肌钙蛋白T对急性心肌梗塞诊断及溶栓疗效判断的价值
作者：王小平 郭乃洲 王万相 马 达 刘国亮 秦洪棣 汤琪春 徐 凤
单位：盐城市第一人民医院(224001)
关键词：
江苏医药991031 心肌钙蛋白T(TnT)是一种反映心肌损伤的血清标志物。我们选择了1997年10月～1998年10月在我院住院的急性心肌梗塞(AMI)患者，通过测定血清TnT的动态变化，以探讨TnT对AMI的早期诊断及溶栓疗效判断的价值。
对象与方法
对象：对照组20例，男15例，女5例，年龄26～53岁，平均41.2岁，均无心血管病史的健康体检者。AMI组30例，均符合WHO诊断标准，男24例，女6例，平均年龄50.8±8.4岁。其中对符合溶栓条件持续胸痛≥半小时，含硝酸甘油不能缓解，相邻两个导联ST段抬高>0.1mv，发病≤6小时，年龄≤70岁的24例立即予以尿激酶150万U30分钟内静脉滴入。按溶栓效果分再通(胸痛消失，ST段迅速下降，出现再灌注心律失常，CK-MB峰值提前)组16例，未通组8例。另未溶栓常规治疗组6例。
, http://www.100md.com
方法：1.取样，AMI患者在发病2、4h各一次，以后每4h一次，24h后每天一次，连续7天，第14、21天各一次采血；对照组采血一次。按常规方法分离后取血清待测，若不能及时测定将标本置于零下20℃密封冷藏。2.血清TnT测定用一步夹心酶联免疫吸附法，同时进行肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶(LDH)测定。3.数据以均数±标准差(
±s)表示，组间比较用t检验。
结 果
一、正常对照组血清CK15～84U/L，平均46U/L，TnT 0～0.26μg/L，平均0.06μg/L，TnT的浓度与测试者的年龄、性别无关。
二、AMI组发病2h时20例(66.7%)血清TnT已开始升高，是正常上限(0.3μg/L)的2～4倍，其中11例CK未出现异常，发病10～12h30例(100%)血清TnT全部升高，同临床诊断相符。
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三、溶栓再通组TnT浓度呈双峰型曲线，早期峰值时间平均在发病后12.3±2.6h出现，浓度为28.10±2.10μg/L，晚期峰值在发病后80.4±8.9h，浓度为6.88±0.65μg/L，第一峰浓度高于第二峰浓度平均为4.04±0.21倍，TnT恢复正常时间在398±12h。
四、溶栓未通组及未溶栓组TnT浓度呈单峰型曲线，峰值时间在发病后50.6±1.75h出现，位于再通组双峰曲线的早晚期峰之间，浓度为22.62±1.82μg/L。恢复时间410±8h，与溶栓再通组无显著差异(P>0.05)。
五、动态监测AMI患者TnT，溶栓组中1例死亡，死亡前CK、CK-MB测定值均已恢复正常，但血清TnT仍持续升高。未溶栓组中2例血清TnT持续增高，连续监测30天后才降至正常水平，病程45天后发生再梗塞，其他患者预后良好。
讨 论
Kotus报道胸痛发生后3小时有50%的患者可检出增高的血清TnT并持续升高超过130小时。本组AMI患者发病后2小时血清TnT阳性率为60%，10～12小时达100%，TnT与心酶谱相比，对AMI的早期诊断具有更高的敏感性和特异性，且曲线与早期(≤3.5h)再灌注成功有关。本文再通组TnT浓度-时间曲线呈双峰型，而未通组呈单峰型。我们认为溶栓后4小时内TnT升高速度及第一峰和第二峰的比值，可作为判断溶栓成功的指标之一。TnT检测用于AMI诊断具有灵敏度高、特异性强，开始升高时间早，诊断窗口时间长等特点，优于心酶谱测定，并且对AMI的预后判断、识别再灌注有着重要的参考价值。, 百拇医药
单位：盐城市第一人民医院(224001)
关键词：
江苏医药991031 心肌钙蛋白T(TnT)是一种反映心肌损伤的血清标志物。我们选择了1997年10月～1998年10月在我院住院的急性心肌梗塞(AMI)患者，通过测定血清TnT的动态变化，以探讨TnT对AMI的早期诊断及溶栓疗效判断的价值。
对象与方法
对象：对照组20例，男15例，女5例，年龄26～53岁，平均41.2岁，均无心血管病史的健康体检者。AMI组30例，均符合WHO诊断标准，男24例，女6例，平均年龄50.8±8.4岁。其中对符合溶栓条件持续胸痛≥半小时，含硝酸甘油不能缓解，相邻两个导联ST段抬高>0.1mv，发病≤6小时，年龄≤70岁的24例立即予以尿激酶150万U30分钟内静脉滴入。按溶栓效果分再通(胸痛消失，ST段迅速下降，出现再灌注心律失常，CK-MB峰值提前)组16例，未通组8例。另未溶栓常规治疗组6例。
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方法：1.取样，AMI患者在发病2、4h各一次，以后每4h一次，24h后每天一次，连续7天，第14、21天各一次采血；对照组采血一次。按常规方法分离后取血清待测，若不能及时测定将标本置于零下20℃密封冷藏。2.血清TnT测定用一步夹心酶联免疫吸附法，同时进行肌酸激酶(CK)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)，乳酸脱氢酶(LDH)测定。3.数据以均数±标准差(
±s)表示，组间比较用t检验。结 果
一、正常对照组血清CK15～84U/L，平均46U/L，TnT 0～0.26μg/L，平均0.06μg/L，TnT的浓度与测试者的年龄、性别无关。
二、AMI组发病2h时20例(66.7%)血清TnT已开始升高，是正常上限(0.3μg/L)的2～4倍，其中11例CK未出现异常，发病10～12h30例(100%)血清TnT全部升高，同临床诊断相符。
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三、溶栓再通组TnT浓度呈双峰型曲线，早期峰值时间平均在发病后12.3±2.6h出现，浓度为28.10±2.10μg/L，晚期峰值在发病后80.4±8.9h，浓度为6.88±0.65μg/L，第一峰浓度高于第二峰浓度平均为4.04±0.21倍，TnT恢复正常时间在398±12h。
四、溶栓未通组及未溶栓组TnT浓度呈单峰型曲线，峰值时间在发病后50.6±1.75h出现，位于再通组双峰曲线的早晚期峰之间，浓度为22.62±1.82μg/L。恢复时间410±8h，与溶栓再通组无显著差异(P>0.05)。
五、动态监测AMI患者TnT，溶栓组中1例死亡，死亡前CK、CK-MB测定值均已恢复正常，但血清TnT仍持续升高。未溶栓组中2例血清TnT持续增高，连续监测30天后才降至正常水平，病程45天后发生再梗塞，其他患者预后良好。
讨 论
Kotus报道胸痛发生后3小时有50%的患者可检出增高的血清TnT并持续升高超过130小时。本组AMI患者发病后2小时血清TnT阳性率为60%，10～12小时达100%，TnT与心酶谱相比，对AMI的早期诊断具有更高的敏感性和特异性，且曲线与早期(≤3.5h)再灌注成功有关。本文再通组TnT浓度-时间曲线呈双峰型，而未通组呈单峰型。我们认为溶栓后4小时内TnT升高速度及第一峰和第二峰的比值，可作为判断溶栓成功的指标之一。TnT检测用于AMI诊断具有灵敏度高、特异性强，开始升高时间早，诊断窗口时间长等特点，优于心酶谱测定，并且对AMI的预后判断、识别再灌注有着重要的参考价值。, 百拇医药