应用超声心动图评价冠心病左室功能
作者：吴戴红 杜微云 蔡妙贞
单位：广州市第一人民医院内科(510180)
关键词：多普勒超声心动图；冠状动脉疾病；左室舒张功能
广东医学991021 【摘要】 目的 应用多普勒超声心动图对冠心病左室功能进行评价，为早期发现冠心病的左室功能改变提供依据。方法 对29例冠心病病人(13例无心梗组，16例心梗组)及24例正常人进行了多普勒超声检查。结果 冠心病心梗组舒张早期充盈降低，左房收缩功能无增高，EF降低。结论 冠心病左室舒张早期功能降低与心肌局部坏死及(或)纤维化有关；左房射血代偿性增强对维持心脏的收缩功能有重要意义；左房射血力(AEF)这一新指标可能为早期发现冠心病舒张功能改变提供依据。
许多研究表明，冠心病能导致左室功能的改变，尤其是左室舒张功能的改变，早期诊断心功能障碍对临床采取相应治疗措施有重要的参考价值。近年来临床对左房功能的研究非常关注，左房功能的变化直接受左室收缩和舒张功能的影响，因此反映了左房前后负荷的状况[1]。本文用多普勒超声心动图方法将左室舒张功能按时相分为左室舒张早期充盈及房缩期充盈加以研究，并根据牛顿第二定律，对左房收缩力作一定量评估[2]，研究左室舒张功能在不同时相的变化及意义。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 1997年4月～1998年3月在我院门诊及住院病人，冠心病组29例，年龄54～75岁(平均66岁)，男23例，女6例，按有无心肌梗死分为两个亚组：心梗组16例及非心肌梗组13例。正常组26例，年龄47～72岁(平均58岁)，男12例，女14例，均无高血压病史，无心前区疼痛病史，无体检异常，心电图正常。
1.2 检查方法 受检者常规测心率，血压。心电图均为窦性心律。Ultramark-9彩色多普勒血流显像系统，相控阵探头频率2.25 MHz。病人取卧位或左侧卧位，常规测量心脏各径线及室壁厚度，同步记录心电图Ⅱ导联，利用心电触发确定时相。于心电图P波结束时在心尖四腔切面测量二尖瓣环径，以π×(二尖瓣环径/2)2计算出二尖瓣环面积；于心尖四腔切面用彩色血流显像观察经二尖瓣口舒张期血流，将多普勒取样容积置于二尖瓣口，声束与血流方向夹角<20°，取得满意的经二尖瓣血流频谱后停帧沿频谱边缘描记。
, 百拇医药
1.3 测量指标 M型测量：室间隔厚度(IVS)，左室后壁厚度(LVPW)，左室腔内腔(LVD)，左房内径(LA)。收缩功能指标：射血分数(EF)。舒张早期充盈指标：舒张早期血流速度峰值(PVE)，舒张早期流速积分(EI)，舒张早期充盈分数(EFF)，等容舒张时间指数(IRTI)。房缩期充盈指标：房缩期血流速度峰值(PVA)，房缩期流速积分(AI)，房缩期充盈分数(AFF)，左房射血力(AEF)：根据牛顿第二定律，AEF=m×a=1/2×ρ×MVA×(PVA)2，其中PVA为二尖瓣口A波峰值速度，ρ为血液比重，MVA为房缩期二尖瓣环面积。
1.4 统计学处理 所有参数以
±s表示，组间参数差别的显著性检验用t检验。
2 结果
2.1 正常组与冠心病两亚组二维超声参数比较 见表1。
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表1 冠心病两亚组与正常组二维超声比较 (±s)
例数
HR(次/min)
IVS(cm)
LVD(cm)
LVPW(cm)
LA(cm)
MVA(cm2)
正常组
26
74±13
, 百拇医药
0.95±0.08
4.61±0.30
0.91±0.06
2.82±0.22
4.06±0.55
非心梗组
13
73±9
1.00±0.18
4.93±0.49*
0.94±0.13
3.20±0.49**
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4.37±0.31
心梗组
16
75±11
0.91±0.15
4.99±0.55**
0.92±0.11
3.08±0.40*
4.40±0.67
*：与正常组相比，P<0.05；**：与正常组相比，P<0.01；冠心病两亚组间参数比较差异无显著性
, http://www.100md.com 2.2 冠心病两亚组心功能各项参数比较 见表2。冠心病非心梗组舒张早期功能与正常组差异无显著性，房缩功能较正常增高，EF值降低；心梗组舒张早期充盈延迟并降低，房缩功能无增高，EF显著降低。表2 冠心病组与正常组心功能比较 (±s)
例数
收缩功能指标
舒张早期充盈指标
房缩期充盈指标
EF
PVE(m/s)
EI(m)
EFF
, 百拇医药
IRTI
PVA(m/s)
AI(m)
AFF
AEF(N)
正常组
26
0.64±0.56
0.75±0.16
0.11±0.04
0.59±0.09
0.13±0.02
, 百拇医药
0.74±0.13
0.06±0.01
0.37±0.08
13±5
非心梗组
13
0.58±0.13
0.65±0.18*
0.09±0.04
0.58±0.10
0.13±0.03
0.75±0.14
, 百拇医药
0.07±0.02
0.40±0.09
16±5*
心梗组
16
0.50±0.15**＃
0.63±0.20*
0.09±0.04
0.53±0.16
0.15±0.01**＃
0.72±0.13
, 百拇医药
0.06±0.02
0.43±0.17
13±4＃
*：与正常组相比，P<0.05;**：与正常组相比，P<0.01;＃：与非心梗组相比，P<0.053 讨论
由多普勒测量的舒张期二尖瓣血流参数推导的左室舒张功能参数为非创性评价左室舒张功能提供了重要参考价值。近年发现冠心病等左室舒张功能减退常先于心脏收缩功能的改变[3]。影响左室舒张功能的因素很多，包括生理和病理因素，病理情况下左室主动松弛、顺应性、局部运动协调等发生异常改变，均可导致舒张功能发生变化。本文讨论冠心病对左室功能尤其是舒张功能的影响及左房收缩功能对维持左室收缩功能的作用。
有研究发现冠心病前降支血管病变但未发生心梗时，其血供异常的相应节段的局部舒张早期充盈降低并延迟致总体舒张早期功能下降。由于心室的舒张早期是主动松弛耗能的过程，心肌局部的缺血缺氧或纤维化使局部舒张功能降低，这样舒张功能的不协调使心肌舒张松弛功能在总体上降低。本研究中冠心病心梗组IRTI显著延长，PVE显著降低，而非心梗组PVE降低，因此可以推测：心肌局部纤维化，局部舒张不协调越严重，舒张功能指标的异常也就越明显。舒张早期充盈功能降低经二尖瓣注入左室血量减少，使左房内残余血量增多(左房内径扩大)，根据Frank-Starling定律，这时左房收缩代偿增强，增加了左室舒张末期的灌注，从而增加左室前负荷，使心肌收缩力加强，维持心搏量。本研究中冠心病非心梗组虽舒张早期功能有所降低，但左房射血力代偿性增强，使左室收缩功能得以维持。心梗组左室舒张早期充盈减少，左房内残余血量增多，但由于冠脉左房支可能受累致左房心肌血供减少，左房的收缩力不能代偿性增强，致左室舒张末期血容量减少，左室收缩功能降低。本研究表明心房收缩的代偿性增强与心脏收缩功能的维持有着密切关系。
, 百拇医药
本文研究了一个左房收缩新指标：左房射血力，该指标综合反映了房缩期经二尖瓣口血流速度，二尖瓣口面积及血流加速度等因素，因而理论上可更全面地评价左房收缩功能。该指标可能为早期发现冠心病舒张功能的改变提供客观依据。
4 参考文献
1 吴雅峰，主编.实用心脏超声诊断学.北京：中国医药科技出版社，1996.239
2 Manning WJ, Silverman DI, Katz SE, et al. Atrial ejection: noninvasive assessment of atrial systolic function. J Am Coll Cardiol, 1993, 22:221
3 张树彬，主编.临床实用超声心动图学.北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1996.91, 百拇医药
单位：广州市第一人民医院内科(510180)
关键词：多普勒超声心动图；冠状动脉疾病；左室舒张功能
广东医学991021 【摘要】 目的 应用多普勒超声心动图对冠心病左室功能进行评价，为早期发现冠心病的左室功能改变提供依据。方法 对29例冠心病病人(13例无心梗组，16例心梗组)及24例正常人进行了多普勒超声检查。结果 冠心病心梗组舒张早期充盈降低，左房收缩功能无增高，EF降低。结论 冠心病左室舒张早期功能降低与心肌局部坏死及(或)纤维化有关；左房射血代偿性增强对维持心脏的收缩功能有重要意义；左房射血力(AEF)这一新指标可能为早期发现冠心病舒张功能改变提供依据。
许多研究表明，冠心病能导致左室功能的改变，尤其是左室舒张功能的改变，早期诊断心功能障碍对临床采取相应治疗措施有重要的参考价值。近年来临床对左房功能的研究非常关注，左房功能的变化直接受左室收缩和舒张功能的影响，因此反映了左房前后负荷的状况[1]。本文用多普勒超声心动图方法将左室舒张功能按时相分为左室舒张早期充盈及房缩期充盈加以研究，并根据牛顿第二定律，对左房收缩力作一定量评估[2]，研究左室舒张功能在不同时相的变化及意义。
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1 资料与方法
1.1 研究对象 1997年4月～1998年3月在我院门诊及住院病人，冠心病组29例，年龄54～75岁(平均66岁)，男23例，女6例，按有无心肌梗死分为两个亚组：心梗组16例及非心肌梗组13例。正常组26例，年龄47～72岁(平均58岁)，男12例，女14例，均无高血压病史，无心前区疼痛病史，无体检异常，心电图正常。
1.2 检查方法 受检者常规测心率，血压。心电图均为窦性心律。Ultramark-9彩色多普勒血流显像系统，相控阵探头频率2.25 MHz。病人取卧位或左侧卧位，常规测量心脏各径线及室壁厚度，同步记录心电图Ⅱ导联，利用心电触发确定时相。于心电图P波结束时在心尖四腔切面测量二尖瓣环径，以π×(二尖瓣环径/2)2计算出二尖瓣环面积；于心尖四腔切面用彩色血流显像观察经二尖瓣口舒张期血流，将多普勒取样容积置于二尖瓣口，声束与血流方向夹角<20°，取得满意的经二尖瓣血流频谱后停帧沿频谱边缘描记。
, 百拇医药
1.3 测量指标 M型测量：室间隔厚度(IVS)，左室后壁厚度(LVPW)，左室腔内腔(LVD)，左房内径(LA)。收缩功能指标：射血分数(EF)。舒张早期充盈指标：舒张早期血流速度峰值(PVE)，舒张早期流速积分(EI)，舒张早期充盈分数(EFF)，等容舒张时间指数(IRTI)。房缩期充盈指标：房缩期血流速度峰值(PVA)，房缩期流速积分(AI)，房缩期充盈分数(AFF)，左房射血力(AEF)：根据牛顿第二定律，AEF=m×a=1/2×ρ×MVA×(PVA)2，其中PVA为二尖瓣口A波峰值速度，ρ为血液比重，MVA为房缩期二尖瓣环面积。
1.4 统计学处理 所有参数以
±s表示，组间参数差别的显著性检验用t检验。2 结果
2.1 正常组与冠心病两亚组二维超声参数比较 见表1。
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表1 冠心病两亚组与正常组二维超声比较 (
±s)例数
HR(次/min)
IVS(cm)
LVD(cm)
LVPW(cm)
LA(cm)
MVA(cm2)
正常组
26
74±13
, 百拇医药
0.95±0.08
4.61±0.30
0.91±0.06
2.82±0.22
4.06±0.55
非心梗组
13
73±9
1.00±0.18
4.93±0.49*
0.94±0.13
3.20±0.49**
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4.37±0.31
心梗组
16
75±11
0.91±0.15
4.99±0.55**
0.92±0.11
3.08±0.40*
4.40±0.67
*：与正常组相比，P<0.05；**：与正常组相比，P<0.01；冠心病两亚组间参数比较差异无显著性
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±s)例数
收缩功能指标
舒张早期充盈指标
房缩期充盈指标
EF
PVE(m/s)
EI(m)
EFF
, 百拇医药
IRTI
PVA(m/s)
AI(m)
AFF
AEF(N)
正常组
26
0.64±0.56
0.75±0.16
0.11±0.04
0.59±0.09
0.13±0.02
, 百拇医药
0.74±0.13
0.06±0.01
0.37±0.08
13±5
非心梗组
13
0.58±0.13
0.65±0.18*
0.09±0.04
0.58±0.10
0.13±0.03
0.75±0.14
, 百拇医药
0.07±0.02
0.40±0.09
16±5*
心梗组
16
0.50±0.15**＃
0.63±0.20*
0.09±0.04
0.53±0.16
0.15±0.01**＃
0.72±0.13
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0.06±0.02
0.43±0.17
13±4＃
*：与正常组相比，P<0.05;**：与正常组相比，P<0.01;＃：与非心梗组相比，P<0.053 讨论
由多普勒测量的舒张期二尖瓣血流参数推导的左室舒张功能参数为非创性评价左室舒张功能提供了重要参考价值。近年发现冠心病等左室舒张功能减退常先于心脏收缩功能的改变[3]。影响左室舒张功能的因素很多，包括生理和病理因素，病理情况下左室主动松弛、顺应性、局部运动协调等发生异常改变，均可导致舒张功能发生变化。本文讨论冠心病对左室功能尤其是舒张功能的影响及左房收缩功能对维持左室收缩功能的作用。
有研究发现冠心病前降支血管病变但未发生心梗时，其血供异常的相应节段的局部舒张早期充盈降低并延迟致总体舒张早期功能下降。由于心室的舒张早期是主动松弛耗能的过程，心肌局部的缺血缺氧或纤维化使局部舒张功能降低，这样舒张功能的不协调使心肌舒张松弛功能在总体上降低。本研究中冠心病心梗组IRTI显著延长，PVE显著降低，而非心梗组PVE降低，因此可以推测：心肌局部纤维化，局部舒张不协调越严重，舒张功能指标的异常也就越明显。舒张早期充盈功能降低经二尖瓣注入左室血量减少，使左房内残余血量增多(左房内径扩大)，根据Frank-Starling定律，这时左房收缩代偿增强，增加了左室舒张末期的灌注，从而增加左室前负荷，使心肌收缩力加强，维持心搏量。本研究中冠心病非心梗组虽舒张早期功能有所降低，但左房射血力代偿性增强，使左室收缩功能得以维持。心梗组左室舒张早期充盈减少，左房内残余血量增多，但由于冠脉左房支可能受累致左房心肌血供减少，左房的收缩力不能代偿性增强，致左室舒张末期血容量减少，左室收缩功能降低。本研究表明心房收缩的代偿性增强与心脏收缩功能的维持有着密切关系。
, 百拇医药
本文研究了一个左房收缩新指标：左房射血力，该指标综合反映了房缩期经二尖瓣口血流速度，二尖瓣口面积及血流加速度等因素，因而理论上可更全面地评价左房收缩功能。该指标可能为早期发现冠心病舒张功能的改变提供客观依据。
4 参考文献
1 吴雅峰，主编.实用心脏超声诊断学.北京：中国医药科技出版社，1996.239
2 Manning WJ, Silverman DI, Katz SE, et al. Atrial ejection: noninvasive assessment of atrial systolic function. J Am Coll Cardiol, 1993, 22:221
3 张树彬，主编.临床实用超声心动图学.北京：北京医科大学、协和医科大学联合出版社，1996.91, 百拇医药