71例老年病人术后死因分析
作者：郄文斌 王若松 林日辉 曹阳
单位：广州军区广州总医院麻醉科(510010)
关键词：
71例老年病人术后死因分析 我院1992年12月～1998年12月共完成60岁以上的老年病人手术3 245例，其中71例于术后1～65 d(平均17 d)死亡，总死亡率2.2%。为讨论死亡原因,降低术后死亡率，现对临床资料进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 死亡原因 71例术后死亡老年病人中，男48例，女23例。年龄分布：60～70岁48例(67.6%)，～80岁18例(25.4%)，～94岁 5例(7.0%)。死亡原因见表1。从表1可见由于原发病未能得到改善死亡者最多，42例(59.1%)。其中主要为肿瘤晚期癌变器官功能衰竭或肿瘤广泛转移导致的全身器官衰竭，占22例，高血压性脑出血术后病情加重，占11例。其次为术后出现多器官功能衰竭14例(19.7%)。具体情况如下：手术后24～48 h发生7例， 2～3 d发生7例。累及2个脏器者7例， 3个以上者7例，其中累及肾11例、肺11例、肝8例，中枢神经5例、心脏3例、胃肠2例。第三，手术并发症死亡7例，其中乳糜胸2例、呼吸衰竭2例、癌栓脱落栓塞血管2例、深静脉血栓形成1例。第四，术前并存心肺疾病加重死亡6例，其中严重心律失常3例、心肌梗死1例、心力衰竭1例、支气管哮喘致呼吸功能衰竭1例。第五，其他原因2例，1例为痰液淤积窒息死亡，1例为术后灌注丝裂霉素致急性肾、呼吸和胃肠功能衰竭死亡。
, 百拇医药
表1 71例老年病人术后死亡原因 死亡原因
例数(%)
原发疾病加重
42(59.1)
术后多器官衰竭
14(19.7)
手术并发症
7(9.9)
术前并发症
6(8.5)
其他
2(2.8)
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合计
71(100)
1.2 术前并存症 71例老年病人中有64例(90.1%)术前并存其他脏器的慢性疾病和(或)实验室检查异常，其中慢性疾病有：心血管疾病27例(高血压病14例、冠心病8例，其中4例发生心肌梗死、肺心病1例、心律失常3例、心力衰竭1例)，呼吸系统疾病22例(慢性支气管炎及肺气肿14例、肺炎4例、Ⅰ型呼衰1例、支气管哮喘1例、上呼吸道感染1例、肺结核1例)，消化系统疾病6例(胃溃疡2例、胃癌晚期1例、消化道出血2例、麻痹性肠梗阻1例)，泌尿系统疾病3例(急性肾功能衰竭2例、肾造瘘术后1例)，糖尿病4例(均为Ⅱ型)。实验室检查：心电图异常29例，肝功能异常20例，肾功能异常24例，血糖升高19例(6.2～26.5 mmol/L)，尿糖阳性 2例(+～++)。
1.3 手术分布、部位 本组择期手术病死率1.6%(45/2 781)，急诊手术5.6%(26/464)，高于择期手术。在3 245例手术患者中颅脑手术病死率为7.6 %(21/276)、胸部手术为4.1% (10/242)、腹部手术为2.0%(33/1618)、下肢手术为1.8%(4/226)、颈部手术为1.2%(2/172)、会阴部手术为0.3%(1/342)。颅脑和胸部手术病死率高可能与手术对生理的干扰大有关。
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2 讨论
陈宝公等[1]报道一组老年病人手术病死率为5.8%，吴诚义[2]报道一组为2.6%。本组中总病死率为2.2%，低于上述报道，从表1可看出，术后原发疾病加重死亡最多。随着年龄增大，恶性肿瘤的患病率也明显提高[3]。可见，在目前对晚期恶性肿瘤尚无良策的情况下，应对老年人积极进行肿瘤普查，争取早期诊断早期治疗。对高血压性脑出血病人主要是积极治疗原发病，减少脑出血的发生率。
本组中有14例因术后出现多器官功能衰竭而死亡，结合前述资料，我们分析导致多器官功能衰竭的原因为：①大手术创伤、感染、休克等因素。②术前并存症，14例中有12例术前并存心肺疾患及实验室检查异常。从累及脏器情况看，其中以肾、肺、肝最易受损。因此，积极治疗术前并存症，控制或消除多器官功能衰竭的诱因，术中、术后密切监测治疗容易受损脏器均至关重要。
提高外科技术是提高老年人手术效果的重要环节，本组中因手术并发症致死的占9.9 %，因此，这一点值得重视。
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本组患者中术前并存症发生率高，占死亡原因的8.5%。因此，高质量的术前准备是降低病死率的又一重要环节，尤其对并存心肺功能不全的患者，应争取使之术前达到最大程度的改善[4]。
综上所述，我们认为，对于老年人定期普查，早期诊断和治疗、做好术前准备、提高手术质量、加强围手术期的监测和护理、防治并发症、注重维持各器官的功能平衡均为降低术后病死率的有效途径。
3 参考文献
1 陈宝公，刘家治，郝明利，等.老年外科的有关问题.普通外科，1994，9(2)：90
2 吴诚义，姚榛祥.老年人腹部外科手术安全性的探讨.临床外科杂志，1996，4(5)：265
3 Rorbak-Madson M,Dupont G,Kristensen K, et al. General surgery in patients aged 80 years and older.Br J Surg, 1992, 79:1216
4 Ergina FL,Gold SL,Meakins JL. Preoperative care of the elderly patient. World J Surg,1993,17:192, 百拇医药
单位：广州军区广州总医院麻醉科(510010)
关键词：
71例老年病人术后死因分析 我院1992年12月～1998年12月共完成60岁以上的老年病人手术3 245例，其中71例于术后1～65 d(平均17 d)死亡，总死亡率2.2%。为讨论死亡原因,降低术后死亡率，现对临床资料进行回顾分析。
1 临床资料
1.1 死亡原因 71例术后死亡老年病人中，男48例，女23例。年龄分布：60～70岁48例(67.6%)，～80岁18例(25.4%)，～94岁 5例(7.0%)。死亡原因见表1。从表1可见由于原发病未能得到改善死亡者最多，42例(59.1%)。其中主要为肿瘤晚期癌变器官功能衰竭或肿瘤广泛转移导致的全身器官衰竭，占22例，高血压性脑出血术后病情加重，占11例。其次为术后出现多器官功能衰竭14例(19.7%)。具体情况如下：手术后24～48 h发生7例， 2～3 d发生7例。累及2个脏器者7例， 3个以上者7例，其中累及肾11例、肺11例、肝8例，中枢神经5例、心脏3例、胃肠2例。第三，手术并发症死亡7例，其中乳糜胸2例、呼吸衰竭2例、癌栓脱落栓塞血管2例、深静脉血栓形成1例。第四，术前并存心肺疾病加重死亡6例，其中严重心律失常3例、心肌梗死1例、心力衰竭1例、支气管哮喘致呼吸功能衰竭1例。第五，其他原因2例，1例为痰液淤积窒息死亡，1例为术后灌注丝裂霉素致急性肾、呼吸和胃肠功能衰竭死亡。
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表1 71例老年病人术后死亡原因 死亡原因
例数(%)
原发疾病加重
42(59.1)
术后多器官衰竭
14(19.7)
手术并发症
7(9.9)
术前并发症
6(8.5)
其他
2(2.8)
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合计
71(100)
1.2 术前并存症 71例老年病人中有64例(90.1%)术前并存其他脏器的慢性疾病和(或)实验室检查异常，其中慢性疾病有：心血管疾病27例(高血压病14例、冠心病8例，其中4例发生心肌梗死、肺心病1例、心律失常3例、心力衰竭1例)，呼吸系统疾病22例(慢性支气管炎及肺气肿14例、肺炎4例、Ⅰ型呼衰1例、支气管哮喘1例、上呼吸道感染1例、肺结核1例)，消化系统疾病6例(胃溃疡2例、胃癌晚期1例、消化道出血2例、麻痹性肠梗阻1例)，泌尿系统疾病3例(急性肾功能衰竭2例、肾造瘘术后1例)，糖尿病4例(均为Ⅱ型)。实验室检查：心电图异常29例，肝功能异常20例，肾功能异常24例，血糖升高19例(6.2～26.5 mmol/L)，尿糖阳性 2例(+～++)。
1.3 手术分布、部位 本组择期手术病死率1.6%(45/2 781)，急诊手术5.6%(26/464)，高于择期手术。在3 245例手术患者中颅脑手术病死率为7.6 %(21/276)、胸部手术为4.1% (10/242)、腹部手术为2.0%(33/1618)、下肢手术为1.8%(4/226)、颈部手术为1.2%(2/172)、会阴部手术为0.3%(1/342)。颅脑和胸部手术病死率高可能与手术对生理的干扰大有关。
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2 讨论
陈宝公等[1]报道一组老年病人手术病死率为5.8%，吴诚义[2]报道一组为2.6%。本组中总病死率为2.2%，低于上述报道，从表1可看出，术后原发疾病加重死亡最多。随着年龄增大，恶性肿瘤的患病率也明显提高[3]。可见，在目前对晚期恶性肿瘤尚无良策的情况下，应对老年人积极进行肿瘤普查，争取早期诊断早期治疗。对高血压性脑出血病人主要是积极治疗原发病，减少脑出血的发生率。
本组中有14例因术后出现多器官功能衰竭而死亡，结合前述资料，我们分析导致多器官功能衰竭的原因为：①大手术创伤、感染、休克等因素。②术前并存症，14例中有12例术前并存心肺疾患及实验室检查异常。从累及脏器情况看，其中以肾、肺、肝最易受损。因此，积极治疗术前并存症，控制或消除多器官功能衰竭的诱因，术中、术后密切监测治疗容易受损脏器均至关重要。
提高外科技术是提高老年人手术效果的重要环节，本组中因手术并发症致死的占9.9 %，因此，这一点值得重视。
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本组患者中术前并存症发生率高，占死亡原因的8.5%。因此，高质量的术前准备是降低病死率的又一重要环节，尤其对并存心肺功能不全的患者，应争取使之术前达到最大程度的改善[4]。
综上所述，我们认为，对于老年人定期普查，早期诊断和治疗、做好术前准备、提高手术质量、加强围手术期的监测和护理、防治并发症、注重维持各器官的功能平衡均为降低术后病死率的有效途径。
3 参考文献
1 陈宝公，刘家治，郝明利，等.老年外科的有关问题.普通外科，1994，9(2)：90
2 吴诚义，姚榛祥.老年人腹部外科手术安全性的探讨.临床外科杂志，1996，4(5)：265
3 Rorbak-Madson M,Dupont G,Kristensen K, et al. General surgery in patients aged 80 years and older.Br J Surg, 1992, 79:1216
4 Ergina FL,Gold SL,Meakins JL. Preoperative care of the elderly patient. World J Surg,1993,17:192, 百拇医药