有机磷农药中毒误诊1例
作者：马爱珍 王海荣 张占忠 陈 杰
单位：宁夏自治区第二医院急诊科，宁夏 固原 756500
关键词：
宁夏医学杂志/991044 1 患者，男，18岁，农民。于24小时前穿杀虫剂洗涤的内衣劳动之后出现四肢无力、心跳加快、大汗、失语。立即到当地医院诊断为“心肌炎”治疗24小时(具体用药不详，。而上述症状加重，于1999年4月26日16时来我院急诊科就诊。查体：昏迷、口鼻流大量泡沫样血性液体，二便失禁，血压为7.6/0kPa，双瞳孔为针尖样大小，光反射消失。全身多汗，面部汗珠滚落、青紫、口唇发紫。呈叹息样呼吸、牙关紧闭，双肺布满大中小水泡音，心率68次/min。全身肌束震颤。立即用纸片法胆碱酯酶(chE)测定为0。根据有机磷中毒诊断标准确诊为重度有机磷农药中毒。治疗抢救方法：入院后保持静脉通道。立即多点肌注氯磷定注射液，脱去内衣清除毒物。湿水稀释解磷注射液全身反复擦浴。分别给长效托宁5mg加氯磷定2000～2500mg肌注。首剂半小时之后再追加半量。此后每8～12小时予以半量维持。其中氯磷定用至chE达60%以上停药观察。直至出现阿托品化指标：chE保持在60%以上。中枢及呼吸、循环功能稳定或紊乱衰竭情况好转。静脉通道保证血容量补充，升压药物使用，扩张支气管，强心、利尿、脱水等综合措施密切配合。40分钟之后口鼻分泌物明显减少，出汗减轻，血压回升至10.5/5.5kPa，心率增加到90次/min。约1小时后中毒症状明显缓解，逐渐清醒。距中毒28小时之后双瞳孔恢复正常，光反射灵敏，两肺罗音消失，观察3天之后无不适现象而出现。
2 讨论
有机磷农药的抗毒治疗要求尽早明确诊断，首次足量反复应用抗胆碱能药物、尽快达到阿托品化。目的是在短时间内尽快使药物能在血中达到有效浓度，以避免短时内病情恶化、导致死亡。然而该患者中毒24小时入院，中毒相当严重，胆碱酯酶测定为0。中枢、呼吸、循环功能完全紊乱、衰竭。之所以能抢救成功，首次足量用药是成功的关键，且根据病情及时重复用药，保持了血中药物的有效浓度。但足量用药绝不等于过量用药。在临床抢救应用中要很好掌握阿托品化指标，使之即发挥良好的疗效又不出现阿托品中毒反应。我们采用长效托宁肌注、大剂量氯磷定使用，起效时间快、作用稳定，有较强的优越性，起到了关键性作用。加之解磷定稀释皮肤擦浴，吸收快；产生很好的协同作用。
责编：马兴忠
收稿：1999—07—22, 百拇医药
单位：宁夏自治区第二医院急诊科，宁夏 固原 756500
关键词：
宁夏医学杂志/991044 1 患者，男，18岁，农民。于24小时前穿杀虫剂洗涤的内衣劳动之后出现四肢无力、心跳加快、大汗、失语。立即到当地医院诊断为“心肌炎”治疗24小时(具体用药不详，。而上述症状加重，于1999年4月26日16时来我院急诊科就诊。查体：昏迷、口鼻流大量泡沫样血性液体，二便失禁，血压为7.6/0kPa，双瞳孔为针尖样大小，光反射消失。全身多汗，面部汗珠滚落、青紫、口唇发紫。呈叹息样呼吸、牙关紧闭，双肺布满大中小水泡音，心率68次/min。全身肌束震颤。立即用纸片法胆碱酯酶(chE)测定为0。根据有机磷中毒诊断标准确诊为重度有机磷农药中毒。治疗抢救方法：入院后保持静脉通道。立即多点肌注氯磷定注射液，脱去内衣清除毒物。湿水稀释解磷注射液全身反复擦浴。分别给长效托宁5mg加氯磷定2000～2500mg肌注。首剂半小时之后再追加半量。此后每8～12小时予以半量维持。其中氯磷定用至chE达60%以上停药观察。直至出现阿托品化指标：chE保持在60%以上。中枢及呼吸、循环功能稳定或紊乱衰竭情况好转。静脉通道保证血容量补充，升压药物使用，扩张支气管，强心、利尿、脱水等综合措施密切配合。40分钟之后口鼻分泌物明显减少，出汗减轻，血压回升至10.5/5.5kPa，心率增加到90次/min。约1小时后中毒症状明显缓解，逐渐清醒。距中毒28小时之后双瞳孔恢复正常，光反射灵敏，两肺罗音消失，观察3天之后无不适现象而出现。
2 讨论
有机磷农药的抗毒治疗要求尽早明确诊断，首次足量反复应用抗胆碱能药物、尽快达到阿托品化。目的是在短时间内尽快使药物能在血中达到有效浓度，以避免短时内病情恶化、导致死亡。然而该患者中毒24小时入院，中毒相当严重，胆碱酯酶测定为0。中枢、呼吸、循环功能完全紊乱、衰竭。之所以能抢救成功，首次足量用药是成功的关键，且根据病情及时重复用药，保持了血中药物的有效浓度。但足量用药绝不等于过量用药。在临床抢救应用中要很好掌握阿托品化指标，使之即发挥良好的疗效又不出现阿托品中毒反应。我们采用长效托宁肌注、大剂量氯磷定使用，起效时间快、作用稳定，有较强的优越性，起到了关键性作用。加之解磷定稀释皮肤擦浴，吸收快；产生很好的协同作用。
责编：马兴忠
收稿：1999—07—22, 百拇医药