糖尿病与感染的临床分析
作者：糖尿病与感染的临床分析徐公富 黄 勤 邹大进 徐茂锦
单位：第二军医大学长海医院内分泌科，上海，200433
关键词：糖尿病；感染
第二军医大学学报991048 糖尿病容易并发感染，且常造成严重后果。自胰岛素、抗生素临床应用以来，情况虽有明显改观，但感染仍为目前糖尿病需要解决的重要问题。本文对我科近5年收治的520例糖尿病的各种感染进行临床分析，兹报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 糖尿病患者(按WHO诊断标准)共520例，男264例，女256例。男女比1.03∶1；年龄14～86岁，平均57岁；糖尿病病程0(即入院时发现)～40年，平均6.86年；属于Ⅱ型糖尿病491例，Ⅰ型糖尿病25例，妊娠糖尿病3例，肝病糖尿病1例。
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1.2 感染组与非感染组的比较 糖尿病并发感染者为感染组，糖尿病非感染患者为非感染组，两组的一般临床资料见表1。
表1 感染与非感染组患者临床资料 分组
病例数
男女比
平均年龄
(岁)
平均病程
(年)
入院时
血糖(cB/
mmol.
, 百拇医药
L-1)
出院时
血糖(cB/
mmol.
L-1)
酮症
发生率
(%)
高渗昏迷
发生率
(%)
平均住院日
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(t/d)
死亡率
(%)
自动出院
(例)
非感染组
405
1.2∶1
55.2
6.2
12.1
7.7
13.3
, 百拇医药
3.5
28.2
0.5
感染组
115
0.6∶1
63.2
9.2
13.7
8.6
19.1
7
29.1
, http://www.100md.com
5.2
1
2 结 果
520例糖尿病患者中，感染患者115例，非感染患者405例，总感染率22.1%。根据临床表现和实验室检查，感染类型有呼吸道、尿道和软组织感染；有细菌、霉菌和结核菌等感染，感染分类如表2。表中显示：(1)尿道感染发病率最高，占40.9%(47例，并存肺炎10例，霉菌感染4例)；(2)肺炎次之，占35.7%(41例，并存尿路感染10例、结核病1例、霉菌感染1例)；(3)再次为其他软组织或内脏局部化脓性感染，占13.0%(15例，包括肝脓肿1例、阑尾炎1例、腹壁疖肿1例、肛周脓肿1例、颌下淋巴结感染1例、化脓性中耳炎1例、下肢淋巴管炎1例、褥疮1例、足溃疡感染5例和股部化脓性感染2例；(4)活动性结核发病率亦高，占9.6%(11例，肺结核9例、肾结核1例和骨关节结核并存肺炎1例)；(5)上呼吸道感染率为8.7%(10例)；(6)霉菌感染为4.3%(5例，并存尿路感染1例、并存尿路感染和阴道炎3例和消化道霉菌1例)；(7)胆道感染为1.7%(2例)。由上还可看出，不少病例呈多系统(肺部+尿道)感染共10例(8.7%)，多菌种[细菌+霉菌(不包括浅部霉菌病)或细菌+结核]感染共6例(5.2%)。115例感染患者中死亡6人，占5.2%。表2 感染类型比较
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病例数
平均年龄
(岁)
酮症发
生率
(%)
高渗昏迷
发生率
(%)
死亡率
(%)
上感
10
, http://www.100md.com
59.0
20
0
0
肺炎
41
67.7
20
7
15
尿路感染
47
64.9
15
, 百拇医药
11
4
胆道感染
2
62.5
0
0
0
结核病
11
60.0
10
0
0
, http://www.100md.com
霉菌感染
5
58.0
0
0
20
其他
15
54.7
33
0
0
3 讨 论
糖尿病是否“易感”近来颇有争议。早在80年代早期，Wheat[1]全面复习有关糖尿病感染的临床文献后发现，仅有女性糖尿病患者的菌尿症较一般人群为高。本文分析近5年(1992～1996.8)520例住院糖尿病患者的各种感染，其总感染率为22.1%，而尿路感染，作为一种感染而住院的比率(7%)较因肺炎而住院的比率(7.9%)为低，但加上混合或潜在的尿路感染，其比率(9%)远高于其他类型。可见尿路感染是糖尿病并发感染的一种易发类型。
, 百拇医药
糖尿病并发感染，似有一定规律性。本结果示尿路感染以女性婚育后患者多见；呼吸道(包括上、下呼吸道)感染，多由外感风寒引发；皮肤、软组织或内脏的感染，与原有组织病变或创伤有关，本组2例胆道感染患者，均见于胆囊术后。可见糖尿病并发感染，除患者机体免疫机制受损外，尚有一定外在诱因。在一定程度上有可预防性。近来糖尿病并发感染病例的减少，除了糖尿病治疗方法的改进，卫生保健水平的提高也是一个重要因素。
糖尿病并发感染，不但使糖尿病病情加重，血糖难于控制，且更多促发急性失代谢并发症，从而造成严重后果。本结果显示，与非感染组相比，酮症酸中毒发生率增高近150%，高渗昏迷发生率增高200%，死亡率增加10倍以上。所以糖尿病并发感染，是一种严重的临床现象，需积极和及时处理。Smitherman等[2]综述过亟需急诊外科处理的致死性糖尿病感染。但哪一种感染最容易造成严重后果?哪一种感染最容易促发哪一类急性失代偿性并发症?内科范围的文献似乎较少研究。
, http://www.100md.com 本研究所见，肺炎、化脓性感染患者并发酮症酸中毒较多，尿路感染患者并发高渗昏迷较多，而并发肺炎者的死亡率最高。前两者的原因不详。后者，根据本结果分析所见：(1)由于感染的严重性，在41例肺炎中，呈多病灶的，双侧肺炎者7例；合并胸膜炎者3例；并发，并存尿道感染者10例；并存骨结核病的1例。感染菌种呈多样性：痰培养有变形杆菌，绿脓杆菌或与霉菌混合的；尿培养有大肠杆菌或与霉菌混合的，从而造成抗菌治疗殊难奏效。(2)病情的复杂性，在41例肺炎中，除1例首诊肺炎，而后经检查发现患有糖尿病外，其余(98%)均有先前糖尿病史。其中半数以上患者并有高血压病、冠心病、脑梗死、慢性肾功损害、慢性阻塞性肺疾患等多种慢性病。在死亡的6例中，除1例死于中毒性休克、肺水肿、没有明显糖尿病慢性并发症外，其余5例均有或心，或脑，或肾，或肺，或高血压，2～4种器官损伤或功能损害。在这种情况下，一旦发生感染，很容易诱发多脏器功能衰竭，这也许是目前条件下，糖尿病感染严重性的真正原因所在。有文献报道：“糖尿病肺炎有较非糖尿病肺炎更高的死亡率”，其原因可能与此有关。
中图分类号 R 587.1 文献标识码：B
, 百拇医药
文章编号：0258-879X(1999)10-0821-02
参考文献
1 Wheat LJ. Infection and diabetes mellitus[J]. Diab Care, 1980, 3(1): 187
2 Smitherman KD, Peacock JE Jr. Infection′s emergencies in patient with diabetes mellitus[J]. Med Clin North Am, 1995, 79(1): 53
(1999-03-10收稿，1999-08-21修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院内分泌科，上海，200433
关键词：糖尿病；感染
第二军医大学学报991048 糖尿病容易并发感染，且常造成严重后果。自胰岛素、抗生素临床应用以来，情况虽有明显改观，但感染仍为目前糖尿病需要解决的重要问题。本文对我科近5年收治的520例糖尿病的各种感染进行临床分析，兹报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料 糖尿病患者(按WHO诊断标准)共520例，男264例，女256例。男女比1.03∶1；年龄14～86岁，平均57岁；糖尿病病程0(即入院时发现)～40年，平均6.86年；属于Ⅱ型糖尿病491例，Ⅰ型糖尿病25例，妊娠糖尿病3例，肝病糖尿病1例。
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1.2 感染组与非感染组的比较 糖尿病并发感染者为感染组，糖尿病非感染患者为非感染组，两组的一般临床资料见表1。
表1 感染与非感染组患者临床资料 分组
病例数
男女比
平均年龄
(岁)
平均病程
(年)
入院时
血糖(cB/
mmol.
, 百拇医药
L-1)
出院时
血糖(cB/
mmol.
L-1)
酮症
发生率
(%)
高渗昏迷
发生率
(%)
平均住院日
, http://www.100md.com
(t/d)
死亡率
(%)
自动出院
(例)
非感染组
405
1.2∶1
55.2
6.2
12.1
7.7
13.3
, 百拇医药
3.5
28.2
0.5
感染组
115
0.6∶1
63.2
9.2
13.7
8.6
19.1
7
29.1
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5.2
1
2 结 果
520例糖尿病患者中，感染患者115例，非感染患者405例，总感染率22.1%。根据临床表现和实验室检查，感染类型有呼吸道、尿道和软组织感染；有细菌、霉菌和结核菌等感染，感染分类如表2。表中显示：(1)尿道感染发病率最高，占40.9%(47例，并存肺炎10例，霉菌感染4例)；(2)肺炎次之，占35.7%(41例，并存尿路感染10例、结核病1例、霉菌感染1例)；(3)再次为其他软组织或内脏局部化脓性感染，占13.0%(15例，包括肝脓肿1例、阑尾炎1例、腹壁疖肿1例、肛周脓肿1例、颌下淋巴结感染1例、化脓性中耳炎1例、下肢淋巴管炎1例、褥疮1例、足溃疡感染5例和股部化脓性感染2例；(4)活动性结核发病率亦高，占9.6%(11例，肺结核9例、肾结核1例和骨关节结核并存肺炎1例)；(5)上呼吸道感染率为8.7%(10例)；(6)霉菌感染为4.3%(5例，并存尿路感染1例、并存尿路感染和阴道炎3例和消化道霉菌1例)；(7)胆道感染为1.7%(2例)。由上还可看出，不少病例呈多系统(肺部+尿道)感染共10例(8.7%)，多菌种[细菌+霉菌(不包括浅部霉菌病)或细菌+结核]感染共6例(5.2%)。115例感染患者中死亡6人，占5.2%。表2 感染类型比较
, http://www.100md.com
病例数
平均年龄
(岁)
酮症发
生率
(%)
高渗昏迷
发生率
(%)
死亡率
(%)
上感
10
, http://www.100md.com
59.0
20
0
0
肺炎
41
67.7
20
7
15
尿路感染
47
64.9
15
, 百拇医药
11
4
胆道感染
2
62.5
0
0
0
结核病
11
60.0
10
0
0
, http://www.100md.com
霉菌感染
5
58.0
0
0
20
其他
15
54.7
33
0
0
3 讨 论
糖尿病是否“易感”近来颇有争议。早在80年代早期，Wheat[1]全面复习有关糖尿病感染的临床文献后发现，仅有女性糖尿病患者的菌尿症较一般人群为高。本文分析近5年(1992～1996.8)520例住院糖尿病患者的各种感染，其总感染率为22.1%，而尿路感染，作为一种感染而住院的比率(7%)较因肺炎而住院的比率(7.9%)为低，但加上混合或潜在的尿路感染，其比率(9%)远高于其他类型。可见尿路感染是糖尿病并发感染的一种易发类型。
, 百拇医药
糖尿病并发感染，似有一定规律性。本结果示尿路感染以女性婚育后患者多见；呼吸道(包括上、下呼吸道)感染，多由外感风寒引发；皮肤、软组织或内脏的感染，与原有组织病变或创伤有关，本组2例胆道感染患者，均见于胆囊术后。可见糖尿病并发感染，除患者机体免疫机制受损外，尚有一定外在诱因。在一定程度上有可预防性。近来糖尿病并发感染病例的减少，除了糖尿病治疗方法的改进，卫生保健水平的提高也是一个重要因素。
糖尿病并发感染，不但使糖尿病病情加重，血糖难于控制，且更多促发急性失代谢并发症，从而造成严重后果。本结果显示，与非感染组相比，酮症酸中毒发生率增高近150%，高渗昏迷发生率增高200%，死亡率增加10倍以上。所以糖尿病并发感染，是一种严重的临床现象，需积极和及时处理。Smitherman等[2]综述过亟需急诊外科处理的致死性糖尿病感染。但哪一种感染最容易造成严重后果?哪一种感染最容易促发哪一类急性失代偿性并发症?内科范围的文献似乎较少研究。
, http://www.100md.com 本研究所见，肺炎、化脓性感染患者并发酮症酸中毒较多，尿路感染患者并发高渗昏迷较多，而并发肺炎者的死亡率最高。前两者的原因不详。后者，根据本结果分析所见：(1)由于感染的严重性，在41例肺炎中，呈多病灶的，双侧肺炎者7例；合并胸膜炎者3例；并发，并存尿道感染者10例；并存骨结核病的1例。感染菌种呈多样性：痰培养有变形杆菌，绿脓杆菌或与霉菌混合的；尿培养有大肠杆菌或与霉菌混合的，从而造成抗菌治疗殊难奏效。(2)病情的复杂性，在41例肺炎中，除1例首诊肺炎，而后经检查发现患有糖尿病外，其余(98%)均有先前糖尿病史。其中半数以上患者并有高血压病、冠心病、脑梗死、慢性肾功损害、慢性阻塞性肺疾患等多种慢性病。在死亡的6例中，除1例死于中毒性休克、肺水肿、没有明显糖尿病慢性并发症外，其余5例均有或心，或脑，或肾，或肺，或高血压，2～4种器官损伤或功能损害。在这种情况下，一旦发生感染，很容易诱发多脏器功能衰竭，这也许是目前条件下，糖尿病感染严重性的真正原因所在。有文献报道：“糖尿病肺炎有较非糖尿病肺炎更高的死亡率”，其原因可能与此有关。
中图分类号 R 587.1 文献标识码：B
, 百拇医药
文章编号：0258-879X(1999)10-0821-02
参考文献
1 Wheat LJ. Infection and diabetes mellitus[J]. Diab Care, 1980, 3(1): 187
2 Smitherman KD, Peacock JE Jr. Infection′s emergencies in patient with diabetes mellitus[J]. Med Clin North Am, 1995, 79(1): 53
(1999-03-10收稿，1999-08-21修回), 百拇医药