新型Amplatzer未闭动脉导管封堵器的临床应用
作者：秦永文 丁继军 曹 江 胡建强 赵仙先 陈 凌 毛红娟
单位：第二军医大学长海医院心血管内科，上海，200433
关键词：动脉导管未闭；封堵器
第二军医大学学报991037 1996年Amplatzer发明了一种蘑菇型的新型封堵器，同年应用于临床[1]。初步结果表明其具有既往各种封堵材料的优点和避免了其他封堵器的缺点，是一种理想的封堵材料。1998年5月开始我院在上海地区首先应用Amplatzer封堵器成功治疗了7例先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)患者，报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 7例中男2例，女5例，年龄3～38岁(平均16.6岁)。术前均经临床体检、多普勒超声心动图和主动脉造影检查确诊为动脉导管未闭。逆行主动脉造影示PDA最狭窄处直径2.2～4.1 mm(平均3.7 mm)。心功能均为Ⅰ级，1例合并支气管哮喘。
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1.2 封堵方法 6岁以下的患儿采用全麻，8岁以上的患者在局部浸润麻醉下进行。按常规穿刺股静脉，放置F7鞘管，再经鞘管送入端孔J形右心导管经右心系统通过未闭动脉导管至主动脉内。经压力测定证实在主动脉内后，经导管插入直径1 mm，长300 cm的导引钢丝至降主动脉，交换猪尾巴导管，将猪尾巴导管远端放置在降主动脉处，退出导引钢丝，取侧位行主动脉造影(欧乃派克15～20 ml/s),确定PDA的位置和形状，并以体表1 cm直径的钢球参照，确定其直径。测量完毕后，经猪尾巴导管送入直径1 mm，长300 cm的导引钢丝至降主动脉，交换F6长鞘管和扩张管至降主动脉，撤出导引钢丝和扩张管。将封堵器与操纵杆旋接，回拉入负载导管内，再将负载导管插入长鞘管尾部，操纵推送杆使封堵器在长鞘内向前推进,直至主动脉侧的帽檐部分送出导管，使其恢复原状，回拉至PDA的主动脉侧，回拉有阻力时，固定操纵杆，回撤鞘管，使封堵器完全恢复原状。轻轻向前推送和回拉操纵杆，如封堵器固定，听诊杂音消失，即可逆时针旋转操纵杆，释放出封堵器。退出导管和鞘管，结束手术。开始3例在封堵器到位后行逆行主动脉造影，确定其疗效。
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2 结 果
全部病例1次成功，心底部杂音即刻消失。前3例患者在封堵器到位后10 min行逆行主动脉造影，3例均无残存分流。术后24 h可下床行走，术后3 d超声复查均无残存分流。术后3～5 d出院，无并发症。
3 讨 论
近年来用于封堵PDA 的材料有泡沫塑料塞子、双面伞状补片[2]、和弹簧圈栓子[3,4]。输送泡沫塑料塞子的鞘管较粗，对动脉的损伤大，术后难以止血，故不能用于直径较大的PDA及婴幼儿。其他方法术后残存分流发生率较高[1,2,4]。应用弹簧圈栓子堵塞术后的残存分流的发生率高达32%[4]，少数患者因残存分流而并发急性溶血[2]， 需要再次栓塞或手术治疗。因此这些均不是理想的封堵器。Amplazer封堵器适用于不同直径的管状和漏斗形的PDA,选用的封堵器的直径通常比PDA的直径大2 mm[3]。封堵器的动脉侧直径(即帽檐部分)较大，本身有自行定位作用，如封堵器选择得大小合适，到位后回拉时有阻力，在PDA内封堵器恢复原状时， 推送时亦有阻力，且封堵器固定不动。当封堵器到位并固定后即可释放。 与以往应用的材料相比，不需要穿刺动脉，造影和封堵均可经静脉途径完成，简化了操作步骤；术后无残存分流，无机械性溶血的并发症；输送鞘管较细，对静脉损伤轻，可应用于婴幼儿；此外适应范围广，直径2～10 mm的PDA均可成功封堵。临床应用表明Amplazer 封堵器是目前治疗PDA最理想的封堵材料，值得推广应用。
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中图分类号 R 543.105 文献标识码：B
文章编号：0258-879X(1999)10-0822-02
参考文献
1 Masura J， Walsh KP， Thanopoulous B，et al. Catheter closure of moderate- to large-sized patent ductus arteriosus using the new Amplatzer duct occluder: immediate and short-term results[J]. J Am Coll Cardiol， 1998，31(4): 878
2 Wang LH， Wang JK， Mullins CE. Eradicating acute hemolysis following transcatheter closure of ductus arteriosus by immediate deployment of a second device[J]. Cathet Cardiovasc Diagn, 1998， 43(3): 295
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3 Tomita H, Fuse S, Akagi T, et al. Hemolysis complicating coil occlusion of patent ductus arteriosus[J]. Cathet Cardiovasc Diagn, 1998， 43(1): 50
4 Nishimoto K,Ino T,Ohkubo M, et al. Mid-term follow-up results of coil embolization for patent ductus arteriosus[J]. J Cordiol，1997，30(3):131
(1999-05-11收稿，1999-08-26修回), 百拇医药
单位：第二军医大学长海医院心血管内科，上海，200433
关键词：动脉导管未闭；封堵器
第二军医大学学报991037 1996年Amplatzer发明了一种蘑菇型的新型封堵器，同年应用于临床[1]。初步结果表明其具有既往各种封堵材料的优点和避免了其他封堵器的缺点，是一种理想的封堵材料。1998年5月开始我院在上海地区首先应用Amplatzer封堵器成功治疗了7例先天性心脏病动脉导管未闭(PDA)患者，报告如下。
1 材料和方法
1.1 临床资料 7例中男2例，女5例，年龄3～38岁(平均16.6岁)。术前均经临床体检、多普勒超声心动图和主动脉造影检查确诊为动脉导管未闭。逆行主动脉造影示PDA最狭窄处直径2.2～4.1 mm(平均3.7 mm)。心功能均为Ⅰ级，1例合并支气管哮喘。
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1.2 封堵方法 6岁以下的患儿采用全麻，8岁以上的患者在局部浸润麻醉下进行。按常规穿刺股静脉，放置F7鞘管，再经鞘管送入端孔J形右心导管经右心系统通过未闭动脉导管至主动脉内。经压力测定证实在主动脉内后，经导管插入直径1 mm，长300 cm的导引钢丝至降主动脉，交换猪尾巴导管，将猪尾巴导管远端放置在降主动脉处，退出导引钢丝，取侧位行主动脉造影(欧乃派克15～20 ml/s),确定PDA的位置和形状，并以体表1 cm直径的钢球参照，确定其直径。测量完毕后，经猪尾巴导管送入直径1 mm，长300 cm的导引钢丝至降主动脉，交换F6长鞘管和扩张管至降主动脉，撤出导引钢丝和扩张管。将封堵器与操纵杆旋接，回拉入负载导管内，再将负载导管插入长鞘管尾部，操纵推送杆使封堵器在长鞘内向前推进,直至主动脉侧的帽檐部分送出导管，使其恢复原状，回拉至PDA的主动脉侧，回拉有阻力时，固定操纵杆，回撤鞘管，使封堵器完全恢复原状。轻轻向前推送和回拉操纵杆，如封堵器固定，听诊杂音消失，即可逆时针旋转操纵杆，释放出封堵器。退出导管和鞘管，结束手术。开始3例在封堵器到位后行逆行主动脉造影，确定其疗效。
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2 结 果
全部病例1次成功，心底部杂音即刻消失。前3例患者在封堵器到位后10 min行逆行主动脉造影，3例均无残存分流。术后24 h可下床行走，术后3 d超声复查均无残存分流。术后3～5 d出院，无并发症。
3 讨 论
近年来用于封堵PDA 的材料有泡沫塑料塞子、双面伞状补片[2]、和弹簧圈栓子[3,4]。输送泡沫塑料塞子的鞘管较粗，对动脉的损伤大，术后难以止血，故不能用于直径较大的PDA及婴幼儿。其他方法术后残存分流发生率较高[1,2,4]。应用弹簧圈栓子堵塞术后的残存分流的发生率高达32%[4]，少数患者因残存分流而并发急性溶血[2]， 需要再次栓塞或手术治疗。因此这些均不是理想的封堵器。Amplazer封堵器适用于不同直径的管状和漏斗形的PDA,选用的封堵器的直径通常比PDA的直径大2 mm[3]。封堵器的动脉侧直径(即帽檐部分)较大，本身有自行定位作用，如封堵器选择得大小合适，到位后回拉时有阻力，在PDA内封堵器恢复原状时， 推送时亦有阻力，且封堵器固定不动。当封堵器到位并固定后即可释放。 与以往应用的材料相比，不需要穿刺动脉，造影和封堵均可经静脉途径完成，简化了操作步骤；术后无残存分流，无机械性溶血的并发症；输送鞘管较细，对静脉损伤轻，可应用于婴幼儿；此外适应范围广，直径2～10 mm的PDA均可成功封堵。临床应用表明Amplazer 封堵器是目前治疗PDA最理想的封堵材料，值得推广应用。
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中图分类号 R 543.105 文献标识码：B
文章编号：0258-879X(1999)10-0822-02
参考文献
1 Masura J， Walsh KP， Thanopoulous B，et al. Catheter closure of moderate- to large-sized patent ductus arteriosus using the new Amplatzer duct occluder: immediate and short-term results[J]. J Am Coll Cardiol， 1998，31(4): 878
2 Wang LH， Wang JK， Mullins CE. Eradicating acute hemolysis following transcatheter closure of ductus arteriosus by immediate deployment of a second device[J]. Cathet Cardiovasc Diagn, 1998， 43(3): 295
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3 Tomita H, Fuse S, Akagi T, et al. Hemolysis complicating coil occlusion of patent ductus arteriosus[J]. Cathet Cardiovasc Diagn, 1998， 43(1): 50
4 Nishimoto K,Ino T,Ohkubo M, et al. Mid-term follow-up results of coil embolization for patent ductus arteriosus[J]. J Cordiol，1997，30(3):131
(1999-05-11收稿，1999-08-26修回), 百拇医药