养阴清热法配合雷公藤制剂治疗IgA肾病57例
作者：洪钦国* 罗月中*
单位：
关键词：肾小球肾炎；IgA；中药疗法；补阴药；治疗应用；清热药(中药)；治疗应用；雷公藤；治疗应用
新中医991014 近年来，我们以养阴清热为主，配合雷公藤制剂治疗IgA肾病57例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均经肾组织活检，确诊为IgA肾病。57例中，男30例，女27例；年龄10～48岁，平均20.1岁。病程最短12天，最长9年。曾接受西医治疗44例。单纯持续镜下血尿8例，在持续镜下血尿基础上，阵发肉眼血尿49例。肉眼血尿发生的间歇时间最短21天，最长19个 月。
, http://www.100md.com 1.2 临床表现 57例患者均有口干，咽燥，夜眠梦多，腰
，易倦，或时有咽痛，小便短赤，部分患者有头晕，舌质偏红、苔少、或黄腻而干，脉弦细或弦缓。
1.3 实验室检查 57例患者均有持续镜下血尿，尿红细胞>10个/HP。间歇性肉眼血尿49例。尿红细胞位相检查，红细胞>8.0×106/L，其中畸形红细胞0.70，伴有少量蛋白尿38例，伴大量蛋白尿(PRO>3.5 g/24 h)或有肾病综合征表现者6例，伴有轻度肾功能损害(Cr133～215 μmol/L)者5例，血清IgA异常升高者28例。肾组织病理检查结果：肾小球系膜区免疫球蛋白以IgA为唯一沉积物者21例， 以IgA+IgG同时表现者14例，IgA+IgM同时表现者8例，IgA+IgG+IgM 3种球蛋白共同表现者14例。
1.4 辨证分型 按中国中医药学会内科学会肾病专业委员会1992年安徽太平会议的《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》中的标准评定。57例患者均符合气阴两虚，而以阴虚为主证型。兼夹证中，夹湿热者18例，夹外感者12例，血脉瘀阻者15例，肝郁气滞者3例。
, 百拇医药
2 治疗方法
2.1 中药处方 生地黄、山药、女贞子、旱莲草、小蓟各20g，山茱萸、牡丹皮、地榆各15g，白茅根、荠菜各30g。水煎服，每天1剂，复煎。夹湿热者选加板蓝根、金银花、桔梗、玄参；外感者选加紫苏叶、蝉蜕、金银花、连翘；血脉瘀阻者选加生蒲黄、茜草根、桃仁、红花、丹参；肝郁气滞者选加柴胡、白芍、郁金、佛手。
2.2 雷公藤制剂 ①雷公藤多甙片，每次20 mg，每天3次(上海医科大学红旗制药厂生产)。②火把花根片，每次0.9g，每天3次(四川省中药研究所制药厂生产)。③肾复康胶囊，每次4粒，每天3次(本院制剂)。
以上中药汤剂，配合一种雷公藤制剂内服，3个月为1疗程，视病情继续用药，但原则上不超过2个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1987年制定的慢性肾炎疗效评定标准及1992年的《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》的原发性肾小球疾病的疗效判断标准拟定。完全缓解：尿红细胞持续消失3～4月，尿蛋白持续阴性。显著缓解：尿红细胞及尿蛋白分别持续减少≥50%。好转：尿红细胞及尿蛋白分别减少>25%。无效：尿红细胞或尿蛋白无变化或增加。
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3.2 治疗结果 完全缓解32例，显著缓解11例，好转9例，无效5例。总有效率91.2%。
另外，临床自觉症状均消失或好转。实验室检查6例大量蛋白尿患者，完全脱离肾病综合征状态。尿蛋白转阴率达100%。5例肾功能不全患者，肾功能从失代偿转变为代偿状态。血清IgA异常升高28例患者均恢复正常。追踪 观察2年，48例患者，血尿复发8例，复发率16.6%，治疗前后比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。57例患者治疗期间，服雷公藤制剂超过1疗程的女性出现闭经者5例，谷丙转氨酶升高者3例，但停药后均恢复正常。
4 讨论
IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球肾病33%。临床表现以血尿为主，或伴有蛋白尿。以前认为本病预后良好，但近年来发现患者的病理改变不会自行消退，平均每年2%～3%的患者发展为慢性肾功能不全。目前西医对本病尚无特殊的治疗手段，皮质激素治疗大都无效。中医认为“邪之所凑，其气必虚”。我们分析本组病例，均以阴虚为病根，阴虚内热，络伤血出为主要发病机理，故以中药养阴清热、凉血止血以治本。又依据现代医学研究，IgA肾病是肾小球系膜有颗粒状免疫球蛋白IgA沉积为特征的一类肾小球疾病的观点，认为本病是免疫异常引起的疾病，异常的免疫球蛋白是实邪，引发本病属标，故以具调整免疫机能的雷公藤制剂治之，标本兼顾，故能取得良好效果。近年研究表明，雷公藤制剂可以使抗原刺激的免疫活性细胞受抑制，从而抑制了抗体的产生，减轻肾脏病变。临床观察到，部分女性患者，使用雷公藤制剂超过3个月，出现继发性闭经，可能是雷公藤对性腺的抑制所致，故对育龄而近期准备生育的患者宜慎用或不用；对谷丙转氨酶升高者可配合联苯双脂使用。这些副作用均可在停药后消失。因此我们认为采用养阴清热法配合雷公藤制剂治疗IgA肾病，辨证与辨病相结合，治标治本相结合，可作为中医中药治疗IgA肾病的方法，加以进一步的研究。
(修回日期：1999-03-18), 百拇医药(洪钦国* 罗月中*)
单位：
关键词：肾小球肾炎；IgA；中药疗法；补阴药；治疗应用；清热药(中药)；治疗应用；雷公藤；治疗应用
新中医991014 近年来，我们以养阴清热为主，配合雷公藤制剂治疗IgA肾病57例，取得较好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均经肾组织活检，确诊为IgA肾病。57例中，男30例，女27例；年龄10～48岁，平均20.1岁。病程最短12天，最长9年。曾接受西医治疗44例。单纯持续镜下血尿8例，在持续镜下血尿基础上，阵发肉眼血尿49例。肉眼血尿发生的间歇时间最短21天，最长19个 月。
, http://www.100md.com 1.2 临床表现 57例患者均有口干，咽燥，夜眠梦多，腰
，易倦，或时有咽痛，小便短赤，部分患者有头晕，舌质偏红、苔少、或黄腻而干，脉弦细或弦缓。1.3 实验室检查 57例患者均有持续镜下血尿，尿红细胞>10个/HP。间歇性肉眼血尿49例。尿红细胞位相检查，红细胞>8.0×106/L，其中畸形红细胞0.70，伴有少量蛋白尿38例，伴大量蛋白尿(PRO>3.5 g/24 h)或有肾病综合征表现者6例，伴有轻度肾功能损害(Cr133～215 μmol/L)者5例，血清IgA异常升高者28例。肾组织病理检查结果：肾小球系膜区免疫球蛋白以IgA为唯一沉积物者21例， 以IgA+IgG同时表现者14例，IgA+IgM同时表现者8例，IgA+IgG+IgM 3种球蛋白共同表现者14例。
1.4 辨证分型 按中国中医药学会内科学会肾病专业委员会1992年安徽太平会议的《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》中的标准评定。57例患者均符合气阴两虚，而以阴虚为主证型。兼夹证中，夹湿热者18例，夹外感者12例，血脉瘀阻者15例，肝郁气滞者3例。
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2 治疗方法
2.1 中药处方 生地黄、山药、女贞子、旱莲草、小蓟各20g，山茱萸、牡丹皮、地榆各15g，白茅根、荠菜各30g。水煎服，每天1剂，复煎。夹湿热者选加板蓝根、金银花、桔梗、玄参；外感者选加紫苏叶、蝉蜕、金银花、连翘；血脉瘀阻者选加生蒲黄、茜草根、桃仁、红花、丹参；肝郁气滞者选加柴胡、白芍、郁金、佛手。
2.2 雷公藤制剂 ①雷公藤多甙片，每次20 mg，每天3次(上海医科大学红旗制药厂生产)。②火把花根片，每次0.9g，每天3次(四川省中药研究所制药厂生产)。③肾复康胶囊，每次4粒，每天3次(本院制剂)。
以上中药汤剂，配合一种雷公藤制剂内服，3个月为1疗程，视病情继续用药，但原则上不超过2个疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1987年制定的慢性肾炎疗效评定标准及1992年的《原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》的原发性肾小球疾病的疗效判断标准拟定。完全缓解：尿红细胞持续消失3～4月，尿蛋白持续阴性。显著缓解：尿红细胞及尿蛋白分别持续减少≥50%。好转：尿红细胞及尿蛋白分别减少>25%。无效：尿红细胞或尿蛋白无变化或增加。
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3.2 治疗结果 完全缓解32例，显著缓解11例，好转9例，无效5例。总有效率91.2%。
另外，临床自觉症状均消失或好转。实验室检查6例大量蛋白尿患者，完全脱离肾病综合征状态。尿蛋白转阴率达100%。5例肾功能不全患者，肾功能从失代偿转变为代偿状态。血清IgA异常升高28例患者均恢复正常。追踪 观察2年，48例患者，血尿复发8例，复发率16.6%，治疗前后比较，差异有非常显著性意义(P<0.01)。57例患者治疗期间，服雷公藤制剂超过1疗程的女性出现闭经者5例，谷丙转氨酶升高者3例，但停药后均恢复正常。
4 讨论
IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球肾病33%。临床表现以血尿为主，或伴有蛋白尿。以前认为本病预后良好，但近年来发现患者的病理改变不会自行消退，平均每年2%～3%的患者发展为慢性肾功能不全。目前西医对本病尚无特殊的治疗手段，皮质激素治疗大都无效。中医认为“邪之所凑，其气必虚”。我们分析本组病例，均以阴虚为病根，阴虚内热，络伤血出为主要发病机理，故以中药养阴清热、凉血止血以治本。又依据现代医学研究，IgA肾病是肾小球系膜有颗粒状免疫球蛋白IgA沉积为特征的一类肾小球疾病的观点，认为本病是免疫异常引起的疾病，异常的免疫球蛋白是实邪，引发本病属标，故以具调整免疫机能的雷公藤制剂治之，标本兼顾，故能取得良好效果。近年研究表明，雷公藤制剂可以使抗原刺激的免疫活性细胞受抑制，从而抑制了抗体的产生，减轻肾脏病变。临床观察到，部分女性患者，使用雷公藤制剂超过3个月，出现继发性闭经，可能是雷公藤对性腺的抑制所致，故对育龄而近期准备生育的患者宜慎用或不用；对谷丙转氨酶升高者可配合联苯双脂使用。这些副作用均可在停药后消失。因此我们认为采用养阴清热法配合雷公藤制剂治疗IgA肾病，辨证与辨病相结合，治标治本相结合，可作为中医中药治疗IgA肾病的方法，加以进一步的研究。
(修回日期：1999-03-18), 百拇医药(洪钦国* 罗月中*)