例，误诊11例，误诊率34.4%，误诊为淋巴结核4例，淋巴结炎6例，转移癌1例。(2)以浅表淋巴结以外组织病变为首发症状26例，其中腹部症状10例，包括呕血、便血3例，急性腹痛1例，腹块4例，腹胀、腹泻1例，腹水1例。头颈部症状6例，包括咽部异物感2例，吞咽困难1例，咽部疼痛1例，鼻塞伴脓血涕2例。胸部症状4例，包括胸痛2例，气急1例，咳嗽血痰1例。皮肤症状1例，表现为皮下结节。神经系统症状1例，表现为头痛、抽搐。其它不规则发热2例，消瘦、盗汗1例，贫血1例。26例中首诊确诊者6例，误诊者20例，误诊率76.9%，误诊为结肠癌、鼻咽癌、肺癌各2例，胃癌、胃溃疡、肠梗阻、充血性脾肿大伴脾功能亢进、肠结核、结核性腹膜炎、扁桃体炎、扁桃腺癌、渗出性胸膜炎、风湿热、脑肿瘤、伤寒、肺结核及急性白血病各1例。
, 百拇医药
实验室检查：贫血30例(Hb39g/L～107g/L)。白细胞总数减少4例(2.2×109/L～3.9×109/L)、增高12例(10.2×109/L～256×109/L)，中性粒细胞增高8例(0.76～0.91)，嗜酸性粒细胞增高6例(0.052～0.10)，周围血中均未发现淋巴瘤细胞。血沉增快42例(23mm/h～118mm/h)。骨髓穿刺涂片找到淋巴瘤细胞4例。
病理诊断：58例患者最后均经淋巴结或淋巴结外瘤组织活检确诊。有5例做淋巴结穿刺涂片检查，3例与淋巴结活检结果符合，符合率60%。
讨 论
恶性淋巴瘤是淋巴组织泛发的恶性肿瘤，原发部位可在淋巴结，也可在淋巴结以外的淋巴组织，由于原发部位不同，首发症状也就多种多样。本组病例中以浅表淋巴结肿大为首发症状占55.2%，其中颈部为最多见，占37.9%。浅表淋巴结以外以腹部症状占第一位，其次为头颈部、胸部、皮肤等。本组资料与国内报道相符，仍以浅表淋巴结肿大为首发症状占多数。
, 百拇医药
从本组病例来看，恶性淋巴瘤是一个很容易造成误诊的疾病。本组病例误诊率为53.4%，其中以浅表淋巴结以外组织病变为首发症状的误诊率高达76.9%。由于其首发症状无固定特征，一些体征又是其它疾病所共有的，所以常常误诊为常见病。以浅表淋巴结肿大为首发症状的恶性淋巴瘤，由于淋巴结进行性、无痛性肿大为本病特征，所以，诊断相对比较容易，但仍有34.4%的误诊率。故对于浅表淋巴结肿大长期不消退者，应及早、反复、多部位行淋巴结活检，才能降低误诊率。
由于恶性淋巴瘤症状复杂多样，实验室检查结果无特异性，周围血或骨髓涂片找淋巴瘤细胞阳性率低。本组病例周围血中淋巴瘤细胞均为阴性，骨髓涂片中淋巴瘤细胞阳性率为6.9%，所以临床诊断困难。要注意反复寻找肿大淋巴结，并通过内窥镜、X线、CT、淋巴造影等检查或剖腹探查，以发现肿瘤部位及范围。本病最后确诊仍依靠淋巴结或淋巴结外瘤组织病理检查结果。淋巴结穿刺涂片检查，不如淋巴结活检阳性率高，本组符合率为60%，有条件最好还是作淋巴结活检，以期正确诊断。, 百拇医药
单位：兴化市人民医院(225700)
关键词：
江苏医药991038 恶性淋巴瘤是一组原发于淋巴结或其它淋巴组织的恶性肿瘤，首发症状复杂多变，容易误诊。为进一步提高对恶性淋巴瘤的认识，现将我院1986年10月～1997年9月期间收治的58例的首发症状及误诊情况分析如下。
临床资料
一般资料：本组58例中男38例，女20例，年龄18～68岁，中位数32.5岁，发病高峰年龄22～42岁。
首发症状及误诊情况：(1)以浅表淋巴结肿大为首发症状32例，其中颈部淋巴结肿大22例，其它依次为腋下6例，腹股沟4例。32例中首诊确诊21例，误诊11例，误诊率34.4%，误诊为淋巴结核4例，淋巴结炎6例，转移癌1例。(2)以浅表淋巴结以外组织病变为首发症状26例，其中腹部症状10例，包括呕血、便血3例，急性腹痛1例，腹块4例，腹胀、腹泻1例，腹水1例。头颈部症状6例，包括咽部异物感2例，吞咽困难1例，咽部疼痛1例，鼻塞伴脓血涕2例。胸部症状4例，包括胸痛2例，气急1例，咳嗽血痰1例。皮肤症状1例，表现为皮下结节。神经系统症状1例，表现为头痛、抽搐。其它不规则发热2例，消瘦、盗汗1例，贫血1例。26例中首诊确诊者6例，误诊者20例，误诊率76.9%，误诊为结肠癌、鼻咽癌、肺癌各2例，胃癌、胃溃疡、肠梗阻、充血性脾肿大伴脾功能亢进、肠结核、结核性腹膜炎、扁桃体炎、扁桃腺癌、渗出性胸膜炎、风湿热、脑肿瘤、伤寒、肺结核及急性白血病各1例。
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实验室检查：贫血30例(Hb39g/L～107g/L)。白细胞总数减少4例(2.2×109/L～3.9×109/L)、增高12例(10.2×109/L～256×109/L)，中性粒细胞增高8例(0.76～0.91)，嗜酸性粒细胞增高6例(0.052～0.10)，周围血中均未发现淋巴瘤细胞。血沉增快42例(23mm/h～118mm/h)。骨髓穿刺涂片找到淋巴瘤细胞4例。
病理诊断：58例患者最后均经淋巴结或淋巴结外瘤组织活检确诊。有5例做淋巴结穿刺涂片检查，3例与淋巴结活检结果符合，符合率60%。
讨 论
恶性淋巴瘤是淋巴组织泛发的恶性肿瘤，原发部位可在淋巴结，也可在淋巴结以外的淋巴组织，由于原发部位不同，首发症状也就多种多样。本组病例中以浅表淋巴结肿大为首发症状占55.2%，其中颈部为最多见，占37.9%。浅表淋巴结以外以腹部症状占第一位，其次为头颈部、胸部、皮肤等。本组资料与国内报道相符，仍以浅表淋巴结肿大为首发症状占多数。
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从本组病例来看，恶性淋巴瘤是一个很容易造成误诊的疾病。本组病例误诊率为53.4%，其中以浅表淋巴结以外组织病变为首发症状的误诊率高达76.9%。由于其首发症状无固定特征，一些体征又是其它疾病所共有的，所以常常误诊为常见病。以浅表淋巴结肿大为首发症状的恶性淋巴瘤，由于淋巴结进行性、无痛性肿大为本病特征，所以，诊断相对比较容易，但仍有34.4%的误诊率。故对于浅表淋巴结肿大长期不消退者，应及早、反复、多部位行淋巴结活检，才能降低误诊率。
由于恶性淋巴瘤症状复杂多样，实验室检查结果无特异性，周围血或骨髓涂片找淋巴瘤细胞阳性率低。本组病例周围血中淋巴瘤细胞均为阴性，骨髓涂片中淋巴瘤细胞阳性率为6.9%，所以临床诊断困难。要注意反复寻找肿大淋巴结，并通过内窥镜、X线、CT、淋巴造影等检查或剖腹探查，以发现肿瘤部位及范围。本病最后确诊仍依靠淋巴结或淋巴结外瘤组织病理检查结果。淋巴结穿刺涂片检查，不如淋巴结活检阳性率高，本组符合率为60%，有条件最好还是作淋巴结活检，以期正确诊断。, 百拇医药