尿激酶治疗糖尿病性周围神经病变42例疗效观察
作者：钱 钧
单位：江苏省扬中市医院，江苏 扬中 212200
关键词：糖尿病；周围神经病变；尿激酶
宁夏医学杂志/991031 【摘要】 以尿激酶治疗42例糖尿病性周围神经病变患者，与18例糖尿病性周围神经病变患者静滴生理盐水为对照进行疗效对比观察，总有效率尿激酶组为92.8%，对照组为27.8%(P<0.005)。两组患者治疗后生化指标的变化比较，胆固醇(ch)变化无差异性(P<0.05)，而甘油三脂(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HOL-ch)与空腹血糖(FBG)的变化均差异显著(P<0.01、P<0.05、P<0.01)。在治疗过程中全部病例均未有出血和过敏现象。
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者的一种常见并发症，发生率高达60%～90%，且治疗棘手。作者应用尿激酶对糖尿病性周围神经病变做了疗效观察，现报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组均为本科住院患者，按WHO诊断标准确诊为糖尿病60例，经临床和实验室检查符合糖尿病 性周围神经病变：①出现下肢感觉、运动神经病变表现：麻木、针刺、烧灼、隐痛、肌无力等；②检查下肢膝、跟腱反射减弱或消失；③下肢肌电图检查异常：感觉神经传导速度<40m/s，肌电位增加20%，运动神经传导速度<45m/s。全部病例分为两组，年龄、性别、基础疾病等经统计学检验具可比性。激酶组：共42例，男22例，女20例，年龄17～73岁(平均48.5岁)。42例中非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)38例，胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)6例。对照组：共18例，男10例，女8例，年龄15～66岁(平均45.9岁)，18例中NIDDM17例，IDDM1例。
1.2 方法：全部病例在治疗前及第二疗程结束1周后，均于清晨空腹卧床休息30分钟行膝、跟腱反射、肌电图、血脂、空腹血糖(FBG)、尿糖定性和自觉症状的对比检测。对上述项目进行登记，判断其效果。在控制饮食、降糖药(美吡达或胰岛素)的基础疗法上分别给予尿激酶和生理盐水治疗对比观察。
, 百拇医药
尿激酶组：用药前检测出凝血时间、血小板、3P试验，肝、肾功能等均未见异常者，以尿激酶2.0万U加入0.9%氯化钠溶液500ml静滴，每日1次，2周为1疗程，疗程结束后休息1周，按原方法继续第二疗程。
对照组：用药前其检查项目同尿激酶组相同，未见异常者，以0.9%的氯化钠溶液500ml静滴，每日1次，2周为1疗程，疗程结束后休息1周，按原方法继续第二疗程。
1.3 疗效判断：(1)显效：自觉症状明显好转或消失，血脂和膝、跟腱反射明显改善或恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加5m/s或恢复正常，肌电位较前下降>10%或恢复正常，FBG<7.2mmol/L，尿糖定性为-～±；(2)有效：自觉症状好转，血糖血脂和膝、跟腱反射有所改善，肌电图神经传导速度较前增加<4.8m/s，肌电位较前下降<10%，FBG下降至7.2～8.5mmol/L，尿糖定性+～者；(3)无效：自觉症状无好转，血脂和膝、跟腱反射、肌电图、神经传导速度、肌电位较前无改善，FBG>8.5mmol/L，尿糖定性以上者。
, 百拇医药
2 结果(见表1、2)
表1 尿激酶组与对照组的疗效比较 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
尿激酶组
42
20
19
3
39(92.8)
, 百拇医药
对照组
18
1
4
13
5(27.8)
两组总有效率比较，P<0.005
表2 尿激酶组和对照组治疗的生化指标变化(
±s) 生化指标
尿激酶组
对照组
P
, http://www.100md.com
ch(mmol/L)
5.21±0.95
5.59±1.38
>0.05
TG(mmol/L)
1.04±0.36
1.85±0.93
<0.01
HDL-ch(g/L)
0.95±1.15
0.64±0.13
<0.05
, http://www.100md.com
FBG(mmol/L)
7.36±2.10
9.06±2.23
<0.01
注：显著性检验为t检验
3 讨论
糖尿病周围神经病变的发病机理目前尚未完全明了，有研究指出糖尿病患者由于血浆免疫反应胰岛素增加，加上血小板形态功能异常，造成血管内皮损伤。损害了内源性纤溶，致内源纤维蛋白活性减弱，导致血栓形成，促进动脉壁脂质沉积和动脉平滑肌增殖，血管阻塞引起神经组织缺血、缺氧，营养不良后造成神经纤维退行性变和斑块状脱髓变性[1，2]。而尿激酶具有降低纤维溶解酶激活物抑制物的活性，增加纤维酶活性的作用，从而溶解纤维蛋白，达到溶解血栓的效应，使血管扩张，血流通畅，微循环得到改善，增加了神经传导功能的恢复[3]。
, 百拇医药
本文两组患者的疗效和治疗后血脂、血糖指标变化来看，尿激酶具有溶栓，促进神经传导功能恢复的效应，还有降糖，降血脂的作用，这可能对糖尿病周围神经病变有效。此外本组病例治疗时未出现出血倾向，也无不良反应，安全可靠，值得在临床上继续观察和应用。
4 参考文献
[1] Wirnan B，et al.The role of the fibrinolgtic system in deep venous thrombsos
[J].Haemostais，1984，14：97
[2] 林杰，等.尿激酶治疗下肢深静脉血栓纤溶研究[J].中国实用内科杂志，1993，9：545
[3] Mathey DG，et al.lntrauenous urokinoase in acute my-ocardial infarction
[J].AM cardiol，1985，55：878
责编：马兴忠
收稿：1999—05—04, 百拇医药
单位：江苏省扬中市医院，江苏 扬中 212200
关键词：糖尿病；周围神经病变；尿激酶
宁夏医学杂志/991031 【摘要】 以尿激酶治疗42例糖尿病性周围神经病变患者，与18例糖尿病性周围神经病变患者静滴生理盐水为对照进行疗效对比观察，总有效率尿激酶组为92.8%，对照组为27.8%(P<0.005)。两组患者治疗后生化指标的变化比较，胆固醇(ch)变化无差异性(P<0.05)，而甘油三脂(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HOL-ch)与空腹血糖(FBG)的变化均差异显著(P<0.01、P<0.05、P<0.01)。在治疗过程中全部病例均未有出血和过敏现象。
【中图分类号】 R587.1 【文献标识码】 B
糖尿病周围神经病变是糖尿病患者的一种常见并发症，发生率高达60%～90%，且治疗棘手。作者应用尿激酶对糖尿病性周围神经病变做了疗效观察，现报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料：本组均为本科住院患者，按WHO诊断标准确诊为糖尿病60例，经临床和实验室检查符合糖尿病 性周围神经病变：①出现下肢感觉、运动神经病变表现：麻木、针刺、烧灼、隐痛、肌无力等；②检查下肢膝、跟腱反射减弱或消失；③下肢肌电图检查异常：感觉神经传导速度<40m/s，肌电位增加20%，运动神经传导速度<45m/s。全部病例分为两组，年龄、性别、基础疾病等经统计学检验具可比性。激酶组：共42例，男22例，女20例，年龄17～73岁(平均48.5岁)。42例中非胰岛素依赖型糖尿病(NIDDM)38例，胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)6例。对照组：共18例，男10例，女8例，年龄15～66岁(平均45.9岁)，18例中NIDDM17例，IDDM1例。
1.2 方法：全部病例在治疗前及第二疗程结束1周后，均于清晨空腹卧床休息30分钟行膝、跟腱反射、肌电图、血脂、空腹血糖(FBG)、尿糖定性和自觉症状的对比检测。对上述项目进行登记，判断其效果。在控制饮食、降糖药(美吡达或胰岛素)的基础疗法上分别给予尿激酶和生理盐水治疗对比观察。
, 百拇医药
尿激酶组：用药前检测出凝血时间、血小板、3P试验，肝、肾功能等均未见异常者，以尿激酶2.0万U加入0.9%氯化钠溶液500ml静滴，每日1次，2周为1疗程，疗程结束后休息1周，按原方法继续第二疗程。
对照组：用药前其检查项目同尿激酶组相同，未见异常者，以0.9%的氯化钠溶液500ml静滴，每日1次，2周为1疗程，疗程结束后休息1周，按原方法继续第二疗程。
1.3 疗效判断：(1)显效：自觉症状明显好转或消失，血脂和膝、跟腱反射明显改善或恢复正常，肌电图神经传导速度较前增加5m/s或恢复正常，肌电位较前下降>10%或恢复正常，FBG<7.2mmol/L，尿糖定性为-～±；(2)有效：自觉症状好转，血糖血脂和膝、跟腱反射有所改善，肌电图神经传导速度较前增加<4.8m/s，肌电位较前下降<10%，FBG下降至7.2～8.5mmol/L，尿糖定性+～者；(3)无效：自觉症状无好转，血脂和膝、跟腱反射、肌电图、神经传导速度、肌电位较前无改善，FBG>8.5mmol/L，尿糖定性以上者。
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2 结果(见表1、2)
表1 尿激酶组与对照组的疗效比较 组别
例数
显效
有效
无效
总有效率(%)
尿激酶组
42
20
19
3
39(92.8)
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对照组
18
1
4
13
5(27.8)
两组总有效率比较，P<0.005
表2 尿激酶组和对照组治疗的生化指标变化(
±s) 生化指标尿激酶组
对照组
P
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ch(mmol/L)
5.21±0.95
5.59±1.38
>0.05
TG(mmol/L)
1.04±0.36
1.85±0.93
<0.01
HDL-ch(g/L)
0.95±1.15
0.64±0.13
<0.05
, http://www.100md.com
FBG(mmol/L)
7.36±2.10
9.06±2.23
<0.01
注：显著性检验为t检验
3 讨论
糖尿病周围神经病变的发病机理目前尚未完全明了，有研究指出糖尿病患者由于血浆免疫反应胰岛素增加，加上血小板形态功能异常，造成血管内皮损伤。损害了内源性纤溶，致内源纤维蛋白活性减弱，导致血栓形成，促进动脉壁脂质沉积和动脉平滑肌增殖，血管阻塞引起神经组织缺血、缺氧，营养不良后造成神经纤维退行性变和斑块状脱髓变性[1，2]。而尿激酶具有降低纤维溶解酶激活物抑制物的活性，增加纤维酶活性的作用，从而溶解纤维蛋白，达到溶解血栓的效应，使血管扩张，血流通畅，微循环得到改善，增加了神经传导功能的恢复[3]。
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本文两组患者的疗效和治疗后血脂、血糖指标变化来看，尿激酶具有溶栓，促进神经传导功能恢复的效应，还有降糖，降血脂的作用，这可能对糖尿病周围神经病变有效。此外本组病例治疗时未出现出血倾向，也无不良反应，安全可靠，值得在临床上继续观察和应用。
4 参考文献
[1] Wirnan B，et al.The role of the fibrinolgtic system in deep venous thrombsos
[J].Haemostais，1984，14：97
[2] 林杰，等.尿激酶治疗下肢深静脉血栓纤溶研究[J].中国实用内科杂志，1993，9：545
[3] Mathey DG，et al.lntrauenous urokinoase in acute my-ocardial infarction
[J].AM cardiol，1985，55：878
责编：马兴忠
收稿：1999—05—04, 百拇医药