以惊厥为主要表现的剧毒杀鼠剂中毒17剂急救
作者：潘华 鲁厚清 鹿林 黄挺
单位：潘华 鲁厚清 鹿林 安徽省铜陵市人民医院，244000；黄挺 铜陵市公安局刑事科学研究所
关键词：
中国急救医学991034 本院从1998年5月～1999年4月，共收治以惊厥为主要表现的剧毒杀鼠剂中毒17例，现将其急救情况总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例患者中，男10例，女7例，年龄10～62岁。其中自杀服毒4例，误服毒饵中毒4例，投毒中毒2例，因饮用水污染致中毒7例。经残留物及胃内容物毒物鉴定，确诊为氟乙酰胺中毒8例，四亚甲基二砜四胺中毒7例，士的宁中毒2例。自接触毒物到入院时间为1小时内3例，2小时内8例，3小时内4例，超过3小时者4例。
1.2 临床表现 17例均有全身性惊厥发作，大部分在口服毒物的半小时内出现，每次发作持续时间约30秒左右。发作时呼吸抑制，瞳孔散大，大小便失禁。17例中出现肺水肿11例，并发MODS 1例。11例发作次数频繁，呈强直—阵挛发作，发作间隙意识不清。余6例发作间歇期主诉上腹部疼痛、头晕、目眩，躁动不安。
1.3 急救措施
①早期气管插管。本组17例行气管插管12例。②洗胃。③控制惊厥。在毒物尚未明确前，控制惊厥至关重要。④大剂量糖皮质激素冲击治疗。⑤早期应用脱水剂，主要是甘露醇。⑥呼吸机使用。本组17例行机械通气5例，机械通气时间0.5～2天。⑦生命体征支持和内环境监护。⑧待毒物鉴定明确诊断后，再行针对性治疗。士的宁、四亚甲基二砜四胺无特殊拮抗剂，且四亚甲基二砜四胺分子量大，难以通过透析器。确诊氟乙酰胺可采用乙酰胺拮抗剂。
2 结果
氟乙酰胺中毒8例均治愈；士的宁中毒1例死亡，1例治愈；四亚甲基二砜四胺中毒7例，6例死亡，1例并发MODS经抢救治愈。
3 讨论
由于个体商贩制售的违禁剧毒灭鼠药名称繁多，同一种灭鼠药多种名称，且17例患者来诊时病情危重，因此给抢救工作带来重重困难。早期及时有效地采取生命支持手段，清除毒物，控制惊厥和肺水肿等，是抢救成功的关键。
士的宁、氟乙酰胺、四亚甲基二砜四胺三种毒物毒理作用各不相同。三种灭鼠药鼠LD 50均较小，毒理不同但都有神经系统毒性作用，口服中毒有其相似的临床表现。
四亚甲基二砜四胺又名“毒鼠强”[1]，本组1例“毒鼠强”中毒后短时间内出现全身强直性痉挛，发作次数频繁，发作间歇期意识不恢复，洗胃过程中呼吸、心跳停止，复苏成功后第2天出现血尿、急性肾功能不全，第3天出现黄疸、转氨酶增高，第5天肠道高度胀气等多脏器功能失常，少尿期长达16天，经气管插管、机械通气、血液透析、大剂量抗癫痫药及糖皮质激素应用等综合措施，抢救26天方度过危险期，痊愈出院。所以“毒鼠强”中毒，往往病情凶险，死亡率极高，应引起高度重视。同时呼吁工商、公安及卫生行政部门加大监管力度，制止此类剧毒鼠药的制售，确保人群安全。
参考文献
[1]张寿林，黄金祥等主编.急性中毒诊断与急救.北京：化学工业出版社，1996.388.
收稿：1999-01-10
修回：1999-06-25, http://www.100md.com
单位：潘华 鲁厚清 鹿林 安徽省铜陵市人民医院，244000；黄挺 铜陵市公安局刑事科学研究所
关键词：
中国急救医学991034 本院从1998年5月～1999年4月，共收治以惊厥为主要表现的剧毒杀鼠剂中毒17例，现将其急救情况总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 17例患者中，男10例，女7例，年龄10～62岁。其中自杀服毒4例，误服毒饵中毒4例，投毒中毒2例，因饮用水污染致中毒7例。经残留物及胃内容物毒物鉴定，确诊为氟乙酰胺中毒8例，四亚甲基二砜四胺中毒7例，士的宁中毒2例。自接触毒物到入院时间为1小时内3例，2小时内8例，3小时内4例，超过3小时者4例。
1.2 临床表现 17例均有全身性惊厥发作，大部分在口服毒物的半小时内出现，每次发作持续时间约30秒左右。发作时呼吸抑制，瞳孔散大，大小便失禁。17例中出现肺水肿11例，并发MODS 1例。11例发作次数频繁，呈强直—阵挛发作，发作间隙意识不清。余6例发作间歇期主诉上腹部疼痛、头晕、目眩，躁动不安。
1.3 急救措施
①早期气管插管。本组17例行气管插管12例。②洗胃。③控制惊厥。在毒物尚未明确前，控制惊厥至关重要。④大剂量糖皮质激素冲击治疗。⑤早期应用脱水剂，主要是甘露醇。⑥呼吸机使用。本组17例行机械通气5例，机械通气时间0.5～2天。⑦生命体征支持和内环境监护。⑧待毒物鉴定明确诊断后，再行针对性治疗。士的宁、四亚甲基二砜四胺无特殊拮抗剂，且四亚甲基二砜四胺分子量大，难以通过透析器。确诊氟乙酰胺可采用乙酰胺拮抗剂。
2 结果
氟乙酰胺中毒8例均治愈；士的宁中毒1例死亡，1例治愈；四亚甲基二砜四胺中毒7例，6例死亡，1例并发MODS经抢救治愈。
3 讨论
由于个体商贩制售的违禁剧毒灭鼠药名称繁多，同一种灭鼠药多种名称，且17例患者来诊时病情危重，因此给抢救工作带来重重困难。早期及时有效地采取生命支持手段，清除毒物，控制惊厥和肺水肿等，是抢救成功的关键。
士的宁、氟乙酰胺、四亚甲基二砜四胺三种毒物毒理作用各不相同。三种灭鼠药鼠LD 50均较小，毒理不同但都有神经系统毒性作用，口服中毒有其相似的临床表现。
四亚甲基二砜四胺又名“毒鼠强”[1]，本组1例“毒鼠强”中毒后短时间内出现全身强直性痉挛，发作次数频繁，发作间歇期意识不恢复，洗胃过程中呼吸、心跳停止，复苏成功后第2天出现血尿、急性肾功能不全，第3天出现黄疸、转氨酶增高，第5天肠道高度胀气等多脏器功能失常，少尿期长达16天，经气管插管、机械通气、血液透析、大剂量抗癫痫药及糖皮质激素应用等综合措施，抢救26天方度过危险期，痊愈出院。所以“毒鼠强”中毒，往往病情凶险，死亡率极高，应引起高度重视。同时呼吁工商、公安及卫生行政部门加大监管力度，制止此类剧毒鼠药的制售，确保人群安全。
参考文献
[1]张寿林，黄金祥等主编.急性中毒诊断与急救.北京：化学工业出版社，1996.388.
收稿：1999-01-10
修回：1999-06-25, http://www.100md.com