电生理对贝尔麻痹的预后诊断
作者：唐开雄 罗德儒
单位：唐开雄 江门市中心医院神经科(529070)；罗德儒 华西医科大学附属第一医院神经科(610041)
关键词：贝尔麻痹；电生理；预后
广东医学991017 【摘要】 目的 评估电生理诊断贝尔麻痹预后的准确性。方法 用神经电图、潜伏期、肌电图、运动传导速度对65例病人进行检查，据检查结果作预后诊断。结果 58例病人完成了随访，70.7%(41/58)完全恢复，29.3%(17/58)不完全恢复，电生理判断预后的准确性高于该病自然史的判断，判断预后好、差的准确性分别为79.5%～92.1%、52.6%～72.7%。结论 上述电生理指标对贝尔麻痹的预后诊断是有意义的，尤其是神经电图的价值更大。
贝尔麻痹(Bell palsy,BP，即急性面神经炎)是神经系统的常见病，约70%的病人能完全恢复，30%不全恢复，遗留程度不等的后遗症[1]。早期诊断预后不良的病人，采用积极有效的治疗至关重要。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究共有65例BP病人，其中1990年2月～1991年5月收集42例，1993年7月～1997年8月收集23例，所有病人均符合Taverner的诊断标准：①突然发生的一侧面部表情肌全部或部分的瘫痪；②无其它中枢神经系统的症状和体征；③无耳及后颅凹疾病的症状和体征；④无疱疹性水泡。男34例，女31例，年龄12～74岁，平均39.6岁。于发病后10～14 d作一次以上的电生理检查，并作出预后好或预后差的诊断，以后随访6～12月。急性期的治疗措施基本相同，即用激素、维生素B族及扩张血管药治疗。
1.2 电生理检查指标 1990年2月～1991年5月收集的42例病人用日本光电化公司的EME 3102型肌电图仪检查；1993年3月～1997年8月收集的23例病人用丹麦维迪公司的Contatac肌电诱发电位仪检查。检查指标、方法如下。
1.2.1 神经电图(ENOG)及潜伏期(L) 表面记录电极置于鼻翼旁，参考电极在同侧鼻唇沟，地线置于额正中，在茎乳孔处行超强刺激，即可记录到ENOG的振幅和L。通过健患双侧ENOG振幅的比较，算出患侧面神经纤维损害的程度。
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1.2.2 肌电图(EMG) 用同芯针电极记录额肌、口轮匝肌、颏肌的运动单位电位、纤颤电位及正尖波。
1.2.3 运动传导速度(MCV) 对Tojima[2]的方法加以改进来测量下颌缘支两段MCV，即用同芯针电极记录颏肌，分别刺激茎乳孔(a点)、下颌角(b点)以及b点前方5～6 cm处(c点)，算出ab段及bc段的MCV，即MCVab、MCVbc。
1.3 判断标准 出现下列情况之一者，判断患者预后不良：①ENOG提示面神经纤维损害等于或超过90%；②L超过4.0 ms；③EMG记录到纤颤电位或(和)正尖波；④患侧面神经MCVab小于38.96 m/s或MCVbc小于48.38 m/s。相反，未出现上述情况者则判断预后良好。
2 结果
65例病人中，58例得到了随访结果，平均随访时间为9.24月，41例完全恢复占70.7%(41/58)，17例不全恢复占29.3%(17/58)。ENOG，L，EMG，MCVab,MCVbc判断预后好的人数分别为38，35，40，36，39例，随访结果完全恢复的人数相应为35，31，32，32，31例；ENOG，L，EMG，MCVab,MCVbc判断预后差的人数分别为22，26，20，23，19例，随访结果不全恢复的人数相应为16，15，12，15，10例，由此算出上述指标判断预后好及预后差的准确性见表1。
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表1 预后判断的准确率 (%) 项目
ENOG
L
EMG
MCVab
MCVbc
预后好
92.1
88.6
80.0
88.9
79.5
预后差
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72.7
57.7
60.0
65.2
52.6
3 讨论
Fish等[3]研究发现绝大多数BP患者的面神经变性于2周内达到高峰，以后较少进一步恶化，因此选择病人于10～14 d作一次以上的检查是恰当的。未作电生理检查的病人，早期要判断其预后，只能按此病的自然史来进行，即完全恢复的可能性为70%，不全恢复的可能性为30%[1]，因此任何一种检查，只有在其判断预后的准确性大于用自然史判断时才有意义。本文电生理指标判断预后良好的准确性为79.5%～92.1%，判断预后差的准确性为52.6%～72.7%，说明这些指标对BP预后诊断是有价值的，尤其是ENOG的意义最大，判断预后好和预后差的准确性分别达到92.1%和72.7%。
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ENOG的振幅与放电的面神经纤维成正比，通过健患双侧ENOG振幅的比较，可以算出患侧面神经纤维变性的程度。不少作者认为面神经纤维变性等于或超过90%，患者预后不佳，并将此作为手术减压的临界值[3]，ENOG是目前电生理检查中判断BP预后最准确的指标[4]。本文结果也如此，但是其准确性尚不能达到100%，其原因和面神经纤维差异有关，记录电极位置不完全对称也可能是原因之一。
L判断BP预后的价值有争议，近期又肯定了其作用[4] ，我们认为建立L正常值，能提高诊断的准确性。纤颤电位和正尖波是神经损害的表现，是判断神经变性的客观依据，但是不能反映神经变性的程度，而且由于有些面肌受双侧神经支配，以及少数病人神经电位延迟于3周后出现[5]，其判断预后的准确性有限，作动态EMG检查、检查前麻醉健侧面神经有助于提高其准确性。
MCV应用于BP预后诊断的资料甚少，这与不易准确测量面神经MCV有关，面神经吻合支丰富，难以找到两个恰当的刺激点，而且面肌薄而小，有的肌肉记录诱发肌电图困难[2]。本文对Tojima的方法加以改进，测量下颌缘支MCV较其它分支容易，所得MCVab值与报道的相似，尚未见测量MCVbc的报告。由于ab段测量距离较实际距离短，因此MCVbc较MCVab更能真实地反映面神经的传导速度，但从本文结果看出，后者判断预后的准确性较前者高，可能的解释是：同一时间内ab,bc节段的神经纤维变性程度不同，解剖学上，ab段较bc段更接近面神经管内神经纤维的原发病变部位，华勒氏变性过程中的继发性变性遵循由近端向远端发展的顺序，即ab段较bc段先变性，程度更重。本文结果也发现低于MCVab正常值的病人较低于MCVbc正常值的病人多，前者23例，后者19例。MCV是一个非常重要的反映面神经功能的指标，尤其是对双侧面瘫者的意义更大[2]。今后需继续研究，进一步阐明其应用价值。
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4 参考文献
1 Peitersen E. The natural history of Bell′s palsy. Am J Otolargngol, 1982, 13:375
2 Tojima H. Measurement of facial nerve comduction velocity and it′s application to patients with Bell′s palsy. Acta Otolaryngol, 1988, 446(suppl): 36
3 Fish U. Maximal nerve excitabality testing vs electroneuronography. Arch Otolaryngol, 1980, 106:352
4 Danielides V, Skevas A, Van-Cauwenberge P. A comparison of electroneuronography with facial nerve Clatency testing for prognostic accuracy in patients with Bell′s palsy. Eur Arch Otorhinolaryngol, 1996, 253:35
5 Michael J. Electromyography in clinical practice. 2ed. London: Churchill Livingstone, 1987. 257～268, http://www.100md.com
单位：唐开雄 江门市中心医院神经科(529070)；罗德儒 华西医科大学附属第一医院神经科(610041)
关键词：贝尔麻痹；电生理；预后
广东医学991017 【摘要】 目的 评估电生理诊断贝尔麻痹预后的准确性。方法 用神经电图、潜伏期、肌电图、运动传导速度对65例病人进行检查，据检查结果作预后诊断。结果 58例病人完成了随访，70.7%(41/58)完全恢复，29.3%(17/58)不完全恢复，电生理判断预后的准确性高于该病自然史的判断，判断预后好、差的准确性分别为79.5%～92.1%、52.6%～72.7%。结论 上述电生理指标对贝尔麻痹的预后诊断是有意义的，尤其是神经电图的价值更大。
贝尔麻痹(Bell palsy,BP，即急性面神经炎)是神经系统的常见病，约70%的病人能完全恢复，30%不全恢复，遗留程度不等的后遗症[1]。早期诊断预后不良的病人，采用积极有效的治疗至关重要。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本研究共有65例BP病人，其中1990年2月～1991年5月收集42例，1993年7月～1997年8月收集23例，所有病人均符合Taverner的诊断标准：①突然发生的一侧面部表情肌全部或部分的瘫痪；②无其它中枢神经系统的症状和体征；③无耳及后颅凹疾病的症状和体征；④无疱疹性水泡。男34例，女31例，年龄12～74岁，平均39.6岁。于发病后10～14 d作一次以上的电生理检查，并作出预后好或预后差的诊断，以后随访6～12月。急性期的治疗措施基本相同，即用激素、维生素B族及扩张血管药治疗。
1.2 电生理检查指标 1990年2月～1991年5月收集的42例病人用日本光电化公司的EME 3102型肌电图仪检查；1993年3月～1997年8月收集的23例病人用丹麦维迪公司的Contatac肌电诱发电位仪检查。检查指标、方法如下。
1.2.1 神经电图(ENOG)及潜伏期(L) 表面记录电极置于鼻翼旁，参考电极在同侧鼻唇沟，地线置于额正中，在茎乳孔处行超强刺激，即可记录到ENOG的振幅和L。通过健患双侧ENOG振幅的比较，算出患侧面神经纤维损害的程度。
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1.2.2 肌电图(EMG) 用同芯针电极记录额肌、口轮匝肌、颏肌的运动单位电位、纤颤电位及正尖波。
1.2.3 运动传导速度(MCV) 对Tojima[2]的方法加以改进来测量下颌缘支两段MCV，即用同芯针电极记录颏肌，分别刺激茎乳孔(a点)、下颌角(b点)以及b点前方5～6 cm处(c点)，算出ab段及bc段的MCV，即MCVab、MCVbc。
1.3 判断标准 出现下列情况之一者，判断患者预后不良：①ENOG提示面神经纤维损害等于或超过90%；②L超过4.0 ms；③EMG记录到纤颤电位或(和)正尖波；④患侧面神经MCVab小于38.96 m/s或MCVbc小于48.38 m/s。相反，未出现上述情况者则判断预后良好。
2 结果
65例病人中，58例得到了随访结果，平均随访时间为9.24月，41例完全恢复占70.7%(41/58)，17例不全恢复占29.3%(17/58)。ENOG，L，EMG，MCVab,MCVbc判断预后好的人数分别为38，35，40，36，39例，随访结果完全恢复的人数相应为35，31，32，32，31例；ENOG，L，EMG，MCVab,MCVbc判断预后差的人数分别为22，26，20，23，19例，随访结果不全恢复的人数相应为16，15，12，15，10例，由此算出上述指标判断预后好及预后差的准确性见表1。
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表1 预后判断的准确率 (%) 项目
ENOG
L
EMG
MCVab
MCVbc
预后好
92.1
88.6
80.0
88.9
79.5
预后差
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72.7
57.7
60.0
65.2
52.6
3 讨论
Fish等[3]研究发现绝大多数BP患者的面神经变性于2周内达到高峰，以后较少进一步恶化，因此选择病人于10～14 d作一次以上的检查是恰当的。未作电生理检查的病人，早期要判断其预后，只能按此病的自然史来进行，即完全恢复的可能性为70%，不全恢复的可能性为30%[1]，因此任何一种检查，只有在其判断预后的准确性大于用自然史判断时才有意义。本文电生理指标判断预后良好的准确性为79.5%～92.1%，判断预后差的准确性为52.6%～72.7%，说明这些指标对BP预后诊断是有价值的，尤其是ENOG的意义最大，判断预后好和预后差的准确性分别达到92.1%和72.7%。
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ENOG的振幅与放电的面神经纤维成正比，通过健患双侧ENOG振幅的比较，可以算出患侧面神经纤维变性的程度。不少作者认为面神经纤维变性等于或超过90%，患者预后不佳，并将此作为手术减压的临界值[3]，ENOG是目前电生理检查中判断BP预后最准确的指标[4]。本文结果也如此，但是其准确性尚不能达到100%，其原因和面神经纤维差异有关，记录电极位置不完全对称也可能是原因之一。
L判断BP预后的价值有争议，近期又肯定了其作用[4] ，我们认为建立L正常值，能提高诊断的准确性。纤颤电位和正尖波是神经损害的表现，是判断神经变性的客观依据，但是不能反映神经变性的程度，而且由于有些面肌受双侧神经支配，以及少数病人神经电位延迟于3周后出现[5]，其判断预后的准确性有限，作动态EMG检查、检查前麻醉健侧面神经有助于提高其准确性。
MCV应用于BP预后诊断的资料甚少，这与不易准确测量面神经MCV有关，面神经吻合支丰富，难以找到两个恰当的刺激点，而且面肌薄而小，有的肌肉记录诱发肌电图困难[2]。本文对Tojima的方法加以改进，测量下颌缘支MCV较其它分支容易，所得MCVab值与报道的相似，尚未见测量MCVbc的报告。由于ab段测量距离较实际距离短，因此MCVbc较MCVab更能真实地反映面神经的传导速度，但从本文结果看出，后者判断预后的准确性较前者高，可能的解释是：同一时间内ab,bc节段的神经纤维变性程度不同，解剖学上，ab段较bc段更接近面神经管内神经纤维的原发病变部位，华勒氏变性过程中的继发性变性遵循由近端向远端发展的顺序，即ab段较bc段先变性，程度更重。本文结果也发现低于MCVab正常值的病人较低于MCVbc正常值的病人多，前者23例，后者19例。MCV是一个非常重要的反映面神经功能的指标，尤其是对双侧面瘫者的意义更大[2]。今后需继续研究，进一步阐明其应用价值。
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4 参考文献
1 Peitersen E. The natural history of Bell′s palsy. Am J Otolargngol, 1982, 13:375
2 Tojima H. Measurement of facial nerve comduction velocity and it′s application to patients with Bell′s palsy. Acta Otolaryngol, 1988, 446(suppl): 36
3 Fish U. Maximal nerve excitabality testing vs electroneuronography. Arch Otolaryngol, 1980, 106:352
4 Danielides V, Skevas A, Van-Cauwenberge P. A comparison of electroneuronography with facial nerve Clatency testing for prognostic accuracy in patients with Bell′s palsy. Eur Arch Otorhinolaryngol, 1996, 253:35
5 Michael J. Electromyography in clinical practice. 2ed. London: Churchill Livingstone, 1987. 257～268, http://www.100md.com