中西医结合分期治疗骨髓增生异常综合征36例
作者：杨文华* 万增智* 王熠* 郑颖*
单位：
关键词：骨髓增生性疾病；中西医结合疗法
新中医991016 骨髓增生异常综合征(MDS)是造血干细胞增殖分化异常的造血功能紊乱综合征。其临床表现以贫血、感染或出血为其特征。目前治疗本病，强烈的联合化疗不能耐受，雄激素和糖皮质激素疗效不肯定，故多以支持疗法为主，配合小剂量化疗或促分化治疗，有一定疗效。我院自1991年以来以中西医结合分期治疗MDS36例，现总结报道如下。
1 临床资料
36例均为我院血液科住院或门诊患者，诊断标准均符合《血液病诊断及疗效标准》中MDS分期诊断标准。其中男17例，女19例；年龄16～72岁，中位年龄44例。治疗时的分期：RA 18例，RAS5例，RAEB6例，RAEB-T5例，CMML2例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 RA及RAS期 以调节造血功能药物加中药为主。西药：康力龙，每次2～4 mg，每天3次；叶酸，每次10mg，每天3次；VitB12，每次500μg，肌注，每周2次；VitB6，每次20mg，每天3次；氨肽素，每次0.6～1g，每天3次。中药治疗以益气养血，补肾健脾为主，处方：生黄芪30 g，当归、旱莲草、山茱萸、党参、何首乌、阿胶(烊化)各15g，枸杞子、熟地黄、女贞子、玄参、陈皮、半夏、茯苓各10g。加减：合并感染发热者，酌加金银花、败酱草各15～30g，连翘、蒲公英各10g，白花蛇舌草30g。并发出血，酌加仙鹤草、鲜茅根、侧柏叶各30g，三七粉(冲)1.5g，白及10g。
以上药物在应用时，根据病情略为加减。
2.2 RAEB、RAEB-T、CMML期 治疗以小剂量化疗为主。选用方案：①HA方案：高三尖杉酯碱2～3mg，阿糖胞苷50～100mg，静滴3～5天。②DA方案：柔红霉素20mg，阿糖胞苷50～100mg，静滴3～5天。③CMML：选用羟基脲0.5g，每天1～3次。
, 百拇医药
一般用药5～7天后做骨穿，个别增生活跃者可酌情加用1～2天。化疗间歇期为3周，患者在接受化疗时，同时配合支持疗法，有感染者加用抗生素；贫血者配合输全血、血小板、红细胞；出血时加用止血药物。每周查血象2～3次，根据临床血象、骨髓象，未缓解者行下1疗程，至完全缓解。
除化疗外，部分RAEB、RAEB-T患者选用促分化剂维甲酸20mg，每天3次，用40～45天后，再应用上述化疗方案。中药治疗以清热解毒为主。处方：金银花、板蓝根、败酱草、白花蛇舌草各30g，连翘15g，蒲公英、黄芩、青蒿各10g。加减：兼有瘀血者加三七粉(冲)1.5g，赤芍、鳖甲(先煎)各15g，红花6g，丹参30g。气血亏虚明显者加用生黄芪30g，党参10g，当归、阿胶(烊化)、鹿角胶(烊化)各15g。合并出血者，酌加牡丹皮、白及各10g，仙鹤草、鲜茅根各30g，侧柏叶15g，三七粉(冲)1.5g。
3 疗效标准与治疗结果
, http://www.100md.com 3.1 疗效标准 参照《血液病诊断及疗效标准》进行疗效判定。①RA及RAS：显效：Hb达 100g/L，WBC达4×109/L，BPC80×109/L。有效：Hb较治疗前上升30g/L，WBC3.5×109/L，BPC有一定程度的恢复。无效：不能达到上述标准者。②RAEB、RAEB-T及CMML按1991年全国白血病会议的疗效标准，分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)及未缓解(NR)。
3.2 治疗结果 36例的总有效率72.2%，RA及RAS组总有效率69.5%，RAEB、RAEB-T、CMML总有效率为76.9%。说明中药配合小剂量联合化疗是有一定疗效的。本组病例RA及RAS治疗1～6个月统计疗效。RAEB、RAEB-T、CMML 3组患者用药1～6个疗程不等。根据临床观察，HA方案治疗效果最好。各期的疗效见表1。
表1 MDS 各期的疗效(例)
, http://www.100md.com
RA
RAS
RAEB
RAEB-T
CMML
总计
显效或CR
6
0
2
2
0
10
, http://www.100md.com 有效或PR
7
3
3
2
1
16
无效或NR
5
2
1
1
1
10
, 百拇医药
合计
18
5
6
5
2
36
总有效率(%)
72.2
60
83.3
80
50
72.2
, 百拇医药
4 讨论
本文对36例MDS患者进行分期治疗，均有一定疗效，总有效率为72.2%。以中西医结合治疗MDS，确实优于单用西药或单用中药。笔者有如下体会：①RA及RAS以中西医结合方法调节造血，因其虽有病态造血，但原始、幼稚细胞甚少，故不选用化疗，若化疗则极易伤正，此时在应用康力龙、叶酸、氨肽素等调节造血药物的基础上，注重中药以益气养血，补肾健脾药物配合，使脏腑平调，气生血长，骨满髓充，而起到刺激骨髓造血干细胞生长的作用，我们通过实验也证实了补肾中药可刺激造血祖细胞CFU-GM生长。②RAEB、RAEB-T、CMML 3期之共同特点是都具有病态造血基础上的大量幼稚细胞，这是病情恶化，转变为白血病的关键。证属正虚邪实，邪毒炽盛，因而祛除邪毒是其根本，邪毒不去，则正气不复，故配合化疗的同时应用大量清热解毒药，有利于防止感染，增加身体的抵抗力，保证化疗的顺利完成，又起到减毒增效的作用。③化疗后骨髓受抑，致全血细胞减少，机体免疫力低下，出现机体衰竭的各种表现，此时西药只能以输血、免疫调节剂、造血生长刺激因子等价格昂贵的药物治疗，而配合中药扶正益气解毒，可明显减轻化疗的毒副作用，使机体早日恢复。
通过以上临床观察，笔者认为中西医结合治疗骨髓增生异常综合征，正显示出较大的优势，既发挥西药的调节造血、诱导分化、杀伤癌细胞等作用，又配合了中医的辨证施治，整体观念，标本兼治，使疗效进一步提高，同时弥补了单用中药或西药的不足。
(收稿日期：1999-03-19), http://www.100md.com(杨文华* 万增智* 王熠* 郑颖*)
单位：
关键词：骨髓增生性疾病；中西医结合疗法
新中医991016 骨髓增生异常综合征(MDS)是造血干细胞增殖分化异常的造血功能紊乱综合征。其临床表现以贫血、感染或出血为其特征。目前治疗本病，强烈的联合化疗不能耐受，雄激素和糖皮质激素疗效不肯定，故多以支持疗法为主，配合小剂量化疗或促分化治疗，有一定疗效。我院自1991年以来以中西医结合分期治疗MDS36例，现总结报道如下。
1 临床资料
36例均为我院血液科住院或门诊患者，诊断标准均符合《血液病诊断及疗效标准》中MDS分期诊断标准。其中男17例，女19例；年龄16～72岁，中位年龄44例。治疗时的分期：RA 18例，RAS5例，RAEB6例，RAEB-T5例，CMML2例。
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2 治疗方法
2.1 RA及RAS期 以调节造血功能药物加中药为主。西药：康力龙，每次2～4 mg，每天3次；叶酸，每次10mg，每天3次；VitB12，每次500μg，肌注，每周2次；VitB6，每次20mg，每天3次；氨肽素，每次0.6～1g，每天3次。中药治疗以益气养血，补肾健脾为主，处方：生黄芪30 g，当归、旱莲草、山茱萸、党参、何首乌、阿胶(烊化)各15g，枸杞子、熟地黄、女贞子、玄参、陈皮、半夏、茯苓各10g。加减：合并感染发热者，酌加金银花、败酱草各15～30g，连翘、蒲公英各10g，白花蛇舌草30g。并发出血，酌加仙鹤草、鲜茅根、侧柏叶各30g，三七粉(冲)1.5g，白及10g。
以上药物在应用时，根据病情略为加减。
2.2 RAEB、RAEB-T、CMML期 治疗以小剂量化疗为主。选用方案：①HA方案：高三尖杉酯碱2～3mg，阿糖胞苷50～100mg，静滴3～5天。②DA方案：柔红霉素20mg，阿糖胞苷50～100mg，静滴3～5天。③CMML：选用羟基脲0.5g，每天1～3次。
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一般用药5～7天后做骨穿，个别增生活跃者可酌情加用1～2天。化疗间歇期为3周，患者在接受化疗时，同时配合支持疗法，有感染者加用抗生素；贫血者配合输全血、血小板、红细胞；出血时加用止血药物。每周查血象2～3次，根据临床血象、骨髓象，未缓解者行下1疗程，至完全缓解。
除化疗外，部分RAEB、RAEB-T患者选用促分化剂维甲酸20mg，每天3次，用40～45天后，再应用上述化疗方案。中药治疗以清热解毒为主。处方：金银花、板蓝根、败酱草、白花蛇舌草各30g，连翘15g，蒲公英、黄芩、青蒿各10g。加减：兼有瘀血者加三七粉(冲)1.5g，赤芍、鳖甲(先煎)各15g，红花6g，丹参30g。气血亏虚明显者加用生黄芪30g，党参10g，当归、阿胶(烊化)、鹿角胶(烊化)各15g。合并出血者，酌加牡丹皮、白及各10g，仙鹤草、鲜茅根各30g，侧柏叶15g，三七粉(冲)1.5g。
3 疗效标准与治疗结果
, http://www.100md.com 3.1 疗效标准 参照《血液病诊断及疗效标准》进行疗效判定。①RA及RAS：显效：Hb达 100g/L，WBC达4×109/L，BPC80×109/L。有效：Hb较治疗前上升30g/L，WBC3.5×109/L，BPC有一定程度的恢复。无效：不能达到上述标准者。②RAEB、RAEB-T及CMML按1991年全国白血病会议的疗效标准，分完全缓解(CR)、部分缓解(PR)及未缓解(NR)。
3.2 治疗结果 36例的总有效率72.2%，RA及RAS组总有效率69.5%，RAEB、RAEB-T、CMML总有效率为76.9%。说明中药配合小剂量联合化疗是有一定疗效的。本组病例RA及RAS治疗1～6个月统计疗效。RAEB、RAEB-T、CMML 3组患者用药1～6个疗程不等。根据临床观察，HA方案治疗效果最好。各期的疗效见表1。
表1 MDS 各期的疗效(例)
, http://www.100md.com
RA
RAS
RAEB
RAEB-T
CMML
总计
显效或CR
6
0
2
2
0
10
, http://www.100md.com 有效或PR
7
3
3
2
1
16
无效或NR
5
2
1
1
1
10
, 百拇医药
合计
18
5
6
5
2
36
总有效率(%)
72.2
60
83.3
80
50
72.2
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4 讨论
本文对36例MDS患者进行分期治疗，均有一定疗效，总有效率为72.2%。以中西医结合治疗MDS，确实优于单用西药或单用中药。笔者有如下体会：①RA及RAS以中西医结合方法调节造血，因其虽有病态造血，但原始、幼稚细胞甚少，故不选用化疗，若化疗则极易伤正，此时在应用康力龙、叶酸、氨肽素等调节造血药物的基础上，注重中药以益气养血，补肾健脾药物配合，使脏腑平调，气生血长，骨满髓充，而起到刺激骨髓造血干细胞生长的作用，我们通过实验也证实了补肾中药可刺激造血祖细胞CFU-GM生长。②RAEB、RAEB-T、CMML 3期之共同特点是都具有病态造血基础上的大量幼稚细胞，这是病情恶化，转变为白血病的关键。证属正虚邪实，邪毒炽盛，因而祛除邪毒是其根本，邪毒不去，则正气不复，故配合化疗的同时应用大量清热解毒药，有利于防止感染，增加身体的抵抗力，保证化疗的顺利完成，又起到减毒增效的作用。③化疗后骨髓受抑，致全血细胞减少，机体免疫力低下，出现机体衰竭的各种表现，此时西药只能以输血、免疫调节剂、造血生长刺激因子等价格昂贵的药物治疗，而配合中药扶正益气解毒，可明显减轻化疗的毒副作用，使机体早日恢复。
通过以上临床观察，笔者认为中西医结合治疗骨髓增生异常综合征，正显示出较大的优势，既发挥西药的调节造血、诱导分化、杀伤癌细胞等作用，又配合了中医的辨证施治，整体观念，标本兼治，使疗效进一步提高，同时弥补了单用中药或西药的不足。
(收稿日期：1999-03-19), http://www.100md.com(杨文华* 万增智* 王熠* 郑颖*)