血塞通注射液联合降纤酶治疗急性脑梗死31例疗效观察
作者：李 飞 谷德祥 李燕君 施九妹
单位：上海纺织第二医院，上海 200090
关键词：脑梗死，急性；降纤酶；血塞通注射液；中西医结合疗法
中国中西医结合急救杂志991013
2.3 不良反应：治疗组有2例静滴刺五加注射液出现皮疹，经停药、抗过敏治疗缓解；对照组未发现不良反应。
3 讨 论
脑梗死是我国人群中发病率较高的疾病之一，高血压病、动脉粥样硬化、微循环障碍、血液高凝状态是脑梗死的病理基础，既往临床常用低分子右旋糖酐等药治疗此病，效果欠佳。近年来，我院采用刺五加注射液与脑组织液联合治疗脑梗死取得较好疗效。药理研究证明，刺五加注射液能扩张血管，降低血粘度，促进血液循环，增加心脑血流量，降低心率，降低脑组织耗氧量及组织代谢，有抗炎、抗应激、调节免疫功能作用〔4〕；并能提高核糖核酸，促进蛋白质合成和脑垂体激素释放。脑组织液是幼小动物脑组织中的提取物，主要成分为脑器官内的多肽基因核苷酸及神经介质等物质，极易透过血脑屏障，直接参与脑和其他神经组织的代谢，促进触突活动，并可加强胆碱酯酶的活性，增强腺苷环化酶的作用，具有神经递质和肽类激素功能〔57〕，近年来发现，脑组织液中神经营养因子可促进神经纤维增生〔8〕，增强神经细胞体积和DNA的合成作用〔9〕，增加脑组织内葡萄糖和氧的利用，使脑细胞功能恢复。联用刺五加注射液和脑组织液治疗脑梗死患者取得较好疗效，值得临床推广应用。
, 百拇医药
本文曾在1996年血液系统疑难病学术会议及全国内科常见病学术会议上交流
作者简介：李良平(1957-)，女(汉族)，重庆市人，副主任医师。
作者单位： (四川省达县人民医院，四川 达县 635000)
参考文献：
〔1〕唐自强.刺五加治疗脑血管疾病的临床观察40例.临床医学，1997，17(1)：35.
〔2〕陈灏珠，丁训杰，廖履坦等主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.22112214.
〔3〕王月樵，莫向红，李晓玲，等.尼莫地平治疗脑梗塞疗效与多种血清酶变化.新药与临床，1997，16(5)：265267.
, 百拇医药
〔4〕姜智，张伟，亓久生，等.刺五加对低氧培养的猪肺动脉内皮细胞分泌血管调节因子的影响.中华内科杂志，1998，37：230.
〔5〕刘宗全.脑神经生长素研究进展.中国脑血管病康复医学杂志，1995，1：48.
〔6〕吴承远.脑内移植——神经营养因子.第1版.济南：山东科学技术出版社，1993.6080.
〔7〕施冲.脑神经生长素治疗脑外伤疗效观察.中国航空医学，1995，1：67
〔8〕Stenevi U,Bjerre B,Bjorklund A,et al.Effects of localized intra cerebral injections of nerve growth factor on the regenerative growth of lesioned central noradrenergic neurones.Brain Res,1974,69(2):217234.
, http://www.100md.com
〔9〕Trapp B D,Honeggr P,Richelon E,et al.Morphological differentiation of methanically dissociated fetal rat brain in aggregating cell cultures.Brain Res,1979,160(1):117130.
(收稿日期：1998-05-01 修回日期：1999-08-29) 组别
例数(例)
年龄(岁)
神经功能缺损评分(分)
既往疾病评分(分)
合并疾病评分(分)
病灶体积(cm3)
, 百拇医药
中西医结合组
31
63.3±7.2
20.3±3.8
7.5±1.9
8.1±2.1
3.14±1.02
西医组
31
62.5±6.9
21.2±4.2
7.9±1.7
, 百拇医药
8.8±2.3
3.49±0.97
t值
0.45
0.88
0.87
1.25
1.38
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
1.2 治疗方法：西医组采用降纤酶(东菱克栓酶)10 U加入生理盐水100 ml内静滴，每日1次，共3日，后改为5 U加入生理盐水100 ml内静滴，每日1次，共2日。中西医结合组在西医组治疗基础上加用血塞通注射液400 mg加入生理盐水250 ml内静滴，每日1次，共10日。2组均2周为1个疗程，并予降血压、控制血糖、抗感染等治疗。
1.3 检验指标及测定方法：脑血流量测定采用上海海军医学研究所研制CGEM2000型脑图成像系统，133Xe吸入法〔3〕。脑电图检查采用日本光电4421型脑电图仪，按照国际10/20标准放置导联。血液流变学指标采用上海医科大学研制LIANG100微机显示自动记录血液血浆粘度计测定。血小板粘附及聚集功能测定采用上海通用机电技术研究所研制的TYXN91智能血液凝集仪。
, http://www.100md.com
1.4 疗效评定：参照文献〔2〕标准。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：评分减少18%～45%；无效：评分减少17%以下或增加，病情恶化。
1.5 2组患者治疗前后脑电图变化按照冯应琨标准评定〔4〕，分为正常脑电图、边缘脑电图、轻度异常脑电图、中度异常脑电图、重度异常脑电图共5级，治疗后比治疗前进步1级即为改善。
1.6 统计学方法：数据以均数±标准差(
±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结 果
, http://www.100md.com
2.1 2组疗效比较见表2。
表2 2组患者临床疗效比较 例(%) 组别
例数
(例)
基本
痊愈
显著
进步
进步
无效
总有效
西医组
31
, http://www.100md.com
9(29.0)
14(45.2)
7(22.6)
1( 3.2)
30(96.8)
中西医结合组
31
4(12.9)
6(19.4)
11(35.5)
10(32.3)
21(67.7)*
, 百拇医药
注：与西医组比较：*P<0.01
2.2 2组患者治疗前后脑血流量变化见表3。
表3 2组患者治疗前后脑血流量比较(±s) ml.100 g-1.min-1 组别
额叶
顶叶
颞叶
枕叶
中央区
脑干
, http://www.100md.com
病灶区
病灶周围区
大脑半球
中西医结合组 治疗前
45±5
47±6
45±4
48±6
49±5
48±6
40±3
42±4
41±4
, 百拇医药
治疗后
54±3**△△
55±5**
51±6**△△
57±5**△△
53±4*
56±3**△
47±5**
51±3**△△
55±4**△△
, 百拇医药
西医组 治疗前
47±3
49±7
44±5
45±6
49±5
47±6
40±2
41±4
41±3
治疗后
51±4*
53±6*
, 百拇医药
45±6
51±5**
51±7
53±6**
45±3*
48±4**
47±6*
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与西医组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
2.3 2组患者治疗前后血液流变学变化见表4。
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表4 2组患者治疗前后血液流变学指标比较(±s) 组别
全血粘度(mPa.s)
血浆粘度
(mPa.s)
血细胞比容
血沉
(mm/1 h)
血小板粘附
率(%)
血小板最大聚
, 百拇医药
集率(%)
高切
低切
中西医结合组 治疗前
8.1±1.3
12.8±2.4
1.88±0.23
0.61±0.07
18±6
55±8
66±9
治疗后
7.3±1.1**
, 百拇医药
10.1±1.2**△△
1.65±0.17**
0.48±0.06**△
17±6
41±7**△△
40±6**△△
西医组 治疗前
7.9±1.2
12.5±2.3
1.79±0.19
, 百拇医药 0.62±0.06
19±7
52±6
63±8
治疗后
7.6±1.1*
11.2±1.8*
1.70±0.17**
0.58±0.05*
18±5
46±4**
, http://www.100md.com
50±5**
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与西医组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
2.4 西医组和中西医结合组治疗前脑电图异常分别为24例(77.4%)和25例(80.6%)；治疗后西医组改善11例(45.8%)，中西医结合组改善19例(76.0%)。2组比较，χ2=4.69，P<0.05。
3 讨 论
3.1 本组患者均为神经功能缺损评分中型的患者，排除了由于病情轻重不同对疗效的影响。结果血塞通注射液联合降纤酶治疗急性脑梗死总有效率为96.8%，而单用降纤酶治疗组为67.7%(经Ridit分析，P<0.01)，说明联用2药治疗急性脑梗死更有效。
, 百拇医药
3.2 脑梗死患者存在血液流变性的紊乱、脑血流量降低和脑功能的异常〔5〕，若能及时加以纠正，无疑将会减轻脑损伤。降纤酶可以降低血液粘滞度，抑制血小板粘附和聚集功能，增加脑血流量〔6，7〕，改善脑功能。本组单用降纤酶后有关指标明显改善说明了这一点。血塞通注射液是从云南特产的中药三七中提取的有效活性成分三七总皂甙制剂，《本草纲目》中记载三七“止血、散血、定痛”，故三七有善治血分、活血祛瘀、调经通脉的作用。我们发现，联用血塞通注射液和降纤酶治疗急性脑梗死，患者血液流变性、脑血流量和脑功能改善比单用降纤酶治疗更明显，值得临床推广应用。
作者简介：李 飞(1968-)，男(回族)，安徽省人，主治医师。
参考文献：
〔1〕中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379380.
, 百拇医药
〔2〕中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381383.
〔3〕李飞，杨思军，何珉，等.TCD与133 Xe吸入法测定脑梗塞患者脑血流量的对比研究.中国超声医学杂志，1996，12(4)：2123.
〔4〕冯应琨.临床脑电图学.第1版.北京：人民卫生出版社，1980.5860.
〔5〕李飞，陈雷，谷德祥，等.高压氧治疗对脑梗塞患者脑血流量脑电图的影响.中华理疗杂志，1998，21：7274.
〔6〕李飞，谷德祥.克栓酶治疗急性脑梗死临床研究.中国急救医学，1997，17(增刊)：1617.
〔7〕谷德祥，李飞.巴曲酶治疗急性脑梗塞远期疗效的研究.临床神经病学杂志，1997，10：308310.
(收稿日期：1999-03-07 修回日期：1999-07-26), 百拇医药
单位：上海纺织第二医院，上海 200090
关键词：脑梗死，急性；降纤酶；血塞通注射液；中西医结合疗法
中国中西医结合急救杂志991013
2.3 不良反应：治疗组有2例静滴刺五加注射液出现皮疹，经停药、抗过敏治疗缓解；对照组未发现不良反应。
3 讨 论
脑梗死是我国人群中发病率较高的疾病之一，高血压病、动脉粥样硬化、微循环障碍、血液高凝状态是脑梗死的病理基础，既往临床常用低分子右旋糖酐等药治疗此病，效果欠佳。近年来，我院采用刺五加注射液与脑组织液联合治疗脑梗死取得较好疗效。药理研究证明，刺五加注射液能扩张血管，降低血粘度，促进血液循环，增加心脑血流量，降低心率，降低脑组织耗氧量及组织代谢，有抗炎、抗应激、调节免疫功能作用〔4〕；并能提高核糖核酸，促进蛋白质合成和脑垂体激素释放。脑组织液是幼小动物脑组织中的提取物，主要成分为脑器官内的多肽基因核苷酸及神经介质等物质，极易透过血脑屏障，直接参与脑和其他神经组织的代谢，促进触突活动，并可加强胆碱酯酶的活性，增强腺苷环化酶的作用，具有神经递质和肽类激素功能〔57〕，近年来发现，脑组织液中神经营养因子可促进神经纤维增生〔8〕，增强神经细胞体积和DNA的合成作用〔9〕，增加脑组织内葡萄糖和氧的利用，使脑细胞功能恢复。联用刺五加注射液和脑组织液治疗脑梗死患者取得较好疗效，值得临床推广应用。
, 百拇医药
本文曾在1996年血液系统疑难病学术会议及全国内科常见病学术会议上交流
作者简介：李良平(1957-)，女(汉族)，重庆市人，副主任医师。
作者单位： (四川省达县人民医院，四川 达县 635000)
参考文献：
〔1〕唐自强.刺五加治疗脑血管疾病的临床观察40例.临床医学，1997，17(1)：35.
〔2〕陈灏珠，丁训杰，廖履坦等主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1998.22112214.
〔3〕王月樵，莫向红，李晓玲，等.尼莫地平治疗脑梗塞疗效与多种血清酶变化.新药与临床，1997，16(5)：265267.
, 百拇医药
〔4〕姜智，张伟，亓久生，等.刺五加对低氧培养的猪肺动脉内皮细胞分泌血管调节因子的影响.中华内科杂志，1998，37：230.
〔5〕刘宗全.脑神经生长素研究进展.中国脑血管病康复医学杂志，1995，1：48.
〔6〕吴承远.脑内移植——神经营养因子.第1版.济南：山东科学技术出版社，1993.6080.
〔7〕施冲.脑神经生长素治疗脑外伤疗效观察.中国航空医学，1995，1：67
〔8〕Stenevi U,Bjerre B,Bjorklund A,et al.Effects of localized intra cerebral injections of nerve growth factor on the regenerative growth of lesioned central noradrenergic neurones.Brain Res,1974,69(2):217234.
, http://www.100md.com
〔9〕Trapp B D,Honeggr P,Richelon E,et al.Morphological differentiation of methanically dissociated fetal rat brain in aggregating cell cultures.Brain Res,1979,160(1):117130.
(收稿日期：1998-05-01 修回日期：1999-08-29) 组别
例数(例)
年龄(岁)
神经功能缺损评分(分)
既往疾病评分(分)
合并疾病评分(分)
病灶体积(cm3)
, 百拇医药
中西医结合组
31
63.3±7.2
20.3±3.8
7.5±1.9
8.1±2.1
3.14±1.02
西医组
31
62.5±6.9
21.2±4.2
7.9±1.7
, 百拇医药
8.8±2.3
3.49±0.97
t值
0.45
0.88
0.87
1.25
1.38
P值
>0.05
>0.05
>0.05
>0.05
, http://www.100md.com
>0.05
1.2 治疗方法：西医组采用降纤酶(东菱克栓酶)10 U加入生理盐水100 ml内静滴，每日1次，共3日，后改为5 U加入生理盐水100 ml内静滴，每日1次，共2日。中西医结合组在西医组治疗基础上加用血塞通注射液400 mg加入生理盐水250 ml内静滴，每日1次，共10日。2组均2周为1个疗程，并予降血压、控制血糖、抗感染等治疗。
1.3 检验指标及测定方法：脑血流量测定采用上海海军医学研究所研制CGEM2000型脑图成像系统，133Xe吸入法〔3〕。脑电图检查采用日本光电4421型脑电图仪，按照国际10/20标准放置导联。血液流变学指标采用上海医科大学研制LIANG100微机显示自动记录血液血浆粘度计测定。血小板粘附及聚集功能测定采用上海通用机电技术研究所研制的TYXN91智能血液凝集仪。
, http://www.100md.com
1.4 疗效评定：参照文献〔2〕标准。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：评分减少18%～45%；无效：评分减少17%以下或增加，病情恶化。
1.5 2组患者治疗前后脑电图变化按照冯应琨标准评定〔4〕，分为正常脑电图、边缘脑电图、轻度异常脑电图、中度异常脑电图、重度异常脑电图共5级，治疗后比治疗前进步1级即为改善。
1.6 统计学方法：数据以均数±标准差(
±s)表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。2 结 果
, http://www.100md.com
2.1 2组疗效比较见表2。
表2 2组患者临床疗效比较 例(%) 组别
例数
(例)
基本
痊愈
显著
进步
进步
无效
总有效
西医组
31
, http://www.100md.com
9(29.0)
14(45.2)
7(22.6)
1( 3.2)
30(96.8)
中西医结合组
31
4(12.9)
6(19.4)
11(35.5)
10(32.3)
21(67.7)*
, 百拇医药
注：与西医组比较：*P<0.01
2.2 2组患者治疗前后脑血流量变化见表3。
表3 2组患者治疗前后脑血流量比较(
±s) ml.100 g-1.min-1 组别额叶
顶叶
颞叶
枕叶
中央区
脑干
, http://www.100md.com
病灶区
病灶周围区
大脑半球
中西医结合组 治疗前
45±5
47±6
45±4
48±6
49±5
48±6
40±3
42±4
41±4
, 百拇医药
治疗后
54±3**△△
55±5**
51±6**△△
57±5**△△
53±4*
56±3**△
47±5**
51±3**△△
55±4**△△
, 百拇医药
西医组 治疗前
47±3
49±7
44±5
45±6
49±5
47±6
40±2
41±4
41±3
治疗后
51±4*
53±6*
, 百拇医药
45±6
51±5**
51±7
53±6**
45±3*
48±4**
47±6*
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与西医组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
2.3 2组患者治疗前后血液流变学变化见表4。
, http://www.100md.com
表4 2组患者治疗前后血液流变学指标比较(
±s) 组别全血粘度(mPa.s)
血浆粘度
(mPa.s)
血细胞比容
血沉
(mm/1 h)
血小板粘附
率(%)
血小板最大聚
, 百拇医药
集率(%)
高切
低切
中西医结合组 治疗前
8.1±1.3
12.8±2.4
1.88±0.23
0.61±0.07
18±6
55±8
66±9
治疗后
7.3±1.1**
, 百拇医药
10.1±1.2**△△
1.65±0.17**
0.48±0.06**△
17±6
41±7**△△
40±6**△△
西医组 治疗前
7.9±1.2
12.5±2.3
1.79±0.19
, 百拇医药 0.62±0.06
19±7
52±6
63±8
治疗后
7.6±1.1*
11.2±1.8*
1.70±0.17**
0.58±0.05*
18±5
46±4**
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50±5**
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01；与西医组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
2.4 西医组和中西医结合组治疗前脑电图异常分别为24例(77.4%)和25例(80.6%)；治疗后西医组改善11例(45.8%)，中西医结合组改善19例(76.0%)。2组比较，χ2=4.69，P<0.05。
3 讨 论
3.1 本组患者均为神经功能缺损评分中型的患者，排除了由于病情轻重不同对疗效的影响。结果血塞通注射液联合降纤酶治疗急性脑梗死总有效率为96.8%，而单用降纤酶治疗组为67.7%(经Ridit分析，P<0.01)，说明联用2药治疗急性脑梗死更有效。
, 百拇医药
3.2 脑梗死患者存在血液流变性的紊乱、脑血流量降低和脑功能的异常〔5〕，若能及时加以纠正，无疑将会减轻脑损伤。降纤酶可以降低血液粘滞度，抑制血小板粘附和聚集功能，增加脑血流量〔6，7〕，改善脑功能。本组单用降纤酶后有关指标明显改善说明了这一点。血塞通注射液是从云南特产的中药三七中提取的有效活性成分三七总皂甙制剂，《本草纲目》中记载三七“止血、散血、定痛”，故三七有善治血分、活血祛瘀、调经通脉的作用。我们发现，联用血塞通注射液和降纤酶治疗急性脑梗死，患者血液流变性、脑血流量和脑功能改善比单用降纤酶治疗更明显，值得临床推广应用。
作者简介：李 飞(1968-)，男(回族)，安徽省人，主治医师。
参考文献：
〔1〕中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6)：379380.
, 百拇医药
〔2〕中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995).中华神经科杂志，1996，29(6)：381383.
〔3〕李飞，杨思军，何珉，等.TCD与133 Xe吸入法测定脑梗塞患者脑血流量的对比研究.中国超声医学杂志，1996，12(4)：2123.
〔4〕冯应琨.临床脑电图学.第1版.北京：人民卫生出版社，1980.5860.
〔5〕李飞，陈雷，谷德祥，等.高压氧治疗对脑梗塞患者脑血流量脑电图的影响.中华理疗杂志，1998，21：7274.
〔6〕李飞，谷德祥.克栓酶治疗急性脑梗死临床研究.中国急救医学，1997，17(增刊)：1617.
〔7〕谷德祥，李飞.巴曲酶治疗急性脑梗塞远期疗效的研究.临床神经病学杂志，1997，10：308310.
(收稿日期：1999-03-07 修回日期：1999-07-26), 百拇医药