肝硬变患者胆囊收缩功能的超声研究
作者：陆建平 孔超美
单位：南京市第一医院(210006)
关键词：
江苏医药991030 胆囊收缩功能减退，胆汁潴留是胆石症发生的重要因素之一，肝硬化患者常伴有胆囊结石，发病率为30%，高于正常人群发病率7.8%，肝硬化患者是否存在胆囊收缩功能障碍，尚未见报道。本文应用实时超声技术观察肝硬化患者胆囊收缩特点，探讨两者之间的关系。
材料与方法
对象
临床确诊肝硬化患者15例，男8例，女7例，年龄46.67±13.86岁，Child-pugh分级A级3例，B级7例，C级5例。正常对照为同期健康体查者，共16例，男10例，女6例，年龄40.6±5.18岁。两组均无胆石症、糖尿病史，且未服任何影响胆囊收缩的药物。
, 百拇医药
检查方法
专人使用HP77020AC型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。受试者检查前禁食12小时，取仰卧位，显示胆囊最大纵切面和横切面，冻结图像，采用椭圆体法，以电子尺测量胆囊最大长径(L)、宽(W)和高(H)，按公式体积(V)＝π/6(L.W.H)计算胆囊体积。然后口服液体脂餐300ml(含脂肪12.4克、蛋白质116克、碳水化合物34克)。餐后15、30、45min，在同一部位各复查一次胆囊的长、宽、高，以后每隔10min复查一次，直至胆囊再充盈。空腹时测得的胆囊容积为空腹容积(Fv)，餐后最小胆囊容积为剩余容积(Rv)，胆囊排空率(MGER)＝(1-Rv/Fv)×100%，餐后至剩余容积的时间为胆囊排空时间(MT)。
结 果
与对照组相比，肝硬化组Fv和Rv显著增大，MGER显著减少，MT明显延长，P均<0.01，见附表。
, 百拇医药
附表 两组胆囊体积、排空率及排空时间比较(
±s) 分组
例数
Fv(cm)3
Rv(cm)3
MGER(%)
MT(min)
肝硬化组
15
25.34±11.33
, 百拇医药
14.8±8.87
42.95±18.94
59.12±21.64
对 照 组
16
17.75±3.51
6.4±2.87
76.48±10.05
28.85±14.62
讨 论
胆囊动力学检查方法有胆囊造影、B超显像和核素闪烁扫描等。由于B超无创、安全、简便已广泛应用于临床。本结果表明，肝硬化组胆囊空腹和剩余容积均比对照组显著增大，与国内报道结果相符。空腹胆囊容积增大，提示胆囊张力低下，剩余容积增大，提示胆囊收缩能力减退。Kurihara比较了肝硬化患者和正常人的胆囊收缩功能，发现肝硬化患者胆囊平均排空指数明显减低，与本文结果一致。
关于肝硬化引起胆囊排空功能障碍，目前认为：(1)肝硬化时，胃肠道郁血水肿，大部分胆囊收缩素(CCK)系由肠道分泌，此时CCK分泌减少。(2)肝硬化时，血管活性肠肽(VIP)分泌增多，而VIP主要拮抗CCK缩胆囊作用。(3)肝硬化时，雌激素水平升高，抑制胆囊平滑肌，降低胆囊对CCK的反应性。(4)肝硬化时，胆囊壁水肿增厚，影响胆囊收缩，使排空率下降。排空时间延长，使胆汁在胆囊中郁滞，胆固醇隔绝在胆囊胆汁中容易发生沉淀，为结石成核提供了时间，增加了成核的危险性。所以，我们认为肝硬化患者胆结石发病率高，可能与肝硬化时，胆囊收缩功能障碍，排空率下降有关。, 百拇医药
单位：南京市第一医院(210006)
关键词：
江苏医药991030 胆囊收缩功能减退，胆汁潴留是胆石症发生的重要因素之一，肝硬化患者常伴有胆囊结石，发病率为30%，高于正常人群发病率7.8%，肝硬化患者是否存在胆囊收缩功能障碍，尚未见报道。本文应用实时超声技术观察肝硬化患者胆囊收缩特点，探讨两者之间的关系。
材料与方法
对象
临床确诊肝硬化患者15例，男8例，女7例，年龄46.67±13.86岁，Child-pugh分级A级3例，B级7例，C级5例。正常对照为同期健康体查者，共16例，男10例，女6例，年龄40.6±5.18岁。两组均无胆石症、糖尿病史，且未服任何影响胆囊收缩的药物。
, 百拇医药
检查方法
专人使用HP77020AC型超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。受试者检查前禁食12小时，取仰卧位，显示胆囊最大纵切面和横切面，冻结图像，采用椭圆体法，以电子尺测量胆囊最大长径(L)、宽(W)和高(H)，按公式体积(V)＝π/6(L.W.H)计算胆囊体积。然后口服液体脂餐300ml(含脂肪12.4克、蛋白质116克、碳水化合物34克)。餐后15、30、45min，在同一部位各复查一次胆囊的长、宽、高，以后每隔10min复查一次，直至胆囊再充盈。空腹时测得的胆囊容积为空腹容积(Fv)，餐后最小胆囊容积为剩余容积(Rv)，胆囊排空率(MGER)＝(1-Rv/Fv)×100%，餐后至剩余容积的时间为胆囊排空时间(MT)。
结 果
与对照组相比，肝硬化组Fv和Rv显著增大，MGER显著减少，MT明显延长，P均<0.01，见附表。
, 百拇医药
附表 两组胆囊体积、排空率及排空时间比较(
±s) 分组例数
Fv(cm)3
Rv(cm)3
MGER(%)
MT(min)
肝硬化组
15
25.34±11.33
, 百拇医药
14.8±8.87
42.95±18.94
59.12±21.64
对 照 组
16
17.75±3.51
6.4±2.87
76.48±10.05
28.85±14.62
讨 论
胆囊动力学检查方法有胆囊造影、B超显像和核素闪烁扫描等。由于B超无创、安全、简便已广泛应用于临床。本结果表明，肝硬化组胆囊空腹和剩余容积均比对照组显著增大，与国内报道结果相符。空腹胆囊容积增大，提示胆囊张力低下，剩余容积增大，提示胆囊收缩能力减退。Kurihara比较了肝硬化患者和正常人的胆囊收缩功能，发现肝硬化患者胆囊平均排空指数明显减低，与本文结果一致。
关于肝硬化引起胆囊排空功能障碍，目前认为：(1)肝硬化时，胃肠道郁血水肿，大部分胆囊收缩素(CCK)系由肠道分泌，此时CCK分泌减少。(2)肝硬化时，血管活性肠肽(VIP)分泌增多，而VIP主要拮抗CCK缩胆囊作用。(3)肝硬化时，雌激素水平升高，抑制胆囊平滑肌，降低胆囊对CCK的反应性。(4)肝硬化时，胆囊壁水肿增厚，影响胆囊收缩，使排空率下降。排空时间延长，使胆汁在胆囊中郁滞，胆固醇隔绝在胆囊胆汁中容易发生沉淀，为结石成核提供了时间，增加了成核的危险性。所以，我们认为肝硬化患者胆结石发病率高，可能与肝硬化时，胆囊收缩功能障碍，排空率下降有关。, 百拇医药