异丙酚在骨关节脱位手法复位术中的应用
作者：刘海颖
单位：广东深圳市蛇口医院麻醉科，广东 深圳 518067
关键词：异丙酚；骨关节脱位；手法复位术
宁夏医学杂志/991017
【摘要】 20例骨关节脱位患者通过静脉推注异丙酚(2.5～3.0mg/kg)后，行手法复位术。监测异丙酚注射前后SBP、DBP、MAP、HR、SPO2的变化。结果：20例患者在单次静脉注射异丙酚全量(2.5～3.0mg/kg)后，在无痛苦、无知觉的状态下，骨骼肌松驰，无抵抗，均一次性手法复位成功。简单、方便、安全。
【中图分类号】 R684.7 【文献标识码】 B
骨关节脱位是门诊常见急症，主要发生于肩关节、肘关节、髋关节及颞下颌关节等部位。在清醒状态下，患者痛苦，骨骼肌抵抗，手法复位难度大。我院自1996年采用异丙酚静脉全麻用于骨关节脱位手法复位术中，取得满意效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
本组患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄6～42岁，体重20～76kg。其中肩关节脱位9例、肘关节脱位6例、髋关节脱位1例、颞下颌关节脱位4例，均有受暴力撞击史。术前作常规检查，血常规、心电图、测血压等，均为ASAI～Ⅱ级患者，其中发现两例心动过缓者(心率60次/分)，静脉推注阿托品0.5mg，心率升至70次/分以上。通过静脉以每10秒给药3～4ml(30～40mg)的速率缓慢推注异丙酚2.5～3.0mg/kg。待患者睫毛反射射消失后，即可行手法复位术。监测异丙酚注射前、注射后睫毛反射消失即刻及患者清醒时刻的SBP、DBP、MAP、HR、SPO2的变化，并记录异丙酚的起效时间和苏醒时间。
2 结果
20例关节脱位患者，均单次静脉注射异丙酚全量(2.5～3.0mg/kg)后手法复位成功，用绷带或石膏固定保护。本组异丙酚平均用量为137.10±23.98mg；起效时间32.63±8.84s；苏醒期9.80±3.42min。注射异丙酚后对呼吸、循环有抑制作用，患者SBP、MAP有明显下降(P<0.01)(见附表)，心率亦减慢约10%，但均仍处于临床正常波动范围之内。
, 百拇医药
附表 异丙酚注射前后各项指标的变化(
±s)
SBP
(kPa)
DSP
(kPa)
MAP
(kPa)
HR
(次/分)
SPO2
(%)
, http://www.100md.com
注射前
136.87±
12.65
80.83±
9.02
98.38±
7.80
80.13±
13.64
98.9±
0.81
注射后
106.36±
, 百拇医药
15.57*
71.25±
10.04
81.68±
11.83*
72.13±
9.95*
91.9±
2.75*
清醒时
130.25±
, 百拇医药 15.78
80.13±
8.58
92.76±
11.29
84.50±
14.63
98.4±
1.12
注：与异丙酚注射前相比，*P<0.01
SPO2有一过性明显下降(P<0.01)，但大多仍在90%以上，无需处理，均可自行恢复至术前水平。其中3例舌后坠，1例呼吸暂停者，SPO2下降至90%以下，经吸氧(3L/min)、提下颌或胸外按压1min后，呼吸恢复或通气改善，SPO2升至95%以上。苏醒期及术后无恶心、呕吐、头痛、惊厥及精神症状等病例。术后全部清醒，问答切题，除髋关节脱位患者，其余病例均于意识完全清醒后步行离院。
, 百拇医药
3 讨论
异丙酚是一种新型静脉全麻药，具有起效快速、平稳、维持时间短、体内无蓄积、毒性小、苏醒迅速和可控性强等特点，临床上已广泛使用。关节脱位患者静脉推注异丙酚后，病人在无痛苦、无知觉的状态下，骨骼肌松驰，无抵抗，手法复位极易，并且术后苏醒迅速。这种方法能够减少病人痛苦，降低手法复位术的难度，充分发挥异丙酚起效快、时效短，苏醒完全的特点，简单，方便，安全。异丙酚具有一定的呼吸、循环抑制作用。静脉推注后可引起血压下降和心率减慢，但并未低于临床正常水平。血压下降与其外周血管扩张和对心肌的直接抑制有关，心率减慢是中枢性迷走神经相对亢进的表现[2]。同时异丙酚静脉注射可引起呼吸变浅，频率减慢，甚至出现短暂 性呼吸停顿，随之发生SPO2下降。但大多数持续时间短暂，一般均可在1～2min内自行恢复。个别SPO2下降幅度大，尤其是出现舌后坠或呼吸暂停者，给予吸氧、提下颌或胸外按压处理后，均能迅速恢复。故在异丙酚全麻期间，应重视其对呼吸、循环的抑制作用，保持呼吸道通畅，备有人工通气和供氧设备，术中严密监测，以确保病人安全。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987.193
[2] Doze VA,Shafer A,White PF.Propofol-nitrous oxide versusthiopental-
isoflurane-nitrous oxide for general nesthesia[J].Anes thesiology，1988，69(1)：63
责编：马兴忠
收稿：1999—03—25, 百拇医药
单位：广东深圳市蛇口医院麻醉科，广东 深圳 518067
关键词：异丙酚；骨关节脱位；手法复位术
宁夏医学杂志/991017
【摘要】 20例骨关节脱位患者通过静脉推注异丙酚(2.5～3.0mg/kg)后，行手法复位术。监测异丙酚注射前后SBP、DBP、MAP、HR、SPO2的变化。结果：20例患者在单次静脉注射异丙酚全量(2.5～3.0mg/kg)后，在无痛苦、无知觉的状态下，骨骼肌松驰，无抵抗，均一次性手法复位成功。简单、方便、安全。
【中图分类号】 R684.7 【文献标识码】 B
骨关节脱位是门诊常见急症，主要发生于肩关节、肘关节、髋关节及颞下颌关节等部位。在清醒状态下，患者痛苦，骨骼肌抵抗，手法复位难度大。我院自1996年采用异丙酚静脉全麻用于骨关节脱位手法复位术中，取得满意效果，现报告如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
本组患者20例，其中男性12例，女性8例，年龄6～42岁，体重20～76kg。其中肩关节脱位9例、肘关节脱位6例、髋关节脱位1例、颞下颌关节脱位4例，均有受暴力撞击史。术前作常规检查，血常规、心电图、测血压等，均为ASAI～Ⅱ级患者，其中发现两例心动过缓者(心率60次/分)，静脉推注阿托品0.5mg，心率升至70次/分以上。通过静脉以每10秒给药3～4ml(30～40mg)的速率缓慢推注异丙酚2.5～3.0mg/kg。待患者睫毛反射射消失后，即可行手法复位术。监测异丙酚注射前、注射后睫毛反射消失即刻及患者清醒时刻的SBP、DBP、MAP、HR、SPO2的变化，并记录异丙酚的起效时间和苏醒时间。
2 结果
20例关节脱位患者，均单次静脉注射异丙酚全量(2.5～3.0mg/kg)后手法复位成功，用绷带或石膏固定保护。本组异丙酚平均用量为137.10±23.98mg；起效时间32.63±8.84s；苏醒期9.80±3.42min。注射异丙酚后对呼吸、循环有抑制作用，患者SBP、MAP有明显下降(P<0.01)(见附表)，心率亦减慢约10%，但均仍处于临床正常波动范围之内。
, 百拇医药
附表 异丙酚注射前后各项指标的变化(
±s)SBP
(kPa)
DSP
(kPa)
MAP
(kPa)
HR
(次/分)
SPO2
(%)
, http://www.100md.com
注射前
136.87±
12.65
80.83±
9.02
98.38±
7.80
80.13±
13.64
98.9±
0.81
注射后
106.36±
, 百拇医药
15.57*
71.25±
10.04
81.68±
11.83*
72.13±
9.95*
91.9±
2.75*
清醒时
130.25±
, 百拇医药 15.78
80.13±
8.58
92.76±
11.29
84.50±
14.63
98.4±
1.12
注：与异丙酚注射前相比，*P<0.01
SPO2有一过性明显下降(P<0.01)，但大多仍在90%以上，无需处理，均可自行恢复至术前水平。其中3例舌后坠，1例呼吸暂停者，SPO2下降至90%以下，经吸氧(3L/min)、提下颌或胸外按压1min后，呼吸恢复或通气改善，SPO2升至95%以上。苏醒期及术后无恶心、呕吐、头痛、惊厥及精神症状等病例。术后全部清醒，问答切题，除髋关节脱位患者，其余病例均于意识完全清醒后步行离院。
, 百拇医药
3 讨论
异丙酚是一种新型静脉全麻药，具有起效快速、平稳、维持时间短、体内无蓄积、毒性小、苏醒迅速和可控性强等特点，临床上已广泛使用。关节脱位患者静脉推注异丙酚后，病人在无痛苦、无知觉的状态下，骨骼肌松驰，无抵抗，手法复位极易，并且术后苏醒迅速。这种方法能够减少病人痛苦，降低手法复位术的难度，充分发挥异丙酚起效快、时效短，苏醒完全的特点，简单，方便，安全。异丙酚具有一定的呼吸、循环抑制作用。静脉推注后可引起血压下降和心率减慢，但并未低于临床正常水平。血压下降与其外周血管扩张和对心肌的直接抑制有关，心率减慢是中枢性迷走神经相对亢进的表现[2]。同时异丙酚静脉注射可引起呼吸变浅，频率减慢，甚至出现短暂 性呼吸停顿，随之发生SPO2下降。但大多数持续时间短暂，一般均可在1～2min内自行恢复。个别SPO2下降幅度大，尤其是出现舌后坠或呼吸暂停者，给予吸氧、提下颌或胸外按压处理后，均能迅速恢复。故在异丙酚全麻期间，应重视其对呼吸、循环的抑制作用，保持呼吸道通畅，备有人工通气和供氧设备，术中严密监测，以确保病人安全。
, 百拇医药
4 参考文献
[1] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1987.193
[2] Doze VA,Shafer A,White PF.Propofol-nitrous oxide versusthiopental-
isoflurane-nitrous oxide for general nesthesia[J].Anes thesiology，1988，69(1)：63
责编：马兴忠
收稿：1999—03—25, 百拇医药