还原型谷胱甘肽治疗药物性急性肾衰的初步观察
作者：蔡卫平 廖履坦
单位：蔡卫平 无锡市第二人民医院(214002)；廖履坦 上海市中山医院(200032)
关键词：
江苏医药991036 泰特(TAD)的主要成份是还原型谷胱甘肽(GSH)。为探讨其对急性肾衰(ARF)的治疗价值，我院1995年1月～1998年12月共应用TAD治疗了25例药物性ARF，并设同期对照组比较。现将应用的观察情况报告如下。
临床资料
一、病例选择 设TAD治疗组25例、对照组22例。所有病例均因原发病需要而使用肾毒性药物，用药前肾功能正常。其中因各种感染选用氨基糖甙类、磺胺类、头孢菌素类、青霉素类、喹喏酮类抗菌素共21例，因脑出血用甘露醇13例，因痛风用别嘌呤醇、丙磺舒、痛风利仙共6例，因青光眼用醋氮酰胺5例，因发热用消炎痛3例，因造影用泛影葡胺2例，因癌症用丝裂霉素、因皮肤病用蛇胆酒、蛇粉、黄瓜藤及过量乙醇中毒各1例，其中有用2种以上药物者7例。全数病例均排除原发病导致ARF可能，于用药后1～2天内出现少尿(9例)或非少尿型(16例)ARF，符合药物性ARF诊断标准。其中TAD组男20例、女5例，年龄14～81岁，平均54.6±9.6岁。治疗前血肌酐(SCr)238～1141μmol/L，平均476±318μmol/L。对照组男16例(少尿型7例)，女6例，年龄18～76岁，平均Cr481±214μmol/L，两组在年龄、用肾毒性药物、少尿及非少尿等临床表现及Cr均有同质可比性。
, 百拇医药
二、治疗方法 两组均按常规治疗ARF，TAD组加用TAD每日静滴1200mg，2周为1个疗程，共2个疗程。TAD组8例，对照组6例采用过血液透析治疗。
三、观察指标 治疗前、治疗后2天及1、2、4周分别检测血肌酐。
四、疗效判定 显效：肾功能恢复正常；有效：血肌酐下降50%以上；无效：达不到以上标准或病情恶化。
五、统计学方法 数据以
±s表示，均数比较用t检验，组间比较用χ2检验。
结 果
经2～4周观察，TAD组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，Cr下降亦较对照组有显著或极显著差异，见表1，2。肾功能恢复正常所需天数TAD组16例为11±6.4天，对照组10例为28±4.5天，两组比较有极显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 两组疗效比较(%) 组别
例数
显效
有效
总有效
无效
TAD组
25
16(64.0)
7(28.0)
23(92.0)
2(8.0)
对照组
, 百拇医药
22
10(45.5)
4(18.1)
14(63.6)
8(36.4)
表2 两组血肌酐值比较(μmol/L) 时 间
TAD组(n=25)
对照组(n=22)
P值
例数
SCr
例数
, http://www.100md.com
SCr
治疗前
25
476±318
22
481±214
>0.05
治疗后2天
25
338±203
22
409±155
<0.01
, 百拇医药
1周
24
227±122
20
323±108
<0.01
2周
24
150±91
16
206±84
<0.01
4周
, 百拇医药
23
103±25
14
140±31
<0.05
讨 论
许多实验证明，化学物质和药物过量或中毒可导致近端肾小管上皮细胞的谷胱甘肽含量立即降低。进一步研究表明，GSH结构中含有巯基(-SH)，体内有毒物时，巯基在酶的催化下能减弱和灭活毒物。同时，GSH又是抗氧化物质，在自由基和过氧化物过多时可转变为GSSH(氧化型谷胱甘肽)。此外，TAD中含有甘氨酸，有强大的稳定细胞膜的作用。TAD还可激活许多酶，促进药物和化学品的代谢。因此，在药物性ARF早期应用TAD，可起到解毒、恢复抗氧化能力的作用，并具有稳定细胞膜、促进药物和细胞代谢的效应。本文观察结果显示TAD治疗组总有效率显著高于对照组，并可缩短肾功能恢复所需天数。因此我们体会TAD对药物性ARF具有可靠的治疗价值。, 百拇医药
单位：蔡卫平 无锡市第二人民医院(214002)；廖履坦 上海市中山医院(200032)
关键词：
江苏医药991036 泰特(TAD)的主要成份是还原型谷胱甘肽(GSH)。为探讨其对急性肾衰(ARF)的治疗价值，我院1995年1月～1998年12月共应用TAD治疗了25例药物性ARF，并设同期对照组比较。现将应用的观察情况报告如下。
临床资料
一、病例选择 设TAD治疗组25例、对照组22例。所有病例均因原发病需要而使用肾毒性药物，用药前肾功能正常。其中因各种感染选用氨基糖甙类、磺胺类、头孢菌素类、青霉素类、喹喏酮类抗菌素共21例，因脑出血用甘露醇13例，因痛风用别嘌呤醇、丙磺舒、痛风利仙共6例，因青光眼用醋氮酰胺5例，因发热用消炎痛3例，因造影用泛影葡胺2例，因癌症用丝裂霉素、因皮肤病用蛇胆酒、蛇粉、黄瓜藤及过量乙醇中毒各1例，其中有用2种以上药物者7例。全数病例均排除原发病导致ARF可能，于用药后1～2天内出现少尿(9例)或非少尿型(16例)ARF，符合药物性ARF诊断标准。其中TAD组男20例、女5例，年龄14～81岁，平均54.6±9.6岁。治疗前血肌酐(SCr)238～1141μmol/L，平均476±318μmol/L。对照组男16例(少尿型7例)，女6例，年龄18～76岁，平均Cr481±214μmol/L，两组在年龄、用肾毒性药物、少尿及非少尿等临床表现及Cr均有同质可比性。
, 百拇医药
二、治疗方法 两组均按常规治疗ARF，TAD组加用TAD每日静滴1200mg，2周为1个疗程，共2个疗程。TAD组8例，对照组6例采用过血液透析治疗。
三、观察指标 治疗前、治疗后2天及1、2、4周分别检测血肌酐。
四、疗效判定 显效：肾功能恢复正常；有效：血肌酐下降50%以上；无效：达不到以上标准或病情恶化。
五、统计学方法 数据以
±s表示，均数比较用t检验，组间比较用χ2检验。结 果
经2～4周观察，TAD组总有效率显著高于对照组(P<0.05)，Cr下降亦较对照组有显著或极显著差异，见表1，2。肾功能恢复正常所需天数TAD组16例为11±6.4天，对照组10例为28±4.5天，两组比较有极显著差异(P<0.01)。
, 百拇医药
表1 两组疗效比较(%) 组别
例数
显效
有效
总有效
无效
TAD组
25
16(64.0)
7(28.0)
23(92.0)
2(8.0)
对照组
, 百拇医药
22
10(45.5)
4(18.1)
14(63.6)
8(36.4)
表2 两组血肌酐值比较(μmol/L) 时 间
TAD组(n=25)
对照组(n=22)
P值
例数
SCr
例数
, http://www.100md.com
SCr
治疗前
25
476±318
22
481±214
>0.05
治疗后2天
25
338±203
22
409±155
<0.01
, 百拇医药
1周
24
227±122
20
323±108
<0.01
2周
24
150±91
16
206±84
<0.01
4周
, 百拇医药
23
103±25
14
140±31
<0.05
讨 论
许多实验证明，化学物质和药物过量或中毒可导致近端肾小管上皮细胞的谷胱甘肽含量立即降低。进一步研究表明，GSH结构中含有巯基(-SH)，体内有毒物时，巯基在酶的催化下能减弱和灭活毒物。同时，GSH又是抗氧化物质，在自由基和过氧化物过多时可转变为GSSH(氧化型谷胱甘肽)。此外，TAD中含有甘氨酸，有强大的稳定细胞膜的作用。TAD还可激活许多酶，促进药物和化学品的代谢。因此，在药物性ARF早期应用TAD，可起到解毒、恢复抗氧化能力的作用，并具有稳定细胞膜、促进药物和细胞代谢的效应。本文观察结果显示TAD治疗组总有效率显著高于对照组，并可缩短肾功能恢复所需天数。因此我们体会TAD对药物性ARF具有可靠的治疗价值。, 百拇医药