输卵管复通术50例临床分析
作者：商 莉 马红霞 郭望贤
单位：宁夏自治区医院妇产科，宁夏 银川 750021
关键词：绝育；输卵管；复通术；妊娠
宁夏医学杂志/991007 【摘要】 目的 通过对50例腹式绝育术后行输卵管吻合术妇女妊娠情况及影响因素的临床分析，寻找提高复通率的相关因素。方法 在显微下行输卵管端一端吻合，缝合2～3针，以减少吻合口处的瘢痕形成，促进输卵管生理功能的恢复。结果 近期复通率100%，远期随访一年以上47例，随访率94%，复孕率88%，妊娠成功率87.23%。结论 输卵管保留的长度和输卵管有无炎症可明显影响复孕率。术中不使用支架，同时减少输卵管端吻合缝针数，术后不避孕等，可能是提高复通率的因素之一。
【中图分类号】R713.5 【文献标识码】 A
, http://www.100md.com A clinical analysis of 50 cases of salpingostomy
SHANG Li，MA Hong-xia，GUO Wang-xian (Dept.Obstetrics and Gynecotogy，the People′s Hosp.of Ningxia，Yinchuan 750021，China)
【Abstract】 Objectives To investigate the relenvant factors for influences factors on status of pregnacy in 50 women having had salpingostomy after tubal ligation.Methods The salpingostomy had been performed by the microscopy.In order to reduce the scar formed，the coincidence place would be put in 2～3 stitches.It can promote the physiological function of fallopian tubes to be recovered.Results The recent re-pregnant rate was 100%.47 cases were followed up over one year.The pursuit rate was 94%，Among them，re-pregnant rate was 88%；successful rate of pregnancy was 87.23%.Conclusions there was influence over the pregnancy rate by the length of the mainded tube and oviduct inflammation.The stand was not used in the operation and the suture numbers of the coincidence of fallopian tubes were reduced and uncontraception was not accepted.All of them can be one of the factors of raising re-pregnant rate.
, 百拇医药
【Key words】 Sterilization，tubal；Salpingostomy；Pregnancy
我院自1994年3月～1999年1月共行输卵管复通术50例，经随访观察1～3年，效果满意，现将临床资料回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组50例均为腹式输卵管结扎术后，因子女夭亡后要求复通者。其中农民48例，工人2例。年龄最小24岁，最大43岁，年龄≤30岁29例，30～34岁16例，35～39岁4例，43岁1例，平均年龄33.2岁。
复通术距绝育术时间，最短半年，最长8年，平均均为3年。50例受术者其配偶精液常规检查，其中43例正常，7例纪录不详。
1.2 方法：术前常规对受术者配偶进行精液检查。手术时间选择在月经干净后3～7天，采用持续硬膜外麻醉，吻合术在江苏产双人双目手术显微镜下进行。术前宫腔置双腔管，备推美兰用。开腹探查后，在原结扎部位两端浆膜下注入生理盐水，使浆膜与管壁肌层分离(若有粘连，则予充分游离)，横行切开浆膜，游离结扎处两端距离瘢痕组织缘外正常卵管约1cm，切除瘢痕及病变输卵管节段(有的输卵管病变广泛，未能完全切除)至显示两侧断端正常管腔。检查输卵管通畅情况用硬膜外导管探测外侧段(由宫腔推注美兰检测近侧端)后，行输卵管吻合术。用5/0～7/0无损伤缝线行端一端浆肌层吻合(不穿透粘膜层)，缝合2～3针(当峡部与壶腹部管腔差距极大时，则采用峡部端斜切口，壶腹缩窄切口再行吻合)。浆膜采用5/0号丝线间断缝合，待双侧输卵管吻合毕，由宫腔留置之双腔管推注美兰稀释液，见美兰液自双侧输卵管溢出为吻合成功。关腹前置平衡液50ml于盆腔，预防粘连。在输卵管吻合过程中，持续点滴生理盐水以保持输卵管湿润。
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术前1～3天至术后5～7天，常规应用抗菌素预防感染。术后3天及术后第1次月经干净后3～7天，常规作通液试验，通液药物选用卡那霉素0.5或庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、注射用水20ml。术后可不禁止性生活，不避孕。
术中见有粘连瘢痕较大或有充血等改变者，术后可加用中草药，以活血化瘀法治疗。
2 结果
50例术后3天及术后第1次月经干净后通液检查均通畅，近期复通率100%。远期随访47例(术后1年以上)，随访率94%。受孕44例，复孕率88%。所有受孕者均在术后一年之内。其中术后2～6个月受孕29例，占妊娠的65.10%(29/44)；术后7月以上受孕15例，占妊娠的34.09%(15/44)。两者(受孕时间)经统计学处理，P<0.05。已足月分娩41例，妊娠成功率为87.23%(41/47)。3例妊娠未成功者中，宫外孕者2例。其中1例在半年内连续两次异位妊娠，因诊治不及时，均在当地基层医院手术治疗，未能保留输卵管；1例自然流产两次，目前仍在治疗中。复孕的44例中，原抽心包埋法结扎32例，妊娠率72.72%(32/44)，Promeney法12例(上述2例宫外孕者也为此法结扎)，妊娠率27.27%(12/44)。经统计学处理，P<0.05。上述44例吻合术后输卵管壶腹部长度均≥2cm。其中19例(包括宫外孕2例)术中见局部有轻或中度瘢痕粘连或/和水肿、扭曲、积水、粘膜萎缩等慢性炎症改变，并经病理检查证实，妊娠率43.18%(19/44)；25例无明显异常，妊娠率58.81%(25/44)。两者经统计学处理，P<0.05。44例复孕者中，2例术前及术后月经不调，经检查为无排卵型月经，经人工周期、促排卵等中西医结合治疗1～3个疗程，均妊娠至足月分娩。未孕的3例，原为promeney法扎管，3例均行峡部与壶腹部吻合，且原结扎处输卵管与周围组织均有慢性炎症改变(亦经病理证实)，术中需切除较多的病变组织，吻合术后输卵管总长度均<5cm。
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3 讨论
3.1 有关支架的使用问题：输卵管支架的去留意见不一，多主张留置支架，认为支架的置放是吻合术的关键[1，2]，也有的认为安放支架无价值[3]。70年代对非显微外科手术病人，主张术中放支架并保留10天后拔除，目的是预防吻合口粘连与狭窄。Wiston认为支架的留置有害，能降低妊娠率。Ansai等推荐以肠线支架留置。但井上正人等实验结果认为，输卵管腔内和肠线接触的纤维细胞、分泌细胞几乎消失，因而肠线不宜使用[4]。随着显微外科技术的发展，采用术中放支架。陈安明等报道[5]，以马尾鬃支架为主，复孕率为100%。本组在输卵管吻合术中均未使用支架。尤其是在显微镜下，组织层次清楚，管腔对合准确，不使用支架可减少对输卵管腔粘膜的刺激及损伤，减少感染机会，可能是提高受孕率的因素之一。
3.2 输卵管端-端吻合缝针数的改进：本组由80年代的缝合5～7针，改为2～3针。因缝合针数较多，对输卵管断端末端缝合线形成了异物，吻合部管端由于多数穿孔及结节而损伤，引起管壁内膜坏死，形成瘢痕狭窄。为避免此术后并发症的发生，缝合应限于最少限度。这样，吻合部因之受损小，并可缩短吻合操作时间，故可防止术后管腔狭窄等症发生。本文受孕率多高达88%，应与此有关。
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3.3 关于术后避孕问题：输卵管复通术后多数主张短期避孕，以免异位妊娠[5，6]。本文50例术后均不用避孕。随访47例，44受孕，复孕率88%。术后半年以内受孕与半年以后受孕者，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。异位妊娠2例，占4.54%。本组结果表明：术后不避孕，不仅无异位妊娠发生的顾忌，而且有利于提高受孕率。正如叶素青所报道的[6]，早期恢复性生活，可能有利于输卵管功能恢复。但本组多数为边远山区农民，经济、卫生条件差，文化落后，盼子心切，性生活不洁，致炎症感染发生率较高。如本组未孕的3例中，有2例因盆腔炎未孕，1例在半年内两次异位妊娠。因此，在今后的工作中，应加大宣传力度，强调性生活中讲究卫生，特别是在术后的受孕高峰期(术后半年内)。
3.4 本地区实行绝育术，个别情况下有只求快捷及完成任务，而忽视了术后复孕的问题。尤其是下乡医疗队，多采用简便的Promeney法，致使在吻合术中切除的输卵管较长，术后保留长度有限。本组3例未孕者就是一个例子。对此类患者手术要慎重，Promeney法术前准备时应行子宫、输卵管碘油造影，以了解输卵管的通畅情况(尤其是本文的3例均失败)。本文绝育术抽芯包埋与Promeney法复通后妊娠率，经统计学处理有显著差异(P<0.05)。说明随着绝育术后要求复通病例的不断增加，为提高输卵管复通的成功率，行绝育术时，应在峡部进行，尤应采用成功率高、瘢痕区小的抽芯包埋法[7]。因峡-峡吻合管径大小相等，肌层厚薄一致，断端整齐，故复通成功率高。
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4 参考文献
[1] 陈秋波.关于复孕术若干问题的讨论[J].中华妇产科杂志，1979，14：93
[2] 潘国宾，等.输卵管显微外科吻合术60例分析[J].实用妇科与产科杂志，1989，5：139
[3] 路志英，等.绝育术后显微外科输卵管复通246例分析[J].中华妇产科杂志，1989，24；
203
[4] 长因尚夫.输卵管移植的基础研究[J].国外医学计划生育分册，1984，1：58
[5] 陈明安，等.输卵管复通术41例报告[J].中华妇产科杂志，1993，28(11)：688
[6] 叶素青.输卵管复通术后不避孕效果观察[J].实用妇产科杂志，1996，12(6)：307
[7] 王桂梅，等.396例输卵管结扎部位形态学分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1995，11
(4)：231
责编：杨自革
收稿：1999—03—04, http://www.100md.com
单位：宁夏自治区医院妇产科，宁夏 银川 750021
关键词：绝育；输卵管；复通术；妊娠
宁夏医学杂志/991007 【摘要】 目的 通过对50例腹式绝育术后行输卵管吻合术妇女妊娠情况及影响因素的临床分析，寻找提高复通率的相关因素。方法 在显微下行输卵管端一端吻合，缝合2～3针，以减少吻合口处的瘢痕形成，促进输卵管生理功能的恢复。结果 近期复通率100%，远期随访一年以上47例，随访率94%，复孕率88%，妊娠成功率87.23%。结论 输卵管保留的长度和输卵管有无炎症可明显影响复孕率。术中不使用支架，同时减少输卵管端吻合缝针数，术后不避孕等，可能是提高复通率的因素之一。
【中图分类号】R713.5 【文献标识码】 A
, http://www.100md.com A clinical analysis of 50 cases of salpingostomy
SHANG Li，MA Hong-xia，GUO Wang-xian (Dept.Obstetrics and Gynecotogy，the People′s Hosp.of Ningxia，Yinchuan 750021，China)
【Abstract】 Objectives To investigate the relenvant factors for influences factors on status of pregnacy in 50 women having had salpingostomy after tubal ligation.Methods The salpingostomy had been performed by the microscopy.In order to reduce the scar formed，the coincidence place would be put in 2～3 stitches.It can promote the physiological function of fallopian tubes to be recovered.Results The recent re-pregnant rate was 100%.47 cases were followed up over one year.The pursuit rate was 94%，Among them，re-pregnant rate was 88%；successful rate of pregnancy was 87.23%.Conclusions there was influence over the pregnancy rate by the length of the mainded tube and oviduct inflammation.The stand was not used in the operation and the suture numbers of the coincidence of fallopian tubes were reduced and uncontraception was not accepted.All of them can be one of the factors of raising re-pregnant rate.
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【Key words】 Sterilization，tubal；Salpingostomy；Pregnancy
我院自1994年3月～1999年1月共行输卵管复通术50例，经随访观察1～3年，效果满意，现将临床资料回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组50例均为腹式输卵管结扎术后，因子女夭亡后要求复通者。其中农民48例，工人2例。年龄最小24岁，最大43岁，年龄≤30岁29例，30～34岁16例，35～39岁4例，43岁1例，平均年龄33.2岁。
复通术距绝育术时间，最短半年，最长8年，平均均为3年。50例受术者其配偶精液常规检查，其中43例正常，7例纪录不详。
1.2 方法：术前常规对受术者配偶进行精液检查。手术时间选择在月经干净后3～7天，采用持续硬膜外麻醉，吻合术在江苏产双人双目手术显微镜下进行。术前宫腔置双腔管，备推美兰用。开腹探查后，在原结扎部位两端浆膜下注入生理盐水，使浆膜与管壁肌层分离(若有粘连，则予充分游离)，横行切开浆膜，游离结扎处两端距离瘢痕组织缘外正常卵管约1cm，切除瘢痕及病变输卵管节段(有的输卵管病变广泛，未能完全切除)至显示两侧断端正常管腔。检查输卵管通畅情况用硬膜外导管探测外侧段(由宫腔推注美兰检测近侧端)后，行输卵管吻合术。用5/0～7/0无损伤缝线行端一端浆肌层吻合(不穿透粘膜层)，缝合2～3针(当峡部与壶腹部管腔差距极大时，则采用峡部端斜切口，壶腹缩窄切口再行吻合)。浆膜采用5/0号丝线间断缝合，待双侧输卵管吻合毕，由宫腔留置之双腔管推注美兰稀释液，见美兰液自双侧输卵管溢出为吻合成功。关腹前置平衡液50ml于盆腔，预防粘连。在输卵管吻合过程中，持续点滴生理盐水以保持输卵管湿润。
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术前1～3天至术后5～7天，常规应用抗菌素预防感染。术后3天及术后第1次月经干净后3～7天，常规作通液试验，通液药物选用卡那霉素0.5或庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、注射用水20ml。术后可不禁止性生活，不避孕。
术中见有粘连瘢痕较大或有充血等改变者，术后可加用中草药，以活血化瘀法治疗。
2 结果
50例术后3天及术后第1次月经干净后通液检查均通畅，近期复通率100%。远期随访47例(术后1年以上)，随访率94%。受孕44例，复孕率88%。所有受孕者均在术后一年之内。其中术后2～6个月受孕29例，占妊娠的65.10%(29/44)；术后7月以上受孕15例，占妊娠的34.09%(15/44)。两者(受孕时间)经统计学处理，P<0.05。已足月分娩41例，妊娠成功率为87.23%(41/47)。3例妊娠未成功者中，宫外孕者2例。其中1例在半年内连续两次异位妊娠，因诊治不及时，均在当地基层医院手术治疗，未能保留输卵管；1例自然流产两次，目前仍在治疗中。复孕的44例中，原抽心包埋法结扎32例，妊娠率72.72%(32/44)，Promeney法12例(上述2例宫外孕者也为此法结扎)，妊娠率27.27%(12/44)。经统计学处理，P<0.05。上述44例吻合术后输卵管壶腹部长度均≥2cm。其中19例(包括宫外孕2例)术中见局部有轻或中度瘢痕粘连或/和水肿、扭曲、积水、粘膜萎缩等慢性炎症改变，并经病理检查证实，妊娠率43.18%(19/44)；25例无明显异常，妊娠率58.81%(25/44)。两者经统计学处理，P<0.05。44例复孕者中，2例术前及术后月经不调，经检查为无排卵型月经，经人工周期、促排卵等中西医结合治疗1～3个疗程，均妊娠至足月分娩。未孕的3例，原为promeney法扎管，3例均行峡部与壶腹部吻合，且原结扎处输卵管与周围组织均有慢性炎症改变(亦经病理证实)，术中需切除较多的病变组织，吻合术后输卵管总长度均<5cm。
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3 讨论
3.1 有关支架的使用问题：输卵管支架的去留意见不一，多主张留置支架，认为支架的置放是吻合术的关键[1，2]，也有的认为安放支架无价值[3]。70年代对非显微外科手术病人，主张术中放支架并保留10天后拔除，目的是预防吻合口粘连与狭窄。Wiston认为支架的留置有害，能降低妊娠率。Ansai等推荐以肠线支架留置。但井上正人等实验结果认为，输卵管腔内和肠线接触的纤维细胞、分泌细胞几乎消失，因而肠线不宜使用[4]。随着显微外科技术的发展，采用术中放支架。陈安明等报道[5]，以马尾鬃支架为主，复孕率为100%。本组在输卵管吻合术中均未使用支架。尤其是在显微镜下，组织层次清楚，管腔对合准确，不使用支架可减少对输卵管腔粘膜的刺激及损伤，减少感染机会，可能是提高受孕率的因素之一。
3.2 输卵管端-端吻合缝针数的改进：本组由80年代的缝合5～7针，改为2～3针。因缝合针数较多，对输卵管断端末端缝合线形成了异物，吻合部管端由于多数穿孔及结节而损伤，引起管壁内膜坏死，形成瘢痕狭窄。为避免此术后并发症的发生，缝合应限于最少限度。这样，吻合部因之受损小，并可缩短吻合操作时间，故可防止术后管腔狭窄等症发生。本文受孕率多高达88%，应与此有关。
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3.3 关于术后避孕问题：输卵管复通术后多数主张短期避孕，以免异位妊娠[5，6]。本文50例术后均不用避孕。随访47例，44受孕，复孕率88%。术后半年以内受孕与半年以后受孕者，经统计学处理有显著性差异(P<0.05)。异位妊娠2例，占4.54%。本组结果表明：术后不避孕，不仅无异位妊娠发生的顾忌，而且有利于提高受孕率。正如叶素青所报道的[6]，早期恢复性生活，可能有利于输卵管功能恢复。但本组多数为边远山区农民，经济、卫生条件差，文化落后，盼子心切，性生活不洁，致炎症感染发生率较高。如本组未孕的3例中，有2例因盆腔炎未孕，1例在半年内两次异位妊娠。因此，在今后的工作中，应加大宣传力度，强调性生活中讲究卫生，特别是在术后的受孕高峰期(术后半年内)。
3.4 本地区实行绝育术，个别情况下有只求快捷及完成任务，而忽视了术后复孕的问题。尤其是下乡医疗队，多采用简便的Promeney法，致使在吻合术中切除的输卵管较长，术后保留长度有限。本组3例未孕者就是一个例子。对此类患者手术要慎重，Promeney法术前准备时应行子宫、输卵管碘油造影，以了解输卵管的通畅情况(尤其是本文的3例均失败)。本文绝育术抽芯包埋与Promeney法复通后妊娠率，经统计学处理有显著差异(P<0.05)。说明随着绝育术后要求复通病例的不断增加，为提高输卵管复通的成功率，行绝育术时，应在峡部进行，尤应采用成功率高、瘢痕区小的抽芯包埋法[7]。因峡-峡吻合管径大小相等，肌层厚薄一致，断端整齐，故复通成功率高。
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4 参考文献
[1] 陈秋波.关于复孕术若干问题的讨论[J].中华妇产科杂志，1979，14：93
[2] 潘国宾，等.输卵管显微外科吻合术60例分析[J].实用妇科与产科杂志，1989，5：139
[3] 路志英，等.绝育术后显微外科输卵管复通246例分析[J].中华妇产科杂志，1989，24；
203
[4] 长因尚夫.输卵管移植的基础研究[J].国外医学计划生育分册，1984，1：58
[5] 陈明安，等.输卵管复通术41例报告[J].中华妇产科杂志，1993，28(11)：688
[6] 叶素青.输卵管复通术后不避孕效果观察[J].实用妇产科杂志，1996，12(6)：307
[7] 王桂梅，等.396例输卵管结扎部位形态学分析[J].中国实用妇科与产科杂志，1995，11
(4)：231
责编：杨自革
收稿：1999—03—04, http://www.100md.com