穴位封闭治疗肩关节周围炎
作者：金增荣
单位：浙江舟山市妇幼保健院，浙江舟山316000
关键词：
现代康复991083
1994年～1998年在门诊对肩关节周围炎局部疼痛患者进行封闭治疗53例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
本组53例中，男21例，女32例，45岁以上42例，占79%。病程半年～15年。采用0.5%布比卡因50mg、2%利多卡因40mg、醋酸曲安奈德(曲安缩松)10mg、维生素B650mg、维生素B12500微克，加生理盐水至15ml进行穴位封闭治疗。肩胛上神经阻滞：按常规方法穿刺，进针4cm左右，回抽无血即可注入药水15ml。腋神经阻滞：病人坐位，取肩峰的背侧下方约4cm的凹陷区为穿刺点，针尖对着喙突方向进针4cm左右，回抽无血，即可注入药水15ml。压痛点封闭：选择患肩最明显的2至3个压痛点作穿刺点，各点注入5～8ml药水。6～8d封闭1次，3次为1个疗程。1个疗程未愈，休息两周，继续下个疗程。
2 疗效观察
按《临床疼痛治疗学》(天津科技出版社出版，李仲廉主编)的四点口述评定法(VRS4)分为：无痛；轻微疼痛；中等度疼痛；剧痛，来测定患者封闭治疗前后的疼痛程度。治疗前剧疼26例，中等疼痛19例，轻度疼痛8例。治疗后转为无疼为优；由剧疼转为轻微疼痛为良；由剧痛转为中等疼痛或由中等疼痛转为轻微疼痛为有效。治疗前后无改变为无效。优32例，占60.38%；良12例，占22.64%；有效6例，占11.32%；无效3例，占5.66%，总有效率为94.34%。
3 讨论
肩关节周围炎是该关节囊及关节周围肌肉、肌腱、滑囊发生的慢性无菌性炎症，引起软组织广泛粘连。早期疼痛为主，晚期发生肩关节活动范围受限。疼痛是神经未梢受到炎性物质的刺激或机械性压迫所致。此时血中儿茶酚胺浓度增高，导致肌肉和血管痉挛，形成疼痛——肌肉缺血——疼痛的恶性循环。肩关节及其周围组织是属臂丛神经支配，因此阻滞臂丛或其分支是治疗疼痛的关键。通过阻滞麻醉能使支配肩部的神经受到抑制。从而使患处血管扩张，血液循环改善，有助于消炎止痛。
布比卡因作用较慢而持久，利多卡因作用较快而短暂，可起到互补作用，增加麻醉时间，肌肉得到充分的松弛，便于肩关节活动。曲安缩松具有长效作用，在1～2d的效应最强，能消炎、消肿，松解粘连，增加肩关节活动的范围。维生素B起到修复神经髓鞘，维持神经的生理功能。
本组53例穴位封闭后疗效证明，采用肩胛上神经的封闭效果较好，采用压痛点封闭，效果稍差一点，因最明显的压痛点较难确定；其次病程长者其治疗效果、肩关节功能的恢复较慢而不完全。最后，对其他疾病引起的肩部疼痛，如颈椎病、肺结核、胃肠功能障碍等，要治疗原发病，不可盲目进行穴位封闭治疗。
[收稿日期]1999-07-09, 百拇医药
单位：浙江舟山市妇幼保健院，浙江舟山316000
关键词：
现代康复991083
1994年～1998年在门诊对肩关节周围炎局部疼痛患者进行封闭治疗53例，疗效满意，报告如下。
1 资料与方法
本组53例中，男21例，女32例，45岁以上42例，占79%。病程半年～15年。采用0.5%布比卡因50mg、2%利多卡因40mg、醋酸曲安奈德(曲安缩松)10mg、维生素B650mg、维生素B12500微克，加生理盐水至15ml进行穴位封闭治疗。肩胛上神经阻滞：按常规方法穿刺，进针4cm左右，回抽无血即可注入药水15ml。腋神经阻滞：病人坐位，取肩峰的背侧下方约4cm的凹陷区为穿刺点，针尖对着喙突方向进针4cm左右，回抽无血，即可注入药水15ml。压痛点封闭：选择患肩最明显的2至3个压痛点作穿刺点，各点注入5～8ml药水。6～8d封闭1次，3次为1个疗程。1个疗程未愈，休息两周，继续下个疗程。
2 疗效观察
按《临床疼痛治疗学》(天津科技出版社出版，李仲廉主编)的四点口述评定法(VRS4)分为：无痛；轻微疼痛；中等度疼痛；剧痛，来测定患者封闭治疗前后的疼痛程度。治疗前剧疼26例，中等疼痛19例，轻度疼痛8例。治疗后转为无疼为优；由剧疼转为轻微疼痛为良；由剧痛转为中等疼痛或由中等疼痛转为轻微疼痛为有效。治疗前后无改变为无效。优32例，占60.38%；良12例，占22.64%；有效6例，占11.32%；无效3例，占5.66%，总有效率为94.34%。
3 讨论
肩关节周围炎是该关节囊及关节周围肌肉、肌腱、滑囊发生的慢性无菌性炎症，引起软组织广泛粘连。早期疼痛为主，晚期发生肩关节活动范围受限。疼痛是神经未梢受到炎性物质的刺激或机械性压迫所致。此时血中儿茶酚胺浓度增高，导致肌肉和血管痉挛，形成疼痛——肌肉缺血——疼痛的恶性循环。肩关节及其周围组织是属臂丛神经支配，因此阻滞臂丛或其分支是治疗疼痛的关键。通过阻滞麻醉能使支配肩部的神经受到抑制。从而使患处血管扩张，血液循环改善，有助于消炎止痛。
布比卡因作用较慢而持久，利多卡因作用较快而短暂，可起到互补作用，增加麻醉时间，肌肉得到充分的松弛，便于肩关节活动。曲安缩松具有长效作用，在1～2d的效应最强，能消炎、消肿，松解粘连，增加肩关节活动的范围。维生素B起到修复神经髓鞘，维持神经的生理功能。
本组53例穴位封闭后疗效证明，采用肩胛上神经的封闭效果较好，采用压痛点封闭，效果稍差一点，因最明显的压痛点较难确定；其次病程长者其治疗效果、肩关节功能的恢复较慢而不完全。最后，对其他疾病引起的肩部疼痛，如颈椎病、肺结核、胃肠功能障碍等，要治疗原发病，不可盲目进行穴位封闭治疗。
[收稿日期]1999-07-09, 百拇医药