重度难治性心衰的治疗举措
作者：张杰 王新莉 田文华
单位：张杰 王新莉 田文华 哈尔滨铁路中心医院，150001
关键词：
中国急救医学991037 对我院住院的重度难治性心衰患者30例，我们采取紧急治疗措施，心功能迅速改善。现作一小结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例均达到NYHA分级的心功能IV级。其中男16例，女14例，年龄43～75岁。其中冠心病18例，扩张型心肌病10例，风心病2例。入院时均呼吸困难，不能平卧，重度发绀，少尿，周身浮肿，两肺湿罗音，心电图显著异常。
1.2 治疗方法
(1)静点抗心衰合剂：0.85%生理盐水300 ml，50%高张糖60 ml，10%氯化钾10 ml，25%硫酸镁10 ml，辅酶A 200 U，三磷酸腺苷80 mg，速尿20～100 mg，酚妥拉明10 mg，多巴胺20 mg，隔日一次静点，酌情使用1～5次。
(2)静注小剂量西地兰：西地兰0.2 mg，稀释后每日1次静注，3～5日后改为隔日一次使用。心衰纠正后停药或改为地高辛口服。
(3)口服小剂量倍他乐克：倍他乐克6.25 mg，每日2次口服，3天后无副作用可加至12.5 mg每日2次口服，心功能改善后可长年服维持剂量。
2 结果
用药第一天30例均有明显的症状改善，用药一周以后心功能在原有基础上恢复一级18例，心功能恢复二级11例心功能无明显恢复1例。总有效率97%。
3 讨论
重度难治性心衰患者均有不同程度的心肌组织结构的破坏，能量代谢障碍，神经激素的超常活化，全身血循环及功能异常，细胞内外离子分布异常，这些因素相互作用，使心衰难以纠正。抗心衰合剂正是根据心衰的病理生理变化合理搭配，起到改善循环，减轻心脏负荷，增加心肌细胞，高效利尿等作用。
难治性心衰病人腹腔脏器严重瘀血，地高辛的吸收与排泄均受到影响，另外由于生产厂家不同地高辛的生物利用度存在很大差异，患者心脏对药物的耐受程度也不一样，因此临床维持量给药方法很难维持一个恒定的血药浓度，服药一段时间后即出现药物过量或不足，这也是心衰难治的一个重要原因。采用小剂量西地兰静注可克服上述不足，取得稳定的疗效。
β-受体阻滞剂倍他乐克可减少儿茶酚胺的过多产生，减少其对心脏的损害，上调β受体，调节心肌顺应性，降低心肌耗氧量，在密切观察血压、心率情况下小剂量应用，可起到意想不到的疗效。
重度难治性心衰一直是临床治疗中的难题。通过本组病例的治疗，我们体会到：纠正心衰的药物并非很多，治疗关键在于药物的用量、用法、配伍和时机，掌握好这些环节是减少药物副作用，迅速达到治疗目的的重要途径。
收稿：1998-11-10
修回：1999-04-27, http://www.100md.com
单位：张杰 王新莉 田文华 哈尔滨铁路中心医院，150001
关键词：
中国急救医学991037 对我院住院的重度难治性心衰患者30例，我们采取紧急治疗措施，心功能迅速改善。现作一小结。
1 资料与方法
1.1 一般资料
30例均达到NYHA分级的心功能IV级。其中男16例，女14例，年龄43～75岁。其中冠心病18例，扩张型心肌病10例，风心病2例。入院时均呼吸困难，不能平卧，重度发绀，少尿，周身浮肿，两肺湿罗音，心电图显著异常。
1.2 治疗方法
(1)静点抗心衰合剂：0.85%生理盐水300 ml，50%高张糖60 ml，10%氯化钾10 ml，25%硫酸镁10 ml，辅酶A 200 U，三磷酸腺苷80 mg，速尿20～100 mg，酚妥拉明10 mg，多巴胺20 mg，隔日一次静点，酌情使用1～5次。
(2)静注小剂量西地兰：西地兰0.2 mg，稀释后每日1次静注，3～5日后改为隔日一次使用。心衰纠正后停药或改为地高辛口服。
(3)口服小剂量倍他乐克：倍他乐克6.25 mg，每日2次口服，3天后无副作用可加至12.5 mg每日2次口服，心功能改善后可长年服维持剂量。
2 结果
用药第一天30例均有明显的症状改善，用药一周以后心功能在原有基础上恢复一级18例，心功能恢复二级11例心功能无明显恢复1例。总有效率97%。
3 讨论
重度难治性心衰患者均有不同程度的心肌组织结构的破坏，能量代谢障碍，神经激素的超常活化，全身血循环及功能异常，细胞内外离子分布异常，这些因素相互作用，使心衰难以纠正。抗心衰合剂正是根据心衰的病理生理变化合理搭配，起到改善循环，减轻心脏负荷，增加心肌细胞，高效利尿等作用。
难治性心衰病人腹腔脏器严重瘀血，地高辛的吸收与排泄均受到影响，另外由于生产厂家不同地高辛的生物利用度存在很大差异，患者心脏对药物的耐受程度也不一样，因此临床维持量给药方法很难维持一个恒定的血药浓度，服药一段时间后即出现药物过量或不足，这也是心衰难治的一个重要原因。采用小剂量西地兰静注可克服上述不足，取得稳定的疗效。
β-受体阻滞剂倍他乐克可减少儿茶酚胺的过多产生，减少其对心脏的损害，上调β受体，调节心肌顺应性，降低心肌耗氧量，在密切观察血压、心率情况下小剂量应用，可起到意想不到的疗效。
重度难治性心衰一直是临床治疗中的难题。通过本组病例的治疗，我们体会到：纠正心衰的药物并非很多，治疗关键在于药物的用量、用法、配伍和时机，掌握好这些环节是减少药物副作用，迅速达到治疗目的的重要途径。
收稿：1998-11-10
修回：1999-04-27, http://www.100md.com