经肱动脉造影术后并发上臂肌间隙综合征一例报告
作者：曲乐丰 景在平 包俊敏
单位：第二军医大学长海医院血管外科，上海，200433；曲乐丰，男，1970年9月生，博士
关键词：动脉造影；肌间隙综合征
第二军医大学学报991050 1 临床资料 患者男，42岁，因髂总动脉硬化闭塞症于1998年3月在我院行腹主-双髂总动脉分叉型人造血管转流术，术后一直服用西洛他唑(培达片)及肠溶阿司匹林。1999年6月30日因左下肢剧烈疼痛伴行走困难以急性动脉栓塞急诊入院，予东菱克栓酶5 BU+低分子右旋糖酐500 ml静滴溶栓，低分子肝素钠(法安明) 5 000 U皮下注射抗凝，西洛他唑100 mg口服2次/d及前列地尔(脂溶微球PGE1)40 μg+生理盐水20 ml静推扩血管，1周后症状稍缓解。为进一步明确病变范围及程度，于1999-07-08在局麻下经左肱动脉穿刺行腹主动脉至双下肢动脉造影，造影顺利，动脉穿刺处局部压迫5 min，无出血后绷带加压包扎，安返病房。术后2 h出现左前臂肿胀，左手发紫伴麻木感，解除加压绷带后症状缓解，肿胀基本消失。术后6 h出现左上臂肿痛伴麻木感，左上臂张力高，压痛阳性，左桡动脉搏动减弱。考虑左肱动脉穿刺后出血致左上臂急性肌间隙综合征，急诊于臂丛麻醉下行左上臂切开减压探查术，术中见肱动脉呈搏动性出血，难以直接控制，延长切口后彻底暴露，见肱动脉穿刺造影处约0.4 cm裂口呈搏动性出血，以无齿镊两端控制后用CV-8(PTFE)缝线将裂口缝合3针，出血停止。向上探查肌间隙见肌肉颜色尚正常，内有约100 ml积血，向上剪开部分深筋膜后探查无活动性出血，置半管引流两根，间断缝合皮下及皮肤，术中输血400 ml，血浆400 ml，术后左上肢用石膏托固定于功能位，并予头孢拉啶及甲硝唑预防感染，局部渗血逐渐减少，左上臂渐变软，未见肌红蛋白尿，监测肾功能无异常。术后14 d拆线，无肿痛、感觉麻木及功能异常。
2 讨 论 动脉造影术常规行经皮动脉穿刺插管，术后常见并发症是局部血肿和神经损伤，穿刺动脉持续性搏动性出血致肌间隙综合征甚为少见。本例患者因急性动脉栓塞一直应用东菱克栓酶、低分子右旋糖酐及法安明等溶栓、抗凝、祛聚药物，使血液纤溶系统一直处于活跃状态，凝血机制严重障碍，致动脉穿刺处不能如正常人一样自身形成血栓而达到止血目的。我们的体会是对于抗凝、溶栓的患者决不能如正常人处理，应停用抗凝、溶栓药物至出、凝血时间及PT正常或接近正常后再予穿刺造影或者在穿刺前游离出动脉，造影结束后将血管穿刺处予以缝合。另外，术后应密切观察病情变化，及时发现问题，此患者若未及时发现并紧急处理，最终势必造成截肢及肾衰，甚至危及生命。
中图分类号 R 816.206 文献标识码：B
文章编号：0258-879X(1999)10-0800-01
(1999-06-10收稿，1999-09-01修回), http://www.100md.com
单位：第二军医大学长海医院血管外科，上海，200433；曲乐丰，男，1970年9月生，博士
关键词：动脉造影；肌间隙综合征
第二军医大学学报991050 1 临床资料 患者男，42岁，因髂总动脉硬化闭塞症于1998年3月在我院行腹主-双髂总动脉分叉型人造血管转流术，术后一直服用西洛他唑(培达片)及肠溶阿司匹林。1999年6月30日因左下肢剧烈疼痛伴行走困难以急性动脉栓塞急诊入院，予东菱克栓酶5 BU+低分子右旋糖酐500 ml静滴溶栓，低分子肝素钠(法安明) 5 000 U皮下注射抗凝，西洛他唑100 mg口服2次/d及前列地尔(脂溶微球PGE1)40 μg+生理盐水20 ml静推扩血管，1周后症状稍缓解。为进一步明确病变范围及程度，于1999-07-08在局麻下经左肱动脉穿刺行腹主动脉至双下肢动脉造影，造影顺利，动脉穿刺处局部压迫5 min，无出血后绷带加压包扎，安返病房。术后2 h出现左前臂肿胀，左手发紫伴麻木感，解除加压绷带后症状缓解，肿胀基本消失。术后6 h出现左上臂肿痛伴麻木感，左上臂张力高，压痛阳性，左桡动脉搏动减弱。考虑左肱动脉穿刺后出血致左上臂急性肌间隙综合征，急诊于臂丛麻醉下行左上臂切开减压探查术，术中见肱动脉呈搏动性出血，难以直接控制，延长切口后彻底暴露，见肱动脉穿刺造影处约0.4 cm裂口呈搏动性出血，以无齿镊两端控制后用CV-8(PTFE)缝线将裂口缝合3针，出血停止。向上探查肌间隙见肌肉颜色尚正常，内有约100 ml积血，向上剪开部分深筋膜后探查无活动性出血，置半管引流两根，间断缝合皮下及皮肤，术中输血400 ml，血浆400 ml，术后左上肢用石膏托固定于功能位，并予头孢拉啶及甲硝唑预防感染，局部渗血逐渐减少，左上臂渐变软，未见肌红蛋白尿，监测肾功能无异常。术后14 d拆线，无肿痛、感觉麻木及功能异常。
2 讨 论 动脉造影术常规行经皮动脉穿刺插管，术后常见并发症是局部血肿和神经损伤，穿刺动脉持续性搏动性出血致肌间隙综合征甚为少见。本例患者因急性动脉栓塞一直应用东菱克栓酶、低分子右旋糖酐及法安明等溶栓、抗凝、祛聚药物，使血液纤溶系统一直处于活跃状态，凝血机制严重障碍，致动脉穿刺处不能如正常人一样自身形成血栓而达到止血目的。我们的体会是对于抗凝、溶栓的患者决不能如正常人处理，应停用抗凝、溶栓药物至出、凝血时间及PT正常或接近正常后再予穿刺造影或者在穿刺前游离出动脉，造影结束后将血管穿刺处予以缝合。另外，术后应密切观察病情变化，及时发现问题，此患者若未及时发现并紧急处理，最终势必造成截肢及肾衰，甚至危及生命。
中图分类号 R 816.206 文献标识码：B
文章编号：0258-879X(1999)10-0800-01
(1999-06-10收稿，1999-09-01修回), http://www.100md.com