肌钙蛋白T在心电图无帮助时早期诊断急性心肌梗塞的临床应用研究
作者：王秀洁 鲍守龙 王峰 杨春珠 王政
单位：王秀洁 王峰 杨春珠 王 政 哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001；鲍守龙 伊春市第一医院
关键词：
中国急救医学991031 我科自1996年至1998年对25例疑AMI心电图尚不典型的病人做血中肌钙蛋白T(简称TnT)定性试验，对早期诊断AMI、采用溶栓治疗、改善预后、提高抢救成功率均有着重要作用。
1 资料与方法
25例病人中，男14例，女11例，年龄38～80岁，平均年龄55.16岁。19例临床表现心前区疼痛，6例表现胸闷、气短。我们均采用酶联免疫吸附试验检测定性，检查人血样品中的心脏肌钙蛋白的方法，提供一种定性的结果帮助AMI的快速诊断。
, http://www.100md.com
2 结果 见附表。
附表 发病时间与TnT定性试验、心肌酶测定结果 病例
发病时间
TnT试验
血心肌酶测定
阳性
阴性
增高
正常
8
1～3小时
6例
2例
, 百拇医药
2例
5例
7
4～6小时
5例
2例
3例
2例
5
7～9小时
3例
2例
4例
1例
, 百拇医药
5
>24小时
4例
1例
4例
1例
25例病人中最后确诊为急性心肌梗塞18例(占72%)，其中死亡4例，7例为不稳定型心绞痛(占28%)。
3 讨论
肌钙蛋白是心肌的主要结构收缩蛋白，抗心肌肌钙蛋白T(TnT)、抗体抗原免疫动物产生的抗体有高度的心肌特异性[1]。TnT在急性心肌损伤早期释放入血，在心肌细胞膜完整的情况下，TnT不能透过细胞膜入血循环，当心肌细胞因缺血、缺氧而发生变性坏死时，TnT可通过破损的细胞膜入细胞间质，随之入血[2]。由于TnT分子量小，它比CPK(肌酸磷酸肌酶)和LDH(乳酸脱氢酶)更易通过破损的细胞膜早期在血中出现，研究发现50%的病人在胸痛发作2～3小时血中TnT升高，与国外报道相似[3]。1989年Katus[4]首先建立酶联免疫分析法测定血清中的TnT，分析过程仅需90分钟，所以TnT诊断早期急性心肌梗塞的正确率优于心肌酶学，与目前诊断急性心肌梗塞的指标相比有很高的学术价值。
, 百拇医药
本研究不仅对急性心肌梗塞早期诊断、指导治疗有重要意义，而且对疾病的发病机理探讨也有重要作用。尽管原发病多种多样，但所发生的并发症却大致相同。这一事实提示危重病可能存在几种共同的发病机制和大致相同的疾病过程。如不稳定型心绞痛可能是由于发生了冠状动脉粥样斑块破裂伴血小板粘附在损伤处形成血栓以及微血栓脱落引起小的梗塞，临床上不稳定型心绞痛和小的非Q波性心肌梗塞之间无明确界限。研究示TnT比心肌酶反映心肌损害更敏感。实验证明，TnT释放与心肌酶释放明显相关，TnT在心梗后3小时增高，第5天仍明显高于正常，可持续7天以上。临床上心肌梗塞的血清学诊断常规用CPK和LDH，虽然它们具敏感性，但LDH 24～48小时才升始升高，早期诊断价值低，心肌特异性也较低，而且对术后及骨骼肌损伤的病人，对溶栓治疗病人测心肌酶学特异性稍差。而TnT不受这些因素的影响[5]。
所以，通过检测TnT在心电图无帮助时早期诊断急性心肌梗塞并判断心肌损伤的程度，预测不稳定心绞痛的转归、指导治疗、改善预后、评价疗效、提高抢救成功率有着十分重要意义，值得推广应用。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]Adama JE, et al. Cardiac troponin I; a marker with high specificity for cardiac injury .Circulation, 1993,88:101.
[2]秦永文.肌钙蛋白T在心脏疾病诊断中的作用.心血管病学进展，1996，17(1)：32-33.
[3]Zimmerman R, Baki S, Dengler TJ, et al. Troponin T release after heart tranaplantation. Br Hear J, 1993, 69:395.
[4]Katus HA, Remppis A, Looser S, et al.Enzyme linked immunoassay of cardiac troponin T for the defection of acute myocardial infarction in patients. J Mol Cell Cardiol, 1989,21:1349.
[5]姜红.心肌肌球蛋白与心血管疾病.国外医学心血管疾病分册，1996，3.23(2)：67-69.
收稿：1998-11-20
修回：1999-04-22, http://www.100md.com
单位：王秀洁 王峰 杨春珠 王 政 哈尔滨医科大学第一临床医学院，150001；鲍守龙 伊春市第一医院
关键词：
中国急救医学991031 我科自1996年至1998年对25例疑AMI心电图尚不典型的病人做血中肌钙蛋白T(简称TnT)定性试验，对早期诊断AMI、采用溶栓治疗、改善预后、提高抢救成功率均有着重要作用。
1 资料与方法
25例病人中，男14例，女11例，年龄38～80岁，平均年龄55.16岁。19例临床表现心前区疼痛，6例表现胸闷、气短。我们均采用酶联免疫吸附试验检测定性，检查人血样品中的心脏肌钙蛋白的方法，提供一种定性的结果帮助AMI的快速诊断。
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2 结果 见附表。
附表 发病时间与TnT定性试验、心肌酶测定结果 病例
发病时间
TnT试验
血心肌酶测定
阳性
阴性
增高
正常
8
1～3小时
6例
2例
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2例
5例
7
4～6小时
5例
2例
3例
2例
5
7～9小时
3例
2例
4例
1例
, 百拇医药
5
>24小时
4例
1例
4例
1例
25例病人中最后确诊为急性心肌梗塞18例(占72%)，其中死亡4例，7例为不稳定型心绞痛(占28%)。
3 讨论
肌钙蛋白是心肌的主要结构收缩蛋白，抗心肌肌钙蛋白T(TnT)、抗体抗原免疫动物产生的抗体有高度的心肌特异性[1]。TnT在急性心肌损伤早期释放入血，在心肌细胞膜完整的情况下，TnT不能透过细胞膜入血循环，当心肌细胞因缺血、缺氧而发生变性坏死时，TnT可通过破损的细胞膜入细胞间质，随之入血[2]。由于TnT分子量小，它比CPK(肌酸磷酸肌酶)和LDH(乳酸脱氢酶)更易通过破损的细胞膜早期在血中出现，研究发现50%的病人在胸痛发作2～3小时血中TnT升高，与国外报道相似[3]。1989年Katus[4]首先建立酶联免疫分析法测定血清中的TnT，分析过程仅需90分钟，所以TnT诊断早期急性心肌梗塞的正确率优于心肌酶学，与目前诊断急性心肌梗塞的指标相比有很高的学术价值。
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本研究不仅对急性心肌梗塞早期诊断、指导治疗有重要意义，而且对疾病的发病机理探讨也有重要作用。尽管原发病多种多样，但所发生的并发症却大致相同。这一事实提示危重病可能存在几种共同的发病机制和大致相同的疾病过程。如不稳定型心绞痛可能是由于发生了冠状动脉粥样斑块破裂伴血小板粘附在损伤处形成血栓以及微血栓脱落引起小的梗塞，临床上不稳定型心绞痛和小的非Q波性心肌梗塞之间无明确界限。研究示TnT比心肌酶反映心肌损害更敏感。实验证明，TnT释放与心肌酶释放明显相关，TnT在心梗后3小时增高，第5天仍明显高于正常，可持续7天以上。临床上心肌梗塞的血清学诊断常规用CPK和LDH，虽然它们具敏感性，但LDH 24～48小时才升始升高，早期诊断价值低，心肌特异性也较低，而且对术后及骨骼肌损伤的病人，对溶栓治疗病人测心肌酶学特异性稍差。而TnT不受这些因素的影响[5]。
所以，通过检测TnT在心电图无帮助时早期诊断急性心肌梗塞并判断心肌损伤的程度，预测不稳定心绞痛的转归、指导治疗、改善预后、评价疗效、提高抢救成功率有着十分重要意义，值得推广应用。
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参考文献
[1]Adama JE, et al. Cardiac troponin I; a marker with high specificity for cardiac injury .Circulation, 1993,88:101.
[2]秦永文.肌钙蛋白T在心脏疾病诊断中的作用.心血管病学进展，1996，17(1)：32-33.
[3]Zimmerman R, Baki S, Dengler TJ, et al. Troponin T release after heart tranaplantation. Br Hear J, 1993, 69:395.
[4]Katus HA, Remppis A, Looser S, et al.Enzyme linked immunoassay of cardiac troponin T for the defection of acute myocardial infarction in patients. J Mol Cell Cardiol, 1989,21:1349.
[5]姜红.心肌肌球蛋白与心血管疾病.国外医学心血管疾病分册，1996，3.23(2)：67-69.
收稿：1998-11-20
修回：1999-04-22, http://www.100md.com