手部感染伤口的康复治疗技术
作者：陆廷仁 覃鼎文 夏惠芝
单位：(北京积水潭医院，北京100035)
关键词：手感染；理疗；康复技术
现代康复991010 [摘要]目的：介绍手部感染伤口的康复及治疗方法和治疗效果。方法：手部感染伤口96例康复治疗大致可分为：类症感染期(早期)和伤口愈合期(后期)两个阶段，早期阶段主要采用超短波、紫外线、抗生素等方法。后期阶段主要采用音频电疗法、蜡疗、手夹板和手功能锻炼方法等。结果：其中59例感染伤口，经超短波治疗(平均8.7次)，伤口愈合；37例感染伤口经过超短波和紫外线联合治疗，伤口愈合(超短波治疗平均6.1次，紫外线平均5.0次)。11例最后配合扩创手术、伤口得以愈合。伤口治愈率为88.5%(85/96)。结论：超短波和紫外线在手部感染伤口的治疗中具有明显疗效。对于严重化脓性伤口的治疗，应采用理疗、抗生素和外科手术等综合措施。
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[中图分类号]R658.2 [文献标识码]A [文章编号]1007-5496(1999)10-1170-02
Rehabilitation techniques for inflamed hand
LU Ting-ren,QING Ding-wen,XIA Hui-zhi.Dept of rehabilitation medicine,Beijing Ji Shui Tan Hospital,Beijing 100035,China
[Abstract] Objective:To introduce rehabilitation techniques and treatment results of inflamed hand .Methods:Ninety-six cases of inflamed hand were treated .The rehabili tation program was divided into inflammatory and fibroplasia phase,and remodelling phase.The goals of the former stage were to reduce edema,control inflammation,and promote wound-healing by ultrashortwave electrotherapy and ultraviolet.The goals of the latter stage were to impreove fibrae tissue remodelling,reduce adhension,joint stiffness,soft tissue contracture,and restore hand function as normal as possible by audio-frequency current therapy,wax therapy,active and passive mobiliyation and splints.Result:of 96 cases,85 had wound-healing only by physiotherapy.11 cases were performed debridement combined with physiotherapy before wound-healing.Conclusion:physiotherapy is very useful for preserving function in the inflamed and injured hand.conbined therapy should be used in severe pyogenous infection of the hand.
, 百拇医药
[Key words] hand inflammation;physiotherapy;rehabilitation technique
一般的手部伤口感染不会造成严重后果，但由于其发生率高，且妨碍手的活动，因此常常会严重影响患者的工作和日常生活，有些病例，由于细菌毒力较大，治疗不及时或处理不当而导致手伤残的情况也不少见。因此，对于手部伤口感染的处理应该给予足够的重视。自1995～1997年，作者采取综合治疗方法处理的手部感染伤口96例，取得较为满意结果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 手部感染伤口96例，其中男52例，女44例。年龄2.5～63岁，其中成人约占70%。病程自1周～12周。
96例中，急性手外伤清创术后感染52例，择期手术后感染22例(例如:屈肌腱松解术后，腹部皮瓣移位修复手部创面等手术后)，前臂缺血性肌挛缩因烫伤，压疮等原因引起手部伤口感染10例(其中4例合并骨髓炎)，其它感染12例(例如：腕性指头炎等)。
, 百拇医药
96例中，除12例炎症早期没有使用抗生素外，其中84例在康复治疗前，都曾经使用过抗生素治疗。
1.2 炎症期康复治疗方法
1.2.1 控制感染的方法 对于脓性感染伤口需换药，清洁伤口更换敷料，1～2次/d。
1.2.2 超短波 早期感染浸润阶段，且肿胀明显伤口；对置法，无热量，每次10min。5～10次为1疗程；化脓性伤口采用对置法，间隙3～4cm，微热量，每次10～15min，1次/d，10次为1疗程。若脓性分泌物多且有坏死组织的伤口；超短波和紫外线联合应用效果更好，但必须先做超短波，后做紫外线照射；若有骨髓炎伤口：应早期超皮治疗，无热量，每次10min，1次/d。亚急性期或慢性期，微热量，每次15min。疗程较长，10～20次。
1.2.3 紫外线 炎症感染早期：1～2级红斑量(2～4个生物剂量)。1次/d；脓怀分泌物及坏死组织伤口：采用中心重叠照射法，伤口表面用超红斑量(20～30个生物剂量)，伤口周缘皮肤用红斑量(5～10个生物剂量)照射，1次/d。目的是杀菌，促使炎症消退，加速坏死组织脱落，清洁伤口；肉芽增生阶段：小剂量紫外线，1～2级红斑旺，1次/d，可促进肉芽生长，创面愈合，一般情况下，感染伤口经5次左右紫外线照射都能取得明显效果。
, 百拇医药
1.3 保持关节活动度的方法 除下列情况不宜早期进行关节活动外，严重损伤(3～4d)，神经和肌腱修复术后3周；急性炎症感染期；不稳定骨折，手术后需严格制动。伤手应尽早进行轻柔的主动和被动运动。这对于伤肢消肿，防止粘连，关节僵硬和软组织挛缩，最大程度恢复手功能具有重要作用。
手部关节活动范围练习包括不同肌腱的滑动和复合的握拳运动，以达到指浅肌和指深屈肌腱的单独运动。手主动运动方法：腕关节背伸及掌屈，桡偏及尺偏；前臂的旋前及旋后；掌指关节和指间关节的分别屈和伸；常指关节和指间关节的同时伸及同时屈曲；常指内收及外展；拇指外展及内收；拇指与其它指的对指运动；拇指屈及伸，3次/d，每次使所有关节作5～10次的全范围活动，开始时，可由治疗师操作，如病人自己做，在教给病人方法后，让病人按要求主动练习。如病人身体虚弱或伤口疼痛，治疗师可给予助力，使关节活动度能达到全范围。被动的关节活动应在病人忍耐度内进行，手法应轻柔平稳。过度的活动会加重组织创伤，产生疼痛，引起水肿，影响手的活动。
, 百拇医药
1.4 愈合期的康复治疗方法 控制瘢痕过度增生，软化瘢痕
1.4.1 音频电疗法 1次/d，每次30min，20次为1个疗程。
1.4.2 蜡疗 促进血液循环，消肿，软化瘢痕，松解粘连，蜡饼法，蜡温40°左右，2次/d，每次30～40min。
1.5 运动疗法 蜡疗后立即进行(具体方法见炎症期的治疗)，增加关节的活动范围。
1.6 手夹板应用 对僵硬手治疗，除手法被动运动外，必要时需配带夹板。夹板可长时间地间断使用。目的是对纤维组织不断地旋以应力，促进瘢痕组织的再塑形，促进手功能恢复。
2 结果
有59例感染伤口，单纯经超短波治疗平均8.7次，炎症消退，伤口愈合。37例感染伤口经过超短波和紫外线联合治疗(超短波平均治疗6.1次，紫外线照射平均5.0次)，控制感染，创面愈合。其中有11例，在治疗过程中，进行扩创手术，去除坏死骨组织或截指后，炎症才得以消退，伤口愈合。
, 百拇医药
典型病例：男性，40岁，1995年4月16日，被他人咬伤左中指，致中节指骨开放性骨折，在某医院行清创缝合术，用细钢针固指骨骨折。术后给予抗破伤风及抗生素对症治疗。术后3d伤口皮肤坏死。整个患指红肿，有大量脓性分泌物。经过换药及抗生素治疗，伤口感染未能控制，指骨外露坏死。多家医院的医生建议其截指，但患者坚决拒绝该方案。因而于1995年5月12日来我科诊治。康复治疗前评定：左手中指严重肿胀，中节指骨外露，脓性分泌物较多，创面为绿色脓苔，钢针尾外露手指端。指间关节无主动被动运动。康复治疗方法：换药，清洁伤口拔去钢针，用指夹板外固定患指；采用超短波，控制深层炎症，对置、无热量，1次/d。紫外线，4级红斑量(10～15个生物剂量)。全身使用抗生素，一周后炎症得以控制，患者肿胀明显减轻，脓性分泌物减少，治疗3周伤口愈合。伤口愈合后，即开始手功能训练。3个月后评定：左中指长度较健侧短缩1.5cm，中节指骨畸形愈合，掌指关节，近节和远节指骨间关节屈伸正常，指腹皮肤感觉正常。患者感觉满意，恢复原工作。
3 讨论
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第1，一多年来，由于广泛使用抗生素后，在临床上出现细菌耐药性的问题，正确、及时的使用超短波和紫外线不仅可以加速手部感染伤口的治愈减少并发症的发生，而且对于恢复手功能也有良好的作用。本组报告的感染伤口有87.5%(84/96)病例，康复前都使用过抗生素，均未取得明显疗效，但是，经过超短波和紫外线治疗后，感染伤口的炎性反应明显好转，治愈率达到88.5%(85/96)。第2，严重的手部化脓性感染伤口，应采用抗生素、超短波、紫外线和外科手术等综合措施治疗，可缩短疗程，减少合并症的发生，本组有11例经过扩创手术，去除死骨等坏死组织后，伤口才愈合。其中有4例前臂缺血性肌挛缩，手部烫伤或压疮伤口不愈合而演变成指骨骨髓炎，最后施行截指后，伤口愈合，合并血管神经损伤的伤口感染预后较差，对于此类伤口的处理应预防为主、早期发现、及时治疗。第3，所有伤口，无论是外科切口或是创伤所致，其伤口的修复过程是相相同的，即经历炎症期、纤维组织形成期和瘢痕组织再塑形期三个阶段。在伤口愈合的前二个阶段，康复治疗目的是通过减少水肿，控制伤口化脓感染的措施，有助伤口修复的生理过程。后期阶段康复目的是促使增生瘢痕纤维组织朝向有利于正常的生理运动方向塑形。该过程需要6个月～12个月时间尚以完成[1,2,3]。为了减少和控制瘢痕组织增生、肌腱粘连、关节僵硬以及软组织挛缩，在医疗条件允许的前提下，伤肢的早期活动和控制肿胀是非常重要的环节。
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[作者简介]陆廷仁，男，主任医师。研究方向：手康复。
参考文献
[1]王澍寰主编.手外科学第1版.北京:人民卫生出版社,1990:451～472
[2]郭万学主编.理疗学第1版.北京:人民卫生出版社,1984:913～926
[3]Moran CA. Clinics in physical therapy hand rehabilitation. ChurehilLivngstone 1986. Isted.1～14
[收稿日期]1998-11-20, 百拇医药
单位：(北京积水潭医院，北京100035)
关键词：手感染；理疗；康复技术
现代康复991010 [摘要]目的：介绍手部感染伤口的康复及治疗方法和治疗效果。方法：手部感染伤口96例康复治疗大致可分为：类症感染期(早期)和伤口愈合期(后期)两个阶段，早期阶段主要采用超短波、紫外线、抗生素等方法。后期阶段主要采用音频电疗法、蜡疗、手夹板和手功能锻炼方法等。结果：其中59例感染伤口，经超短波治疗(平均8.7次)，伤口愈合；37例感染伤口经过超短波和紫外线联合治疗，伤口愈合(超短波治疗平均6.1次，紫外线平均5.0次)。11例最后配合扩创手术、伤口得以愈合。伤口治愈率为88.5%(85/96)。结论：超短波和紫外线在手部感染伤口的治疗中具有明显疗效。对于严重化脓性伤口的治疗，应采用理疗、抗生素和外科手术等综合措施。
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[中图分类号]R658.2 [文献标识码]A [文章编号]1007-5496(1999)10-1170-02
Rehabilitation techniques for inflamed hand
LU Ting-ren,QING Ding-wen,XIA Hui-zhi.Dept of rehabilitation medicine,Beijing Ji Shui Tan Hospital,Beijing 100035,China
[Abstract] Objective:To introduce rehabilitation techniques and treatment results of inflamed hand .Methods:Ninety-six cases of inflamed hand were treated .The rehabili tation program was divided into inflammatory and fibroplasia phase,and remodelling phase.The goals of the former stage were to reduce edema,control inflammation,and promote wound-healing by ultrashortwave electrotherapy and ultraviolet.The goals of the latter stage were to impreove fibrae tissue remodelling,reduce adhension,joint stiffness,soft tissue contracture,and restore hand function as normal as possible by audio-frequency current therapy,wax therapy,active and passive mobiliyation and splints.Result:of 96 cases,85 had wound-healing only by physiotherapy.11 cases were performed debridement combined with physiotherapy before wound-healing.Conclusion:physiotherapy is very useful for preserving function in the inflamed and injured hand.conbined therapy should be used in severe pyogenous infection of the hand.
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[Key words] hand inflammation;physiotherapy;rehabilitation technique
一般的手部伤口感染不会造成严重后果，但由于其发生率高，且妨碍手的活动，因此常常会严重影响患者的工作和日常生活，有些病例，由于细菌毒力较大，治疗不及时或处理不当而导致手伤残的情况也不少见。因此，对于手部伤口感染的处理应该给予足够的重视。自1995～1997年，作者采取综合治疗方法处理的手部感染伤口96例，取得较为满意结果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 手部感染伤口96例，其中男52例，女44例。年龄2.5～63岁，其中成人约占70%。病程自1周～12周。
96例中，急性手外伤清创术后感染52例，择期手术后感染22例(例如:屈肌腱松解术后，腹部皮瓣移位修复手部创面等手术后)，前臂缺血性肌挛缩因烫伤，压疮等原因引起手部伤口感染10例(其中4例合并骨髓炎)，其它感染12例(例如：腕性指头炎等)。
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96例中，除12例炎症早期没有使用抗生素外，其中84例在康复治疗前，都曾经使用过抗生素治疗。
1.2 炎症期康复治疗方法
1.2.1 控制感染的方法 对于脓性感染伤口需换药，清洁伤口更换敷料，1～2次/d。
1.2.2 超短波 早期感染浸润阶段，且肿胀明显伤口；对置法，无热量，每次10min。5～10次为1疗程；化脓性伤口采用对置法，间隙3～4cm，微热量，每次10～15min，1次/d，10次为1疗程。若脓性分泌物多且有坏死组织的伤口；超短波和紫外线联合应用效果更好，但必须先做超短波，后做紫外线照射；若有骨髓炎伤口：应早期超皮治疗，无热量，每次10min，1次/d。亚急性期或慢性期，微热量，每次15min。疗程较长，10～20次。
1.2.3 紫外线 炎症感染早期：1～2级红斑量(2～4个生物剂量)。1次/d；脓怀分泌物及坏死组织伤口：采用中心重叠照射法，伤口表面用超红斑量(20～30个生物剂量)，伤口周缘皮肤用红斑量(5～10个生物剂量)照射，1次/d。目的是杀菌，促使炎症消退，加速坏死组织脱落，清洁伤口；肉芽增生阶段：小剂量紫外线，1～2级红斑旺，1次/d，可促进肉芽生长，创面愈合，一般情况下，感染伤口经5次左右紫外线照射都能取得明显效果。
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1.3 保持关节活动度的方法 除下列情况不宜早期进行关节活动外，严重损伤(3～4d)，神经和肌腱修复术后3周；急性炎症感染期；不稳定骨折，手术后需严格制动。伤手应尽早进行轻柔的主动和被动运动。这对于伤肢消肿，防止粘连，关节僵硬和软组织挛缩，最大程度恢复手功能具有重要作用。
手部关节活动范围练习包括不同肌腱的滑动和复合的握拳运动，以达到指浅肌和指深屈肌腱的单独运动。手主动运动方法：腕关节背伸及掌屈，桡偏及尺偏；前臂的旋前及旋后；掌指关节和指间关节的分别屈和伸；常指关节和指间关节的同时伸及同时屈曲；常指内收及外展；拇指外展及内收；拇指与其它指的对指运动；拇指屈及伸，3次/d，每次使所有关节作5～10次的全范围活动，开始时，可由治疗师操作，如病人自己做，在教给病人方法后，让病人按要求主动练习。如病人身体虚弱或伤口疼痛，治疗师可给予助力，使关节活动度能达到全范围。被动的关节活动应在病人忍耐度内进行，手法应轻柔平稳。过度的活动会加重组织创伤，产生疼痛，引起水肿，影响手的活动。
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1.4 愈合期的康复治疗方法 控制瘢痕过度增生，软化瘢痕
1.4.1 音频电疗法 1次/d，每次30min，20次为1个疗程。
1.4.2 蜡疗 促进血液循环，消肿，软化瘢痕，松解粘连，蜡饼法，蜡温40°左右，2次/d，每次30～40min。
1.5 运动疗法 蜡疗后立即进行(具体方法见炎症期的治疗)，增加关节的活动范围。
1.6 手夹板应用 对僵硬手治疗，除手法被动运动外，必要时需配带夹板。夹板可长时间地间断使用。目的是对纤维组织不断地旋以应力，促进瘢痕组织的再塑形，促进手功能恢复。
2 结果
有59例感染伤口，单纯经超短波治疗平均8.7次，炎症消退，伤口愈合。37例感染伤口经过超短波和紫外线联合治疗(超短波平均治疗6.1次，紫外线照射平均5.0次)，控制感染，创面愈合。其中有11例，在治疗过程中，进行扩创手术，去除坏死骨组织或截指后，炎症才得以消退，伤口愈合。
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典型病例：男性，40岁，1995年4月16日，被他人咬伤左中指，致中节指骨开放性骨折，在某医院行清创缝合术，用细钢针固指骨骨折。术后给予抗破伤风及抗生素对症治疗。术后3d伤口皮肤坏死。整个患指红肿，有大量脓性分泌物。经过换药及抗生素治疗，伤口感染未能控制，指骨外露坏死。多家医院的医生建议其截指，但患者坚决拒绝该方案。因而于1995年5月12日来我科诊治。康复治疗前评定：左手中指严重肿胀，中节指骨外露，脓性分泌物较多，创面为绿色脓苔，钢针尾外露手指端。指间关节无主动被动运动。康复治疗方法：换药，清洁伤口拔去钢针，用指夹板外固定患指；采用超短波，控制深层炎症，对置、无热量，1次/d。紫外线，4级红斑量(10～15个生物剂量)。全身使用抗生素，一周后炎症得以控制，患者肿胀明显减轻，脓性分泌物减少，治疗3周伤口愈合。伤口愈合后，即开始手功能训练。3个月后评定：左中指长度较健侧短缩1.5cm，中节指骨畸形愈合，掌指关节，近节和远节指骨间关节屈伸正常，指腹皮肤感觉正常。患者感觉满意，恢复原工作。
3 讨论
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第1，一多年来，由于广泛使用抗生素后，在临床上出现细菌耐药性的问题，正确、及时的使用超短波和紫外线不仅可以加速手部感染伤口的治愈减少并发症的发生，而且对于恢复手功能也有良好的作用。本组报告的感染伤口有87.5%(84/96)病例，康复前都使用过抗生素，均未取得明显疗效，但是，经过超短波和紫外线治疗后，感染伤口的炎性反应明显好转，治愈率达到88.5%(85/96)。第2，严重的手部化脓性感染伤口，应采用抗生素、超短波、紫外线和外科手术等综合措施治疗，可缩短疗程，减少合并症的发生，本组有11例经过扩创手术，去除死骨等坏死组织后，伤口才愈合。其中有4例前臂缺血性肌挛缩，手部烫伤或压疮伤口不愈合而演变成指骨骨髓炎，最后施行截指后，伤口愈合，合并血管神经损伤的伤口感染预后较差，对于此类伤口的处理应预防为主、早期发现、及时治疗。第3，所有伤口，无论是外科切口或是创伤所致，其伤口的修复过程是相相同的，即经历炎症期、纤维组织形成期和瘢痕组织再塑形期三个阶段。在伤口愈合的前二个阶段，康复治疗目的是通过减少水肿，控制伤口化脓感染的措施，有助伤口修复的生理过程。后期阶段康复目的是促使增生瘢痕纤维组织朝向有利于正常的生理运动方向塑形。该过程需要6个月～12个月时间尚以完成[1,2,3]。为了减少和控制瘢痕组织增生、肌腱粘连、关节僵硬以及软组织挛缩，在医疗条件允许的前提下，伤肢的早期活动和控制肿胀是非常重要的环节。
, http://www.100md.com
[作者简介]陆廷仁，男，主任医师。研究方向：手康复。
参考文献
[1]王澍寰主编.手外科学第1版.北京:人民卫生出版社,1990:451～472
[2]郭万学主编.理疗学第1版.北京:人民卫生出版社,1984:913～926
[3]Moran CA. Clinics in physical therapy hand rehabilitation. ChurehilLivngstone 1986. Isted.1～14
[收稿日期]1998-11-20, 百拇医药