偏头痛患者脑血流速度的TCD观察
作者：胡英嗣
单位：浙江省温州市第二人民医院，浙江温州325000
关键词：
现代康复991090
我院自1997年1月～1999年1月经颅多普勒仪(TCD)检测211例偏头痛患者，发现其脑血流速度改变各有特点，现总结报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 211例患者中男性53例，女性158例，年龄17～68岁，平均34.5岁。病程：15d～21a。普通型偏头痛178例，典型偏头痛33例；头痛发作时检测154例，头痛间隙期检测57例，其中86例作颅脑CT检查，结果均未见异常。
1.2 检查方法 应用Rimed公司生产的INTRA-VIEW型TCD仪，按Aaslid法，探头频率为2MHz，经颞窗和枕窗分别探测脑底主要动脉，包括大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA)。检测深度：MCA为55mm、ACA为70mm、PCA为65mm、VA为60mm和BA为70mm，左右两侧分别测量，每个采样点观察1min，选取稳定的经颅多谱勒频谱图冻结后直接读数，记录其平均血流速度(Vm)。
, 百拇医药
2 结果
211例患者检查结果，除24例(典型偏头痛3例，普通型21例)脑血流动力学正常以外，均有异常发现，主要表现为血流速度增快、血流速度减慢、流速不稳定和两侧流速不对称等血流动力学改变。
154例头痛发作时检查，20/21例典型偏头痛患者和102/133例普通型偏头痛患者出现血流速度增快，出现频率为：MCA>ACA>BA>VA，且有65/133例普通型偏头痛患者伴有其它血管血流速度减慢，27/133例普通型偏头痛患者同时有血流速度不稳定，16/133例表现为血流速度减慢。
57例偏头痛患者间隙期检查，9/12例血流速度增高，1/12例血流速度减慢，2/12例血流速度正常。23/45例普通型偏头痛患者血流速度增高，7/45例双侧血流速度不对称，6/45例血流速度不稳定，3/45例血流速度减慢。
3 讨论
, 百拇医药
偏头痛的发病机理极为复杂，有多种学说，主要认为头痛的发生与头颅血管舒缩异常和神经递质的变化有关。Wolff的血管学说能解释典型偏头痛的发生机制，表现为一根或多根脑内动脉的痉挛，继而颅外动脉反应性扩张，最后因动脉壁水肿，血管狭窄产生持续性头痛，颈内动脉系统和椎动脉系统的血管均可累及。根据国内焦明德等检测的结果，大脑前、中、后、基底动脉和动脉的Vm分别高于75、60、50、52和45cm/s为流速增快，低于50、40、30、32和26cm/s为流速减慢，本组典型偏头痛患者发作期的脑血流变化在TCD上主要表现为血流速度的增快，间隙期检测的结果，除血流速度增快以外，尚有血流速度减慢和血流速度正常，与以往的报道一致。
普通型偏头痛患者的脑血流变化比较复杂，不同的学者报道的结果各有差异。本组普通型偏头痛患者55例头痛发作时和66例间隙期TCD检测的结果，除血流速度增快以外，还表现为血流速度减慢、血流速度正常、血流速度不稳定(指探测深度、方向和位置均不变时，流速快慢不定，Vm相差大于5cm/s)和血流速度不对称(指两侧同名血管的Vm相差大于5cm/s则称谓血流不对称)。有人推测流速不对称与血管功能紊乱有关，而流速不稳定可能是血管阵发性痉挛引起。各种血流速度异常可同时出现，如血流速度增快伴有不稳定，或者血流速度增快伴有其他动脉的血流速度减慢以及不对称等。血流速度增快在MCA出现最多，其次为ACA，BA和VA出现较少，而血流速度减慢则以PCA和VA多见。说明普通型偏头痛的发生机制复杂，颅内各动脉的血流速度变化多样，除血管舒缩异常外，尚有其他因素参与，与以往的报道结果一致，两者的不同处使TCD检查有助于鉴别诊断。
[收稿日期]1999-03-24, 百拇医药
单位：浙江省温州市第二人民医院，浙江温州325000
关键词：
现代康复991090
我院自1997年1月～1999年1月经颅多普勒仪(TCD)检测211例偏头痛患者，发现其脑血流速度改变各有特点，现总结报告如下。
1 对象和方法
1.1 对象 211例患者中男性53例，女性158例，年龄17～68岁，平均34.5岁。病程：15d～21a。普通型偏头痛178例，典型偏头痛33例；头痛发作时检测154例，头痛间隙期检测57例，其中86例作颅脑CT检查，结果均未见异常。
1.2 检查方法 应用Rimed公司生产的INTRA-VIEW型TCD仪，按Aaslid法，探头频率为2MHz，经颞窗和枕窗分别探测脑底主要动脉，包括大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉(VA)及基底动脉(BA)。检测深度：MCA为55mm、ACA为70mm、PCA为65mm、VA为60mm和BA为70mm，左右两侧分别测量，每个采样点观察1min，选取稳定的经颅多谱勒频谱图冻结后直接读数，记录其平均血流速度(Vm)。
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2 结果
211例患者检查结果，除24例(典型偏头痛3例，普通型21例)脑血流动力学正常以外，均有异常发现，主要表现为血流速度增快、血流速度减慢、流速不稳定和两侧流速不对称等血流动力学改变。
154例头痛发作时检查，20/21例典型偏头痛患者和102/133例普通型偏头痛患者出现血流速度增快，出现频率为：MCA>ACA>BA>VA，且有65/133例普通型偏头痛患者伴有其它血管血流速度减慢，27/133例普通型偏头痛患者同时有血流速度不稳定，16/133例表现为血流速度减慢。
57例偏头痛患者间隙期检查，9/12例血流速度增高，1/12例血流速度减慢，2/12例血流速度正常。23/45例普通型偏头痛患者血流速度增高，7/45例双侧血流速度不对称，6/45例血流速度不稳定，3/45例血流速度减慢。
3 讨论
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偏头痛的发病机理极为复杂，有多种学说，主要认为头痛的发生与头颅血管舒缩异常和神经递质的变化有关。Wolff的血管学说能解释典型偏头痛的发生机制，表现为一根或多根脑内动脉的痉挛，继而颅外动脉反应性扩张，最后因动脉壁水肿，血管狭窄产生持续性头痛，颈内动脉系统和椎动脉系统的血管均可累及。根据国内焦明德等检测的结果，大脑前、中、后、基底动脉和动脉的Vm分别高于75、60、50、52和45cm/s为流速增快，低于50、40、30、32和26cm/s为流速减慢，本组典型偏头痛患者发作期的脑血流变化在TCD上主要表现为血流速度的增快，间隙期检测的结果，除血流速度增快以外，尚有血流速度减慢和血流速度正常，与以往的报道一致。
普通型偏头痛患者的脑血流变化比较复杂，不同的学者报道的结果各有差异。本组普通型偏头痛患者55例头痛发作时和66例间隙期TCD检测的结果，除血流速度增快以外，还表现为血流速度减慢、血流速度正常、血流速度不稳定(指探测深度、方向和位置均不变时，流速快慢不定，Vm相差大于5cm/s)和血流速度不对称(指两侧同名血管的Vm相差大于5cm/s则称谓血流不对称)。有人推测流速不对称与血管功能紊乱有关，而流速不稳定可能是血管阵发性痉挛引起。各种血流速度异常可同时出现，如血流速度增快伴有不稳定，或者血流速度增快伴有其他动脉的血流速度减慢以及不对称等。血流速度增快在MCA出现最多，其次为ACA，BA和VA出现较少，而血流速度减慢则以PCA和VA多见。说明普通型偏头痛的发生机制复杂，颅内各动脉的血流速度变化多样，除血管舒缩异常外，尚有其他因素参与，与以往的报道结果一致，两者的不同处使TCD检查有助于鉴别诊断。
[收稿日期]1999-03-24, 百拇医药