小儿脑室-腹腔分流术的护理
作者：温丽金
单位：广州市儿童医院手术室(510120)
关键词：
广东医学991048 我院1992年2月～1998年2月施行脑室-腹腔分流术87例，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组87例，男69例，女18例；年龄最大8岁，最小5天，1岁以内的占多数共67例，占77%。87例施行脑室-腹腔分流术的患儿均获得随访，其中Ⅰ期痊愈77例(88.5%)，出现并发症10例(11.5%)，其中分流管阻塞6例(6.9%)、伤口感染3例(3.45%)、断裂管1例(1.15%)。
2 手术各阶段的护理
2.1 术前护理 患儿入院后均行外科体格检查，必要时作B超、CT、肝功能、X线、血常规检查。并协助做好各种测试，如体重、头围、腹围、智能、视力、听力和运动功能等。术前一天下午剃全头，用肥皂水和清水洗头和全身，尤其注意头、颈和脐部的清洁消毒。并做好配血和皮试准备。关心患儿疾苦，鼓励其建立对治疗疾病的信心。脑积水的患儿头重脚轻，步态不稳，规劝其多在床上或椅上活动。鼓励患儿进食营养丰富、高蛋白、高维生素和易消化的饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
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2.2 术中配合和护理
脑室分流管一套并用静脉盐水充分冲洗管道；特殊器械及材料如颅骨钻、乳突牵开器、脑室穿刺针、骨蜡、电刀等。手术体位取平卧位，头偏向左侧并垫头圈，肩下垫一小枕，使头颈胸腹充分暴露且成一水平线，以利手术的操作。护士娴熟地配合手术，钻颅骨孔时及时清洗颅骨碎块，出血时予骨蜡止血。分流管放置时位置和长度准确、合适，理顺管道勿扭曲，引流通畅后才缝扎固定。并禁用止血钳钳夹结扎处，以防结扎线断落。
2.3 术后护理
2.3.1 术后全麻护理 患儿术后全麻回病房后，应去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息。
2.3.2 生命体征、瞳孔、肢体活动的观察 在第一个24 h内，开始时每30 min测量患儿生命体征和观察瞳孔的变化，连续4次平稳后可每4 h监测一次。全麻清醒后，了解肢体活动情况，颈部的手术部位有否皮下气肿，胸、腹部的手术部位有否血肿的出现，有否呕吐或抽搐。观察有否继发性颅内高压、血肿或脑疝的出现，在这方面保持警惕。术后平卧2～3 d。
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2.3.3 伤口观察和护理 术后当日观察伤口有否活动性出血或渗血、渗液，每4 h在头部储液囊上按压数次，防止分流管小孔被血块、纤维组织或微粒等异物堵塞，保持引流通畅是手术成败的关键。伤口敷料须保持清洁干燥，特别是在夏季，每天用酒精消毒伤口，尤其是汗腺分泌较旺的头颈部。
2.3.4 加强抗感染 该术式手术部位深，牵涉面广，因此加强抗感染尤为重要，使用抗生素一周，如菌必治、舒普深或先锋Ⅵ等。一旦发生感染，应马上去除病因，如拨除分流管，严重者可作外引流，应用抗菌溶液冲洗，皮肤伤口感染可作搔爬术后修补或湿敷。
2.3.5 加强智商教育和运动锻炼 协助家长加强智商的教育。对入托前的幼儿以简单的数数、认字词、唱儿歌、识别动物图像等，反复记忆，提高智力。对学龄前儿童以故事、小人书、图像等模拟教育逐步引导其对知识的需求。积极协助在床上作肢体运动锻炼，如伸臂、屈膝、下肢上举、蹬腿等。
2.4 出院康复指导 患儿治疗出院后，嘱家长督促和协助患儿增强体质锻炼，但切勿作过剧的、大动作的运动，加强语言、听力和智商的训练，并循序渐进。出院后第一年每天两次在头部储液囊处按压数次，保持引流通畅。第一年每月回院复诊，第二年以后每3～6个月复诊。
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3 讨论
手术治疗脑积水一般可采用脑室-腹腔分流术或脑室-心房分流术两种方法。相比之下，前者操作更简单、安全，组织损伤小，出血少，积水吸收力强。手术后头围明显缩小，神经系统症状显著减少，智力恢复基本正常，生活能力正常，分流管阻塞机会少。手术护理程序简单，观察方便，工作量少，危险性低。
术前做好备皮，协助体查及各种测试。术中严格执行无菌操作，正确放置分流管。术后认真观察生命体征，尤其是血压的变化和前囱有否下陷过快。注意伤口及颅内有否活动性出血。保持伤口清洁干燥，杜绝伤口或颅内感染。保持分流管通畅。加强智力培训和体能锻炼，按时作效果评价和对照检查。
我院全部脑积水手术病例均作脑室-腹腔分流术，均获得基本治愈，疗效良好，未出现严重并发症和死亡病例。, 百拇医药
单位：广州市儿童医院手术室(510120)
关键词：
广东医学991048 我院1992年2月～1998年2月施行脑室-腹腔分流术87例，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组87例，男69例，女18例；年龄最大8岁，最小5天，1岁以内的占多数共67例，占77%。87例施行脑室-腹腔分流术的患儿均获得随访，其中Ⅰ期痊愈77例(88.5%)，出现并发症10例(11.5%)，其中分流管阻塞6例(6.9%)、伤口感染3例(3.45%)、断裂管1例(1.15%)。
2 手术各阶段的护理
2.1 术前护理 患儿入院后均行外科体格检查，必要时作B超、CT、肝功能、X线、血常规检查。并协助做好各种测试，如体重、头围、腹围、智能、视力、听力和运动功能等。术前一天下午剃全头，用肥皂水和清水洗头和全身，尤其注意头、颈和脐部的清洁消毒。并做好配血和皮试准备。关心患儿疾苦，鼓励其建立对治疗疾病的信心。脑积水的患儿头重脚轻，步态不稳，规劝其多在床上或椅上活动。鼓励患儿进食营养丰富、高蛋白、高维生素和易消化的饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
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2.2 术中配合和护理
脑室分流管一套并用静脉盐水充分冲洗管道；特殊器械及材料如颅骨钻、乳突牵开器、脑室穿刺针、骨蜡、电刀等。手术体位取平卧位，头偏向左侧并垫头圈，肩下垫一小枕，使头颈胸腹充分暴露且成一水平线，以利手术的操作。护士娴熟地配合手术，钻颅骨孔时及时清洗颅骨碎块，出血时予骨蜡止血。分流管放置时位置和长度准确、合适，理顺管道勿扭曲，引流通畅后才缝扎固定。并禁用止血钳钳夹结扎处，以防结扎线断落。
2.3 术后护理
2.3.1 术后全麻护理 患儿术后全麻回病房后，应去枕平卧，头偏向健侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息。
2.3.2 生命体征、瞳孔、肢体活动的观察 在第一个24 h内，开始时每30 min测量患儿生命体征和观察瞳孔的变化，连续4次平稳后可每4 h监测一次。全麻清醒后，了解肢体活动情况，颈部的手术部位有否皮下气肿，胸、腹部的手术部位有否血肿的出现，有否呕吐或抽搐。观察有否继发性颅内高压、血肿或脑疝的出现，在这方面保持警惕。术后平卧2～3 d。
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2.3.3 伤口观察和护理 术后当日观察伤口有否活动性出血或渗血、渗液，每4 h在头部储液囊上按压数次，防止分流管小孔被血块、纤维组织或微粒等异物堵塞，保持引流通畅是手术成败的关键。伤口敷料须保持清洁干燥，特别是在夏季，每天用酒精消毒伤口，尤其是汗腺分泌较旺的头颈部。
2.3.4 加强抗感染 该术式手术部位深，牵涉面广，因此加强抗感染尤为重要，使用抗生素一周，如菌必治、舒普深或先锋Ⅵ等。一旦发生感染，应马上去除病因，如拨除分流管，严重者可作外引流，应用抗菌溶液冲洗，皮肤伤口感染可作搔爬术后修补或湿敷。
2.3.5 加强智商教育和运动锻炼 协助家长加强智商的教育。对入托前的幼儿以简单的数数、认字词、唱儿歌、识别动物图像等，反复记忆，提高智力。对学龄前儿童以故事、小人书、图像等模拟教育逐步引导其对知识的需求。积极协助在床上作肢体运动锻炼，如伸臂、屈膝、下肢上举、蹬腿等。
2.4 出院康复指导 患儿治疗出院后，嘱家长督促和协助患儿增强体质锻炼，但切勿作过剧的、大动作的运动，加强语言、听力和智商的训练，并循序渐进。出院后第一年每天两次在头部储液囊处按压数次，保持引流通畅。第一年每月回院复诊，第二年以后每3～6个月复诊。
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3 讨论
手术治疗脑积水一般可采用脑室-腹腔分流术或脑室-心房分流术两种方法。相比之下，前者操作更简单、安全，组织损伤小，出血少，积水吸收力强。手术后头围明显缩小，神经系统症状显著减少，智力恢复基本正常，生活能力正常，分流管阻塞机会少。手术护理程序简单，观察方便，工作量少，危险性低。
术前做好备皮，协助体查及各种测试。术中严格执行无菌操作，正确放置分流管。术后认真观察生命体征，尤其是血压的变化和前囱有否下陷过快。注意伤口及颅内有否活动性出血。保持伤口清洁干燥，杜绝伤口或颅内感染。保持分流管通畅。加强智力培训和体能锻炼，按时作效果评价和对照检查。
我院全部脑积水手术病例均作脑室-腹腔分流术，均获得基本治愈，疗效良好，未出现严重并发症和死亡病例。, 百拇医药