小儿病毒性心肌炎高频心电图表现
作者：蔡卫明 林菁
单位：广州市红十字会医院(510220)
关键词：高频心电图；高频切迹；心肌炎；病毒性
广东医学991019 【摘要】 目的 探讨小儿病毒性心肌炎时高频心电图的变化及其在临床上的应用价值。方法 65例急性期病毒性心肌炎患儿和70例对照组健康儿童均用高频心电检测仪作12导联高频心电图检查，同时作常规心电图检查。对40例高频心电图异常的心肌炎患儿治疗4～12周后复查高频心电图。结果 高频心电图阳性率病毒性心肌炎组83.1%，显著高于对照组的4.6%(P<0.001)。高频切迹总数10.34±2.79个，显著高于对照组4.77±2.12个(P<0.001)，十二导联中各导联高频切迹数心肌炎组均显著高于对照组(P均<0.001)。40例高频心电图异常心肌炎治疗前高频切迹总数12.13±2.59个，治疗后减少至6.35±1.65个，治疗前后差异有显著性(P<0.001)，各导联高频切迹数亦明显减少(P<0.05～0.001)。心肌炎组常规心电图阳性率44.6%，显著低于高频心电图(P<0.01)。结论 对于小儿病毒性心肌炎，高频心电图敏感性高于常规心电图，作为一种无创伤性检查对小儿病毒性心肌炎有辅助诊断价值，是对病情观察和疗效判断的有效计量指标。
, http://www.100md.com
为探讨小儿病毒性心肌炎时高频心电图的变化及其在临床上的应用价值，我们于1996年8月～1999年2月对在本科住院的65例病毒性心肌炎患儿作高频心电图检查，并设对照组进行对比研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病毒性心肌炎65例均符合1994年5月威海会议修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准[1]，全部为急性期。男33例，女32例，年龄1～13岁，平均7.25±2.57岁。对照组70例是在幼儿园和小学中随机抽样的健康儿童，男34例，女36例，年龄2～13岁，平均6.63±2.33岁。
1.2 方法 采用南京新世纪电子电器设备公司生产的NHE-2000型高频心电图检测仪常规记录静息12导联高频心电图，输入电脑储存。每导联至少分析5个QRS波群，分析时将心电图波形放大，冻结，按照Langner标准确定每个导联QRS波群的高频切迹数和扭挫数。用打印机打出12导联高频心电图及分布在各导联的切迹和扭挫个数，并同时记录12导联心电图。
, 百拇医药
诊断标准：符合以下一项标准为高频心电图异常：①12导联上高频切迹总数≥10个；②12导联上高频切迹总数达9个，且V4～V6导联至少有一个高频切迹；③V4～V6导联中至少有二个导联出现高频切迹。
1.3 统计学处理 高频切迹数以
±s表示，组间高频切迹数比较用t检验。
2 结果
2.1 两组高频心电图异常发生率 病毒性心肌炎组高频心电图异常54例，阳性率83.1%，常规心电图异常29例(不包括窦性心动过速)，阳性率44.6%，两者差异有显著性意义(P<0.01)。对照组高频心电图异常3例，阳性率4.6%，与心肌炎组差异有显著性(P<0.001)，常规心电图全部正常。
, 百拇医药
2.2 两组高频切迹数比较 见表1。
表1 两组高频切迹数比较 (±s,个) 导联
心肌炎组
(n=65)
对照组
(n=70)
t值
P值
Ⅰ
0.86±0.64
0.29±0.42
, 百拇医药
6.33
<0.001
Ⅱ
0.72±0.64
0.18±0.42
6.0
<0.001
Ⅲ
1.63±1.29
0.79±0.64
4.76
<0.001
aVR
, 百拇医药
0.38±0.42
0.17±0.21
3.56
<0.001
aVL
1.35±1.08
0.84±0.63
3.40
<0.001
aVF
1.17±0.86
0.60±0.63
, 百拇医药
3.80
<0.001
Ⅴ1
1.0±0.84
0.51±0.42
4.45
<0.001
Ⅴ2
0.77±0.86
0.51±0.61
3.42
<0.001
, 百拇医药
Ⅴ3
0.97±0.65
0.53±0.42
4.68
<0.001
Ⅴ4
0.54±0.61
0.16±0.40
4.22
<0.001
Ⅴ5
0.35±0.42
, 百拇医药
0.11±0.32
3.69
<0.001
Ⅴ6
0.37±0.42
0.14±0.35
3.38
<0.001
合计
10.34±2.79
4.77±2.12
12.98
, http://www.100md.com
<0.001
2.2 心肌炎组治疗前后高频切迹数比较 对40例高频心电图异常患儿治疗后4～12周复查，31例(77.5%)转为阴性。治疗前后高频切迹总数及各导联切迹均显著减少，见表2。
3 讨论
病毒性心肌炎的病理改变主要表现为心肌细胞变性，包括肿胀、断裂、溶解及灶性或大片坏死，心肌间质组织炎症细胞浸润。许多临床及动物实验观察并经病理组织学证明，心肌炎症、水肿、缺血、坏死时可造成心脏局部电活动的异常，使局部心电向量发生改变，破坏了ORS向量环的光滑性，表现为高频成分(切迹、扭挫)增多。因此，高频心电图可通过计算高频切迹的数目来检测病毒性心肌炎时的心电活动异常，反映心肌的病理损害。表2 40例心肌炎治疗前后高频切迹数比较 (
±s,个) 导联
, 百拇医药
治疗前
治疗后
t值
P值
Ⅰ
0.75±0.71
0.33±0.47
3.11
<0.01
Ⅱ
0.92±0.80
0.50±0.55
2.73
, 百拇医药
<0.01
Ⅲ
2.00±1.41
1.33±0.94
2.50
<0.05
aVR
0.48±0.55
0.18±0.38
2.83
<0.01
aVL
1.63±1.24
, http://www.100md.com
0.93±0.71
3.10
<0.01
aVF
1.38±0.94
0.75±0.71
3.39
<0.01
Ⅴ1
0.95±0.91
0.43±0.51
2.68
, http://www.100md.com
<0.01
Ⅴ2
0.93±0.94
0.33±0.47
3.61
<0.001
Ⅴ3
1.33±0.94
0.83±0.71
2.69
<0.01
Ⅴ4
, 百拇医药
0.65±0.71
0.25±0.44
3.03
<0.01
Ⅴ5
0.65±0.71
0.28±0.45
2.78
<0.01
Ⅴ6
0.55±0.47
0.25±0.44
, 百拇医药
2.91
<0.01
合计
12.13±2.59
6.35±1.65
11.89
<0.001
本文结果显示病毒性心肌炎组高频心电图阳性率83.1%，而对照组为4.6%，两者差异有非常显著性意义(P<0.001)。病毒性心肌炎组与对照组比较，12导联高频切迹总数及各导联高频切迹数均显著增多(P<0.001)，两者差异有非常显著性意义。说明病毒性心肌炎时高频切迹数明显增多，高频心电图阳性率较高。心肌炎组40例高频心电图异常患儿于治疗4～12周，症状改善，心肌酶、ECG、心脏B超等检查好转后复查，31例转为阴性(77.5%)。与治疗前比较，高频切迹总数明显减少(P<0.001)，差异有非常显著意义，各导联高频切迹数亦明显减少(P<0.05～0.001)。我们还观察到5例反复发作患儿，于再次出现症状、体征、CK-MB升高时高频心电图再次异常，经治疗病情好转后高频切迹数明显减少。观察结果表明高频心电图的切迹数可作为临床观察病毒性心肌炎病情和治疗效果的有效计量指标。
, 百拇医药
心肌炎组高频心电图阳性率83.1%，常规心电图阳性率44.6%，两者比较有显著差异(P<0.01)。说明病毒性心肌炎时高频心电图敏感性高于常规心电图。因为常规心电图只采用100 Hz以下的心电信号，100 Hz以上的许多高频电信号均被滤去而不能记录，故在时域上对心律失常和大范围的心肌缺血、坏死较敏感。而高频心电图频率0.05～1 000 Hz，能发现常规心电图不能反映的低幅、高频心电成分。小儿病毒性心肌炎心电图改变多为心律失常和ST-T改变，而部分患儿只表现为短时间、轻度的ST-T改变和窦性心动过速，或心电图正常。这部分心肌炎患儿的心电活动异常可被高频心电图检出。临床上我们有部分高频心电图异常而心电图正常的疑似病毒性心肌炎患儿在随诊中确诊。因此，高频心电图对小儿病毒性心肌炎有很好的辅助诊断价值。敏感性高于常规心电图，具有无创伤性，是对病情观察和疗效判断的有效计量指标。 4 参考文献
1 李家宜，整理.小儿病毒性心肌炎诊断标准.中国实用儿科杂志，1996，11：316, 百拇医药
单位：广州市红十字会医院(510220)
关键词：高频心电图；高频切迹；心肌炎；病毒性
广东医学991019 【摘要】 目的 探讨小儿病毒性心肌炎时高频心电图的变化及其在临床上的应用价值。方法 65例急性期病毒性心肌炎患儿和70例对照组健康儿童均用高频心电检测仪作12导联高频心电图检查，同时作常规心电图检查。对40例高频心电图异常的心肌炎患儿治疗4～12周后复查高频心电图。结果 高频心电图阳性率病毒性心肌炎组83.1%，显著高于对照组的4.6%(P<0.001)。高频切迹总数10.34±2.79个，显著高于对照组4.77±2.12个(P<0.001)，十二导联中各导联高频切迹数心肌炎组均显著高于对照组(P均<0.001)。40例高频心电图异常心肌炎治疗前高频切迹总数12.13±2.59个，治疗后减少至6.35±1.65个，治疗前后差异有显著性(P<0.001)，各导联高频切迹数亦明显减少(P<0.05～0.001)。心肌炎组常规心电图阳性率44.6%，显著低于高频心电图(P<0.01)。结论 对于小儿病毒性心肌炎，高频心电图敏感性高于常规心电图，作为一种无创伤性检查对小儿病毒性心肌炎有辅助诊断价值，是对病情观察和疗效判断的有效计量指标。
, http://www.100md.com
为探讨小儿病毒性心肌炎时高频心电图的变化及其在临床上的应用价值，我们于1996年8月～1999年2月对在本科住院的65例病毒性心肌炎患儿作高频心电图检查，并设对照组进行对比研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病毒性心肌炎65例均符合1994年5月威海会议修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准[1]，全部为急性期。男33例，女32例，年龄1～13岁，平均7.25±2.57岁。对照组70例是在幼儿园和小学中随机抽样的健康儿童，男34例，女36例，年龄2～13岁，平均6.63±2.33岁。
1.2 方法 采用南京新世纪电子电器设备公司生产的NHE-2000型高频心电图检测仪常规记录静息12导联高频心电图，输入电脑储存。每导联至少分析5个QRS波群，分析时将心电图波形放大，冻结，按照Langner标准确定每个导联QRS波群的高频切迹数和扭挫数。用打印机打出12导联高频心电图及分布在各导联的切迹和扭挫个数，并同时记录12导联心电图。
, 百拇医药
诊断标准：符合以下一项标准为高频心电图异常：①12导联上高频切迹总数≥10个；②12导联上高频切迹总数达9个，且V4～V6导联至少有一个高频切迹；③V4～V6导联中至少有二个导联出现高频切迹。
1.3 统计学处理 高频切迹数以
±s表示，组间高频切迹数比较用t检验。2 结果
2.1 两组高频心电图异常发生率 病毒性心肌炎组高频心电图异常54例，阳性率83.1%，常规心电图异常29例(不包括窦性心动过速)，阳性率44.6%，两者差异有显著性意义(P<0.01)。对照组高频心电图异常3例，阳性率4.6%，与心肌炎组差异有显著性(P<0.001)，常规心电图全部正常。
, 百拇医药
2.2 两组高频切迹数比较 见表1。
表1 两组高频切迹数比较 (
±s,个) 导联心肌炎组
(n=65)
对照组
(n=70)
t值
P值
Ⅰ
0.86±0.64
0.29±0.42
, 百拇医药
6.33
<0.001
Ⅱ
0.72±0.64
0.18±0.42
6.0
<0.001
Ⅲ
1.63±1.29
0.79±0.64
4.76
<0.001
aVR
, 百拇医药
0.38±0.42
0.17±0.21
3.56
<0.001
aVL
1.35±1.08
0.84±0.63
3.40
<0.001
aVF
1.17±0.86
0.60±0.63
, 百拇医药
3.80
<0.001
Ⅴ1
1.0±0.84
0.51±0.42
4.45
<0.001
Ⅴ2
0.77±0.86
0.51±0.61
3.42
<0.001
, 百拇医药
Ⅴ3
0.97±0.65
0.53±0.42
4.68
<0.001
Ⅴ4
0.54±0.61
0.16±0.40
4.22
<0.001
Ⅴ5
0.35±0.42
, 百拇医药
0.11±0.32
3.69
<0.001
Ⅴ6
0.37±0.42
0.14±0.35
3.38
<0.001
合计
10.34±2.79
4.77±2.12
12.98
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<0.001
2.2 心肌炎组治疗前后高频切迹数比较 对40例高频心电图异常患儿治疗后4～12周复查，31例(77.5%)转为阴性。治疗前后高频切迹总数及各导联切迹均显著减少，见表2。
3 讨论
病毒性心肌炎的病理改变主要表现为心肌细胞变性，包括肿胀、断裂、溶解及灶性或大片坏死，心肌间质组织炎症细胞浸润。许多临床及动物实验观察并经病理组织学证明，心肌炎症、水肿、缺血、坏死时可造成心脏局部电活动的异常，使局部心电向量发生改变，破坏了ORS向量环的光滑性，表现为高频成分(切迹、扭挫)增多。因此，高频心电图可通过计算高频切迹的数目来检测病毒性心肌炎时的心电活动异常，反映心肌的病理损害。表2 40例心肌炎治疗前后高频切迹数比较 (
±s,个) 导联, 百拇医药
治疗前
治疗后
t值
P值
Ⅰ
0.75±0.71
0.33±0.47
3.11
<0.01
Ⅱ
0.92±0.80
0.50±0.55
2.73
, 百拇医药
<0.01
Ⅲ
2.00±1.41
1.33±0.94
2.50
<0.05
aVR
0.48±0.55
0.18±0.38
2.83
<0.01
aVL
1.63±1.24
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0.93±0.71
3.10
<0.01
aVF
1.38±0.94
0.75±0.71
3.39
<0.01
Ⅴ1
0.95±0.91
0.43±0.51
2.68
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<0.01
Ⅴ2
0.93±0.94
0.33±0.47
3.61
<0.001
Ⅴ3
1.33±0.94
0.83±0.71
2.69
<0.01
Ⅴ4
, 百拇医药
0.65±0.71
0.25±0.44
3.03
<0.01
Ⅴ5
0.65±0.71
0.28±0.45
2.78
<0.01
Ⅴ6
0.55±0.47
0.25±0.44
, 百拇医药
2.91
<0.01
合计
12.13±2.59
6.35±1.65
11.89
<0.001
本文结果显示病毒性心肌炎组高频心电图阳性率83.1%，而对照组为4.6%，两者差异有非常显著性意义(P<0.001)。病毒性心肌炎组与对照组比较，12导联高频切迹总数及各导联高频切迹数均显著增多(P<0.001)，两者差异有非常显著性意义。说明病毒性心肌炎时高频切迹数明显增多，高频心电图阳性率较高。心肌炎组40例高频心电图异常患儿于治疗4～12周，症状改善，心肌酶、ECG、心脏B超等检查好转后复查，31例转为阴性(77.5%)。与治疗前比较，高频切迹总数明显减少(P<0.001)，差异有非常显著意义，各导联高频切迹数亦明显减少(P<0.05～0.001)。我们还观察到5例反复发作患儿，于再次出现症状、体征、CK-MB升高时高频心电图再次异常，经治疗病情好转后高频切迹数明显减少。观察结果表明高频心电图的切迹数可作为临床观察病毒性心肌炎病情和治疗效果的有效计量指标。
, 百拇医药
心肌炎组高频心电图阳性率83.1%，常规心电图阳性率44.6%，两者比较有显著差异(P<0.01)。说明病毒性心肌炎时高频心电图敏感性高于常规心电图。因为常规心电图只采用100 Hz以下的心电信号，100 Hz以上的许多高频电信号均被滤去而不能记录，故在时域上对心律失常和大范围的心肌缺血、坏死较敏感。而高频心电图频率0.05～1 000 Hz，能发现常规心电图不能反映的低幅、高频心电成分。小儿病毒性心肌炎心电图改变多为心律失常和ST-T改变，而部分患儿只表现为短时间、轻度的ST-T改变和窦性心动过速，或心电图正常。这部分心肌炎患儿的心电活动异常可被高频心电图检出。临床上我们有部分高频心电图异常而心电图正常的疑似病毒性心肌炎患儿在随诊中确诊。因此，高频心电图对小儿病毒性心肌炎有很好的辅助诊断价值。敏感性高于常规心电图，具有无创伤性，是对病情观察和疗效判断的有效计量指标。 4 参考文献
1 李家宜，整理.小儿病毒性心肌炎诊断标准.中国实用儿科杂志，1996，11：316, 百拇医药