腹主动脉瘤腔内隔绝术手术室护士的配合体会
作者：王 蔚
单位：第二军医大学长海医院手术室，上海，200433；王 蔚，女，1964年10月生，大专，护师
关键词：腔内隔绝术；手术配合
第二军医大学学报991040 腹主动脉瘤(AAA)发病率有逐年增加趋势,人造血管内置术是传统治疗AAA唯一手段,但该手术创伤大,术前评估对患者重要脏器功能要求高,术后并发症多,死亡率高。在腔内血管外科技术发展的基础上,我院自1996年率先在国内开展腔内隔绝术(EVG)治疗AAA患者13例,取得了较好的临床效果。现将EVG手术室护士配合要点介绍如下。
1 临床资料 患者13例，男性12例，女性1例。除1例39岁为降主动脉瘤(4.1 cm×3.1 cm)外，其余12例均为肾下型腹主动脉瘤。病史3个月～3年。12例腹主动脉瘤患者年龄60～72岁，瘤体大小从3～12 cm×3～10 cm不等，同时伴有冠心病、高血压等心血管疾患。术前均经数字减影血管造影(DSA)和螺旋CT、磁共振明确血管瘤病变部位及大小。本组手术时间(272±111)min。前4例出血量800～1 000 ml，后9例出血量为100～300 ml。术中输液(2 150±516) ml，尿量(1 322±471) ml。13例手术除1例腔内隔绝未成功外，其余患者均在术后6～14 d病愈出院。
, 百拇医药
2 术前准备 (1)患者心理准备：EVG为一项高新技术，因此术前应积极向患者介绍EVG的方法与传统手术相比的优越性，手术成功率等，消除他们的恐惧心理，积极配合手术治疗。(2)患者一般准备：术前做好碘过敏试验。会阴、腹部备皮。(3)术前讨论：术前讨论极为重要。手术室护士术前应参加病房组织的病例讨论，以便了解患者病情、手术方法、手术操作、术者要求以及术中可能遇到的问题及处理方法。(4)手术器械准备及设备要求安排：EVG术中只需在腹部行一小口用于显露股动脉及髂外动脉。故除备四肢器械外另备部分血管器械，为防止AAA失败需行传统手术，还应另备腹主动脉器械、置换用的人造血管。EVG要求在X线透视下进行，故通常应安排在具有先进设备的DSA室进行，室内须有无菌手术室应具备的空气净化及手术辅助设备。(5)其他：肝素、冰盐水，无菌导尿包。
3 手术配合要点 (1)麻醉与体位:EVG是一种微创手术，麻醉方法可选用全身麻醉或硬膜外麻醉。手术体位为仰卧位。麻醉成功后导尿。(2)AAA定位及人造血管-内支撑-导鞘复合体的准备：按腹部、股部手术常规铺置无菌巾单后，器械护士配合术者经股动脉穿刺行DSA腹主动脉造影，术者根据上述所测数据选用合适型号的人造血管-内支撑-导鞘复合体。器械护士协助将冰盐水充分灌注导鞘内，以维持内支撑在体内运送过程中充分收缩。(3)人造血管-内支撑-导鞘复合体的置入：器械护士配合术者以股动脉穿刺点为中心在股部行纵行约10 cm切口，分离出股动脉髂外动脉。此时巡回护士由患者静脉注入肝素0.75 mg/kg使全身肝素化。在术者沿原股动脉穿刺点置入超硬粗导丝后，器械护士递无损伤血管钳给术者控制股动脉的近远端。人造血管-内支撑-导鞘复合体到达AAA，定位满意后，固定好复合体。(4)血管造影检查腔内隔绝满意度：复合体置入成功后，器械护士即准备造影剂，以便术者经复合体之导管行腹主动脉造影，证明复合体已将AAA与血流隔绝。术毕应用6-0无损伤线切口缝合。
致谢 感谢长海医院血管外科景在平教授，麻醉科徐美英副教授的指导。
中图分类号 R 473.6 文献标识码：B
文章编号：0258-879X(1999)10-0788-01
(1999-09-02收稿，1999-09-21修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院手术室，上海，200433；王 蔚，女，1964年10月生，大专，护师
关键词：腔内隔绝术；手术配合
第二军医大学学报991040 腹主动脉瘤(AAA)发病率有逐年增加趋势,人造血管内置术是传统治疗AAA唯一手段,但该手术创伤大,术前评估对患者重要脏器功能要求高,术后并发症多,死亡率高。在腔内血管外科技术发展的基础上,我院自1996年率先在国内开展腔内隔绝术(EVG)治疗AAA患者13例,取得了较好的临床效果。现将EVG手术室护士配合要点介绍如下。
1 临床资料 患者13例，男性12例，女性1例。除1例39岁为降主动脉瘤(4.1 cm×3.1 cm)外，其余12例均为肾下型腹主动脉瘤。病史3个月～3年。12例腹主动脉瘤患者年龄60～72岁，瘤体大小从3～12 cm×3～10 cm不等，同时伴有冠心病、高血压等心血管疾患。术前均经数字减影血管造影(DSA)和螺旋CT、磁共振明确血管瘤病变部位及大小。本组手术时间(272±111)min。前4例出血量800～1 000 ml，后9例出血量为100～300 ml。术中输液(2 150±516) ml，尿量(1 322±471) ml。13例手术除1例腔内隔绝未成功外，其余患者均在术后6～14 d病愈出院。
, 百拇医药
2 术前准备 (1)患者心理准备：EVG为一项高新技术，因此术前应积极向患者介绍EVG的方法与传统手术相比的优越性，手术成功率等，消除他们的恐惧心理，积极配合手术治疗。(2)患者一般准备：术前做好碘过敏试验。会阴、腹部备皮。(3)术前讨论：术前讨论极为重要。手术室护士术前应参加病房组织的病例讨论，以便了解患者病情、手术方法、手术操作、术者要求以及术中可能遇到的问题及处理方法。(4)手术器械准备及设备要求安排：EVG术中只需在腹部行一小口用于显露股动脉及髂外动脉。故除备四肢器械外另备部分血管器械，为防止AAA失败需行传统手术，还应另备腹主动脉器械、置换用的人造血管。EVG要求在X线透视下进行，故通常应安排在具有先进设备的DSA室进行，室内须有无菌手术室应具备的空气净化及手术辅助设备。(5)其他：肝素、冰盐水，无菌导尿包。
3 手术配合要点 (1)麻醉与体位:EVG是一种微创手术，麻醉方法可选用全身麻醉或硬膜外麻醉。手术体位为仰卧位。麻醉成功后导尿。(2)AAA定位及人造血管-内支撑-导鞘复合体的准备：按腹部、股部手术常规铺置无菌巾单后，器械护士配合术者经股动脉穿刺行DSA腹主动脉造影，术者根据上述所测数据选用合适型号的人造血管-内支撑-导鞘复合体。器械护士协助将冰盐水充分灌注导鞘内，以维持内支撑在体内运送过程中充分收缩。(3)人造血管-内支撑-导鞘复合体的置入：器械护士配合术者以股动脉穿刺点为中心在股部行纵行约10 cm切口，分离出股动脉髂外动脉。此时巡回护士由患者静脉注入肝素0.75 mg/kg使全身肝素化。在术者沿原股动脉穿刺点置入超硬粗导丝后，器械护士递无损伤血管钳给术者控制股动脉的近远端。人造血管-内支撑-导鞘复合体到达AAA，定位满意后，固定好复合体。(4)血管造影检查腔内隔绝满意度：复合体置入成功后，器械护士即准备造影剂，以便术者经复合体之导管行腹主动脉造影，证明复合体已将AAA与血流隔绝。术毕应用6-0无损伤线切口缝合。
致谢 感谢长海医院血管外科景在平教授，麻醉科徐美英副教授的指导。
中图分类号 R 473.6 文献标识码：B
文章编号：0258-879X(1999)10-0788-01
(1999-09-02收稿，1999-09-21修回), 百拇医药
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 心血管科 > 主动脉瘤与主动脉夹层 > 主动脉瘤