Am亚型1例
作者：黄广南 谢德荣 关少梅 罗广平
单位：黄广南 谢德荣 关少梅 中山医科大学孙逸仙纪念医院输血科(510120)；罗广平 广州血液中心血型室(510060)
关键词：
Am亚型1例 孕妇李某，女，26岁。1998年9月来我院产检，因其血型为O型，夫为AB型，怀疑胎儿ABO血型不合而作免疫性抗A、抗B抗体效价测定，因试验中未能检出抗A抗体，怀疑血型有误，即复查血型，发现李某正定型为O型,反定型为A型，经进一步检查，证实为Am亚
表1 ABO血型检查结果
正定型
反定型
抗A
抗A1
抗B
抗A+B
抗H
Ac
Bc
Oc
自身c
4℃
0
0
0
0
3+
0
3+
0
0
20℃
0
0
0
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3+
0
3+
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0
37℃
0
0
0
0
2+
0
2+
0
0
型，现报道如下。
1 血型血清学检查
1.1 红细胞抗原和血清抗体检查 抗A、抗B标准血清由南京军区军事医学研究所提供，抗H由广州血液中心提供，抗A+B由本院自制。结果见表1。
1.2 红细胞吸收放散试验 抗A血清经与李某红细胞吸收后，效价由32降为4，再将吸收后李某的红细胞做放散试验，证实放散出抗A，其效价为8。
1.3 唾液中ABH物质测定 未测出B物质，A及H物质效价分别为8及16。
2 家系调查
2代4人，父为O型，母为A型，姐为A1型，患者本人为Am型。
3 讨论
Am亚型极为罕见，其特点是：Am亚型人若为分泌型者，唾液中有丰富的A物质，但它不与O型人血清起凝集反应，据此可与AX亚型相区别。Am与抗A在37℃或20℃不凝集，而血清中有正常抗B，分泌型人唾液中分泌A、H物质。
本例虽因红细胞与抗A、抗A1、抗B及抗(A+B)均不凝集而检查不出血型抗原，但通过放散试验可证实其红细胞有放散抗A的能力，说明其红细胞含有弱A抗原。根据其血清中含有抗B抗体及唾液中测出A及H血型物质，符合Am亚型特点，说明李某的血型可归为Am亚型。
Am亚型的遗传控制有两种假设，一种认为Am抗原受控于ABO位点上的一个罕见的等位基因Am；另一种认为是由于修饰基因y的作用，即罕见的y基因纯合时抑止了A1基因的正常表现，而在红细胞上只产生弱的Am表现形式。但据本例家系调查分析，其父血型为O，姐为A1，母血型为A，李某家系血型遗传关系式可能如图1，李某不属此类。因而该家系血型遗传关系式可作为认定李某血型为Am亚型的佐证。
图1 李某家系血型遗传图
Am亚型红细胞上的A抗原很弱，如只用抗A、抗B血清检查易被误定为O型，因此，在血型检查时必需做正反定型，如提示异常情况，再进一步作唾液中血型物质检查及吸收、放散试验，才能正确判定ABO血型。, 百拇医药
单位：黄广南 谢德荣 关少梅 中山医科大学孙逸仙纪念医院输血科(510120)；罗广平 广州血液中心血型室(510060)
关键词：
Am亚型1例 孕妇李某，女，26岁。1998年9月来我院产检，因其血型为O型，夫为AB型，怀疑胎儿ABO血型不合而作免疫性抗A、抗B抗体效价测定，因试验中未能检出抗A抗体，怀疑血型有误，即复查血型，发现李某正定型为O型,反定型为A型，经进一步检查，证实为Am亚
表1 ABO血型检查结果
正定型
反定型
抗A
抗A1
抗B
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抗H
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型，现报道如下。
1 血型血清学检查
1.1 红细胞抗原和血清抗体检查 抗A、抗B标准血清由南京军区军事医学研究所提供，抗H由广州血液中心提供，抗A+B由本院自制。结果见表1。
1.2 红细胞吸收放散试验 抗A血清经与李某红细胞吸收后，效价由32降为4，再将吸收后李某的红细胞做放散试验，证实放散出抗A，其效价为8。
1.3 唾液中ABH物质测定 未测出B物质，A及H物质效价分别为8及16。
2 家系调查
2代4人，父为O型，母为A型，姐为A1型，患者本人为Am型。
3 讨论
Am亚型极为罕见，其特点是：Am亚型人若为分泌型者，唾液中有丰富的A物质，但它不与O型人血清起凝集反应，据此可与AX亚型相区别。Am与抗A在37℃或20℃不凝集，而血清中有正常抗B，分泌型人唾液中分泌A、H物质。
本例虽因红细胞与抗A、抗A1、抗B及抗(A+B)均不凝集而检查不出血型抗原，但通过放散试验可证实其红细胞有放散抗A的能力，说明其红细胞含有弱A抗原。根据其血清中含有抗B抗体及唾液中测出A及H血型物质，符合Am亚型特点，说明李某的血型可归为Am亚型。
Am亚型的遗传控制有两种假设，一种认为Am抗原受控于ABO位点上的一个罕见的等位基因Am；另一种认为是由于修饰基因y的作用，即罕见的y基因纯合时抑止了A1基因的正常表现，而在红细胞上只产生弱的Am表现形式。但据本例家系调查分析，其父血型为O，姐为A1，母血型为A，李某家系血型遗传关系式可能如图1，李某不属此类。因而该家系血型遗传关系式可作为认定李某血型为Am亚型的佐证。
图1 李某家系血型遗传图
Am亚型红细胞上的A抗原很弱，如只用抗A、抗B血清检查易被误定为O型，因此，在血型检查时必需做正反定型，如提示异常情况，再进一步作唾液中血型物质检查及吸收、放散试验，才能正确判定ABO血型。, 百拇医药