原发性高血压合并腔隙性脑梗塞者动态血压特征
作者：张戈 李易 光雪峰 徐章
单位：张戈 李易 光雪峰 徐章 昆明医学院第二附属医院心内科，昆明 650101
关键词：腔隙性脑梗塞；原发性高血压；动态血压
中国急救医学991009 摘要 目的 探讨合并腔隙性脑梗塞(CLI)的原发性高血压(EH)患者动态血压特征。方法 将49例Ⅲ期EH患者分为两组：26例合并CLI者为观察组；23例无CLI者为对照组。全部患者作动态血压测定，比较两组间各动态血压值的差异。结果 在合并CLI的EH患者中，夜间收缩压水平明显高于无CLI的Ⅲ期EH患者(P=0.025)；在所有Ⅲ期EH患者中，无论有无CLI，其血压昼夜节律均明显异常(收缩压夜间下降率△SBP及舒张压夜间血压下降率△DBP均<10%)，但合并CLI者△SBP及△DBP均显著低于无CLI者(P值分别为0.009和0.036)。结论 夜间收缩压和夜间血压下降率与CLI的发生有密切关系。
, 百拇医药
中图分类号 R 544.1；R 743.33 文献标识码 A 文章编号 1002-1949(1999)10-599-02
Feature of ambulatory blood pressureof the patients in essential hypertension with cerebral lacunar infarction
ZHANG Ge, LI Yi,GUANG Xue-feng, et al. Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 650101, China
Abstract Objective To explore the feature of ambulatory blood pressure of the patients in essential hypertension (EH) with cerebral lacunar infarction(CLI).Methods 49 Ⅲ stage EH patients were divided into observe group (with CLI,26 patients )and control group (without CLI,23 patients). All were studied with ambulatory blood pressure mornitoring and contrast the difference of parameter of ambulatory blood pressure in two group. Results The SBP at night time (nSBP)was significantly higher in patients with CLI than in Ⅲ stage EH patients without CLI P<0.05; The circadian rhythm of blood pressure significantly abnormal in all Ⅲ stage EH patients whatever with or without CLI (the decrease rate of blood pressure in night time of SBP and DBP，△SBP and △DBP were less than 10%), but both the △SBP and △DBP were significantly lower in patients with CLI than in patients without CLI (P<0.01 and P<0.05).Conclusions The findings suggest that occur of CLI in EH patients have accompanies with the nSBP and the decrease rate of blood pressure in night time.
, 百拇医药
Key words Cerebral lacunar infarction； Essential hypertension； Ambulatory blood pressure
我们自1997年1月～1998年1月共观察了49例Ⅲ期原发性高血压(essential hypertension,EH)住院患者的24小时动态血压监测结果，其中有腔隙性脑梗塞(cerebral iacunar infarction,CLI)者26例，无CLI者23例，发现前者的动态血压有特征性改变，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 研究对象 ①有CLI组，共26例，其中男19例，女7例，年龄50～89岁，平均年龄65.11±8.81岁。有病史记载的高血压病程1～30年，平均12.78±9.28年。合并糖尿病者2例；②无CLI组，共23例，男10例，女13例，年龄40～80岁，平均年龄64.19±10.77岁。有病史记载的高血压病程1～27年，平均13.63±11.46年。合并糖尿病者3例。两组患者的性别构成比、年龄、高血压病程以及合并糖尿病的人数均作统计学处理，无显著差异P>0.05。
, 百拇医药
1.1.2 诊断标准 所有患者均符合1978年世界卫生组织(WHO)高血压专家委员会确定的标准。
1.2 检测方法 动态血压监测采用无创性便携式动态血压监测仪(Spacelabs Medic 90207型)。测试时间8：00～9：00至次日9：00～10：00(共计25小时，以保证有效监测时间不少于24小时)，预设测压间隔时间为白天(7：00～23：00)每30分钟1次，夜间(23：00～次日7：00)每60分钟1次，24小时内有效监测次数不少于35次。有效血压读数标准：收缩压70～260 mmHg，舒张压40～150 mmHg。受试期间患者保持原有生活规律并停服降压药物。
1.3 统计项目 ①24小时收缩压均值(24 hSBP)和舒张压均值(24 hDBP)；②白昼(7：00～23：00)收缩压均值(dSBP)和舒张压均值(dDBP)；③夜间(23：00～次日7：00)收缩压均值(nSBP)和舒张压均值(nDBP)；④收缩压夜间下降率(△SBP)和舒张压夜间下降率(△DBP)，单位均为百分比(%)；⑤峰值；⑥谷值；⑦峰谷差值。所有血压值单位均为mmHg。正常值参照张维忠等推荐的标准[1]：24小时均值<130/80 mmHg，白昼均值<135/85 mmHg，夜间均值<125/75 mmHg，夜间血压下降率≥10%。
, 百拇医药
1.4 统计学处理 本文计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 在合并CLI者中，夜间收缩压均值明显高于无CLI者(P<0.05)，收缩压夜间下降率均值明显小于无CLI者(P<0.01)，而其它收缩压指标则两组间无显著差异，见表1。
表1 两组患者收缩压各ABPM值比较(
±s) 指 标
观察组(n=26)
对照组(n=23)
t值
P值
, 百拇医药
24 hSBP
148.12±17.01
139.61±21.37
1.550
0.128
dSBP
149.23±17.37
142.83±19.43
1.218
0.229
nSBP
149.12±20.47
, 百拇医药
133.91±25.29
2.324
0.025
△SBP
0.20±6.89
6.52±9.53
-2.715
0.009
峰 值
159.50±33.08
172.83±24.41
-1.587
, 百拇医药
0.119
谷 值
119.31±18.33
110.91±20.78
1.503
0.140
峰谷差值
64.69±23.25
61.91±14.81
0.539
0.592
2.2 在合并CLI者中，舒张压夜间下降率均值明显低于无CLI者(P<0.05)，而其它舒张压指标则两组间无显著差异，见表2。
, 百拇医药
2.3 无论是否合并CLI，所有Ⅲ期高血压患者收缩压和舒张压的夜间下降率均值<10%。表2 两组患者舒张压各ABPM值比较(
±s) 指 标
观察组(n=26)
对照组(n=23)
t值
P值
24 hDBP
86.73±9.96
83.78±12.67
0.910
0.367
, 百拇医药
dDBP
88.04±10.14
85.96±13.41
0.617
0.540
nDBP
86.15±13.14
79.52±13.40
1.747
0.087
△DBP
2.00±8.19
, http://www.100md.com
7.23±8.80
-2.154
0.036
峰 值
113.73±12.55
106.96±16.00
1.659
0.104
谷 值
65.81±11.06
59.83±10.88
1.904
, 百拇医药
0.063
峰谷差值
47.92±13.91
46.96±12.17
0.257
0.798
3 讨论
自从1960年Fisher报道了“腔隙假说”的重要临床病理发现以来，腔隙梗塞综合征已日趋被认为是一种重要的亚组卒中。有作者报道EH与CLI密切相关[2～4]，但合并CLI的EH患者其动态血压特征则各家报道不一。
Mast等[3]对637例缺血性卒中患者的研究发现：所有有腔隙性梗塞患者其平均舒张压明显高于无腔隙性梗塞患者。但余振球等[5]认为高血压卒中的发生与收缩压的关系最为密切。Niarebos等[6]也发现，当SP≥160 mmHg时，脑卒中的危险性增高，并使心血管病致残率和死亡率增加2～5倍。本组资料显示：在合并CLI的Ⅲ期EH患者中，夜间收缩压水平明显高于无CLI的Ⅲ期EH患者。说明夜间收缩压水平与CLI的发生有密切关系。传统看法认为舒张压升高对患者危害性大，收缩压增高与人类自然老化密切相关，对预后影响较小，舒张压增高才是主要因素。但是近年来，有学者认为上述看法并不完全正确，应对收缩压升高的临床意义给予高度的重视[7，8]。本文结果支持此观点。
, 百拇医药
高血压患者夜间血压下降率的降低与其靶器官的损伤有着密切的关系，这一现象已引起许多学者的广泛重视，认为这可能与靶器官长期处于高水平血压的冲击之下而发生结构及功能上的改变有关。龚兰生等[9]认为：较低的夜间血压对脑血管可能有保护作用，并认为高血压患者脑卒中的发生与其夜间血压不下降有一定关系。本组资料显示：在所有Ⅲ期EH患者中，无论有无CLI，其夜间血压下降率均值均小于正常(△SBP及△DBP均<10%)，但合并CLI者△SBP及△DBP均显著低于无CLI者(P分别为0.009和0.036)，也说明夜间血压下降率与CLI的发生有密切关系，支持上述观点。
结合本文结果可以看出，对于高血压患者，有效地控制血压，尤其是控制夜间收缩压以及恢复正常的血压昼夜节律对预防CLI的发生有重要意义。
参考文献
[1]张维忠，施海明，王瑞冬，等.动态血压参数正常参照值协作研究[J].中华心血管病杂志，1995，23(5)：325.
, 百拇医药
[2]You R,McNeil JJ,O′ Malley HM,et al.Risk factors for lacunar infarction syndromes[J]. Neurology,1995,45(8):1483-1487.
[3]Mast H,Thompson JL,Lee SH,et al.Hypertension and diabetes mellitus as determinants of multiple lacunar infarcts[J]. Stroke,1995,26(1):30-33.
[4]郭清林，张月英，刘惠明，等.高血压合并腔隙性脑梗塞86例临床分析[J].高血压杂志，1996，4(4)：286-287.
[5]余振球，马长生，赵连友，等.实用高血压学[M].第1版.北京：科学出版社，1993.721-725.
, http://www.100md.com
[6]Niarchos AP,Laragh JH.Effects of diuratic therapy in low-,normal-and high-renin isolated systolic hypertension[J]. Am J Cardial，1984,53(6):797-801.
[7]Kannel WB,Schatzkin A.Risk factor analuysis[J]. Prog Cardiovasc Dis,1984,26(4):309-332.
[8]Koch WJ,O′Mallkay K, O′Brien E.Drug theropy:Management of hypertension in the elderly[J]. N Engl J Med,1980,302(25):1397.
[9]龚兰生，刘力生.血压昼夜变异及其临床意义[J].中华心血管病杂志，1994，22(5)：323-325.
收稿：1998-09-20
修回：1999-01-10, 百拇医药
单位：张戈 李易 光雪峰 徐章 昆明医学院第二附属医院心内科，昆明 650101
关键词：腔隙性脑梗塞；原发性高血压；动态血压
中国急救医学991009 摘要 目的 探讨合并腔隙性脑梗塞(CLI)的原发性高血压(EH)患者动态血压特征。方法 将49例Ⅲ期EH患者分为两组：26例合并CLI者为观察组；23例无CLI者为对照组。全部患者作动态血压测定，比较两组间各动态血压值的差异。结果 在合并CLI的EH患者中，夜间收缩压水平明显高于无CLI的Ⅲ期EH患者(P=0.025)；在所有Ⅲ期EH患者中，无论有无CLI，其血压昼夜节律均明显异常(收缩压夜间下降率△SBP及舒张压夜间血压下降率△DBP均<10%)，但合并CLI者△SBP及△DBP均显著低于无CLI者(P值分别为0.009和0.036)。结论 夜间收缩压和夜间血压下降率与CLI的发生有密切关系。
, 百拇医药
中图分类号 R 544.1；R 743.33 文献标识码 A 文章编号 1002-1949(1999)10-599-02
Feature of ambulatory blood pressureof the patients in essential hypertension with cerebral lacunar infarction
ZHANG Ge, LI Yi,GUANG Xue-feng, et al. Department of Cardiology,the Second Affiliated Hospital of Kunming Medical College,Kunming 650101, China
Abstract Objective To explore the feature of ambulatory blood pressure of the patients in essential hypertension (EH) with cerebral lacunar infarction(CLI).Methods 49 Ⅲ stage EH patients were divided into observe group (with CLI,26 patients )and control group (without CLI,23 patients). All were studied with ambulatory blood pressure mornitoring and contrast the difference of parameter of ambulatory blood pressure in two group. Results The SBP at night time (nSBP)was significantly higher in patients with CLI than in Ⅲ stage EH patients without CLI P<0.05; The circadian rhythm of blood pressure significantly abnormal in all Ⅲ stage EH patients whatever with or without CLI (the decrease rate of blood pressure in night time of SBP and DBP，△SBP and △DBP were less than 10%), but both the △SBP and △DBP were significantly lower in patients with CLI than in patients without CLI (P<0.01 and P<0.05).Conclusions The findings suggest that occur of CLI in EH patients have accompanies with the nSBP and the decrease rate of blood pressure in night time.
, 百拇医药
Key words Cerebral lacunar infarction； Essential hypertension； Ambulatory blood pressure
我们自1997年1月～1998年1月共观察了49例Ⅲ期原发性高血压(essential hypertension,EH)住院患者的24小时动态血压监测结果，其中有腔隙性脑梗塞(cerebral iacunar infarction,CLI)者26例，无CLI者23例，发现前者的动态血压有特征性改变，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 研究对象 ①有CLI组，共26例，其中男19例，女7例，年龄50～89岁，平均年龄65.11±8.81岁。有病史记载的高血压病程1～30年，平均12.78±9.28年。合并糖尿病者2例；②无CLI组，共23例，男10例，女13例，年龄40～80岁，平均年龄64.19±10.77岁。有病史记载的高血压病程1～27年，平均13.63±11.46年。合并糖尿病者3例。两组患者的性别构成比、年龄、高血压病程以及合并糖尿病的人数均作统计学处理，无显著差异P>0.05。
, 百拇医药
1.1.2 诊断标准 所有患者均符合1978年世界卫生组织(WHO)高血压专家委员会确定的标准。
1.2 检测方法 动态血压监测采用无创性便携式动态血压监测仪(Spacelabs Medic 90207型)。测试时间8：00～9：00至次日9：00～10：00(共计25小时，以保证有效监测时间不少于24小时)，预设测压间隔时间为白天(7：00～23：00)每30分钟1次，夜间(23：00～次日7：00)每60分钟1次，24小时内有效监测次数不少于35次。有效血压读数标准：收缩压70～260 mmHg，舒张压40～150 mmHg。受试期间患者保持原有生活规律并停服降压药物。
1.3 统计项目 ①24小时收缩压均值(24 hSBP)和舒张压均值(24 hDBP)；②白昼(7：00～23：00)收缩压均值(dSBP)和舒张压均值(dDBP)；③夜间(23：00～次日7：00)收缩压均值(nSBP)和舒张压均值(nDBP)；④收缩压夜间下降率(△SBP)和舒张压夜间下降率(△DBP)，单位均为百分比(%)；⑤峰值；⑥谷值；⑦峰谷差值。所有血压值单位均为mmHg。正常值参照张维忠等推荐的标准[1]：24小时均值<130/80 mmHg，白昼均值<135/85 mmHg，夜间均值<125/75 mmHg，夜间血压下降率≥10%。
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1.4 统计学处理 本文计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 在合并CLI者中，夜间收缩压均值明显高于无CLI者(P<0.05)，收缩压夜间下降率均值明显小于无CLI者(P<0.01)，而其它收缩压指标则两组间无显著差异，见表1。
表1 两组患者收缩压各ABPM值比较(
±s) 指 标观察组(n=26)
对照组(n=23)
t值
P值
, 百拇医药
24 hSBP
148.12±17.01
139.61±21.37
1.550
0.128
dSBP
149.23±17.37
142.83±19.43
1.218
0.229
nSBP
149.12±20.47
, 百拇医药
133.91±25.29
2.324
0.025
△SBP
0.20±6.89
6.52±9.53
-2.715
0.009
峰 值
159.50±33.08
172.83±24.41
-1.587
, 百拇医药
0.119
谷 值
119.31±18.33
110.91±20.78
1.503
0.140
峰谷差值
64.69±23.25
61.91±14.81
0.539
0.592
2.2 在合并CLI者中，舒张压夜间下降率均值明显低于无CLI者(P<0.05)，而其它舒张压指标则两组间无显著差异，见表2。
, 百拇医药
2.3 无论是否合并CLI，所有Ⅲ期高血压患者收缩压和舒张压的夜间下降率均值<10%。表2 两组患者舒张压各ABPM值比较(
±s) 指 标观察组(n=26)
对照组(n=23)
t值
P值
24 hDBP
86.73±9.96
83.78±12.67
0.910
0.367
, 百拇医药
dDBP
88.04±10.14
85.96±13.41
0.617
0.540
nDBP
86.15±13.14
79.52±13.40
1.747
0.087
△DBP
2.00±8.19
, http://www.100md.com
7.23±8.80
-2.154
0.036
峰 值
113.73±12.55
106.96±16.00
1.659
0.104
谷 值
65.81±11.06
59.83±10.88
1.904
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0.063
峰谷差值
47.92±13.91
46.96±12.17
0.257
0.798
3 讨论
自从1960年Fisher报道了“腔隙假说”的重要临床病理发现以来，腔隙梗塞综合征已日趋被认为是一种重要的亚组卒中。有作者报道EH与CLI密切相关[2～4]，但合并CLI的EH患者其动态血压特征则各家报道不一。
Mast等[3]对637例缺血性卒中患者的研究发现：所有有腔隙性梗塞患者其平均舒张压明显高于无腔隙性梗塞患者。但余振球等[5]认为高血压卒中的发生与收缩压的关系最为密切。Niarebos等[6]也发现，当SP≥160 mmHg时，脑卒中的危险性增高，并使心血管病致残率和死亡率增加2～5倍。本组资料显示：在合并CLI的Ⅲ期EH患者中，夜间收缩压水平明显高于无CLI的Ⅲ期EH患者。说明夜间收缩压水平与CLI的发生有密切关系。传统看法认为舒张压升高对患者危害性大，收缩压增高与人类自然老化密切相关，对预后影响较小，舒张压增高才是主要因素。但是近年来，有学者认为上述看法并不完全正确，应对收缩压升高的临床意义给予高度的重视[7，8]。本文结果支持此观点。
, 百拇医药
高血压患者夜间血压下降率的降低与其靶器官的损伤有着密切的关系，这一现象已引起许多学者的广泛重视，认为这可能与靶器官长期处于高水平血压的冲击之下而发生结构及功能上的改变有关。龚兰生等[9]认为：较低的夜间血压对脑血管可能有保护作用，并认为高血压患者脑卒中的发生与其夜间血压不下降有一定关系。本组资料显示：在所有Ⅲ期EH患者中，无论有无CLI，其夜间血压下降率均值均小于正常(△SBP及△DBP均<10%)，但合并CLI者△SBP及△DBP均显著低于无CLI者(P分别为0.009和0.036)，也说明夜间血压下降率与CLI的发生有密切关系，支持上述观点。
结合本文结果可以看出，对于高血压患者，有效地控制血压，尤其是控制夜间收缩压以及恢复正常的血压昼夜节律对预防CLI的发生有重要意义。
参考文献
[1]张维忠，施海明，王瑞冬，等.动态血压参数正常参照值协作研究[J].中华心血管病杂志，1995，23(5)：325.
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收稿：1998-09-20
修回：1999-01-10, 百拇医药