钝性十二指肠损伤21例的诊治分析
作者：武林枫 吕洪光 赵贵磊 张震先
单位：武林枫 吕洪光 哈尔滨医科大学附属第一医院普外科，150001；赵贵磊 黑龙江省穆棱林业局职工医院；张震先 吉林省舒兰市人民医院
关键词：
中国急救医学991029 我院自1988年1月～1998年10月共收治钝性十二指肠损伤21例，现就其诊治方法和预后因素进行回顾性分析。
1 临床资料
21例病人中，男16例，女5例。年龄14～72岁(平均26岁)。记录每一病人Moors器官损伤分级[1]、受伤机制、合并伤、手术方法、合并症及受伤到手术时间，随诊6～12个月。受伤机制包括车祸14例，上腹部重物挤压或拳脚击伤4例，从高处坠下腹部着地3例。合并伤包括头外伤2例，肝脏损伤3例，小肠损伤2例，结肠损伤2例，骨盆及四肢骨折5例，泌尿系损伤3例。受伤到手术时间小于24小时者13例，大于24小时者8例。Moors分级如表1。手术方法及并发症如表2示。
, 百拇医药
表1 21例病人Moors分级 分级
损 伤
例数
Ⅰ
血肿
涉及十二指肠一部
0
裂伤
部分增厚无穿孔
Ⅱ
血肿
涉及十二指肠一部以上
1
, 百拇医药
裂伤
裂伤<50%周径
4
Ⅲ
裂伤
十二指肠第二部裂伤50%～75%周径，十二指肠第一、三、四部裂伤50%～100%
12
Ⅳ
裂伤
十二指肠第二部裂伤>75%周径；涉及壶腹或胆总管远端
2
Ⅴ
, 百拇医药
裂伤
胰十二指肠复合严重损伤
2
血管损伤
十二指肠血循毁损
0
表2 21例病人治疗及并发症死亡率 手 术
分级
例数
合并症
死亡例数
十二指肠修补
Ⅱ
, 百拇医药
3
0
0
或吻合术
Ⅲ
9
4
2
Ⅳ
1
1
0
胰二十指肠切除术
Ⅴ
, http://www.100md.com
2
2
1
十二指肠修补或吻合加幽门隔离术
Ⅱ
1
0
0
Ⅲ
3
1
0
Ⅳ
1
, 百拇医药
1
0
胃肠吻合术
Ⅱ
1
0
0
总数(%)
21
42.9%
14.3%
受伤到手术时间：<24小时者无死亡，>24小时者死亡3例(37.5%)
2 讨论
, 百拇医药
近年十二指肠损伤总死亡率降至10.5%～14%，死亡率和并发症率与致伤因素、部位、合并伤的存在和外伤修补类型有关。然而受伤到手术的时间在决定死亡率和并发症上起决定作用[2]。在本组中有8例受伤到手术时间超过24小时，死亡3例(37.5%)和<24小时手术者差异明显(P<0.001)，所以早期诊断是关键。十二指肠除第一部外均为腹膜外器官，如为腹膜外破裂，早期症状体征较轻，十二指肠渗入腹膜腔需几小时至十几小时，易延误诊治。本组中因合并伤术中探查发现十二指肠损伤6例。如病人体征较轻，但不能除外十二指肠损伤，应行水溶造影剂低张胃十二指肠造影，并行CT检查。
本组61.9%通过缝合修补或吻合来处置，除2例超过24小时就诊者出现严重并发症死亡外均痊愈出院。对较重的特别是部分超过24小时者需行十二指肠转流者行幽门隔离术(修补十二指肠损伤，胃切开用可吸收或不可吸收线缝闭幽门，胃切开口与空肠行侧侧吻合)，效果良好。幽门隔离(缝闭)是近年来国际上推崇的一种十二指肠转流方法。其方法简单，省时，较少技术要求，在多数病人中可应用，对生理扰动少，效果确切，更易于在基层医院开展。本组1例十二指肠血肿病人，有梗阻症状，非手术治疗2周未缓解，行胃空肠吻合治愈。本组对2例Ⅴ级十二指肠损伤病人行胰十二指肠切除，死亡1例(受伤到手术时间>24小时，合并脑外伤)。近年对十二指肠复合损伤所致大出血而引起的严重低血压和继发凝血障碍及酸中毒，而且经常是出现在做完“决定性手术”之后的认识，对这样病人多采用分期手术。又重新采用了腹部填塞压迫，短时剖腹术和计划再手术，应用“保护”措施，如结扎非主要血管，胃肠切除后不重建是主要辅助步骤。本组并发症率较高42.8%，是包括了切口感染，肠梗阻，肺感染等并发症。总之，十二指肠钝性损伤在诊断上强调早期诊断，早期手术，原则上简单的手术可能是最好的处置，多数十二指肠损伤可通过修补或吻合而治愈，对复杂手术要掌握适应证，必要时行分期手术。
, 百拇医药
参考文献
[1]Moore EE, et al. Organ injury scaling Ⅱ: Pancreas, duodenum, small bowel, colon and rectum. J Trauma, 1990,30:1427.
[2]Lucas JH. Injury to the pancreas anel duodenum: Traume, East Norwalk, Conn. Appleton & Lange, 1991, 499-520.
收稿：1998-11-10
修回：1999-02-05, http://www.100md.com
单位：武林枫 吕洪光 哈尔滨医科大学附属第一医院普外科，150001；赵贵磊 黑龙江省穆棱林业局职工医院；张震先 吉林省舒兰市人民医院
关键词：
中国急救医学991029 我院自1988年1月～1998年10月共收治钝性十二指肠损伤21例，现就其诊治方法和预后因素进行回顾性分析。
1 临床资料
21例病人中，男16例，女5例。年龄14～72岁(平均26岁)。记录每一病人Moors器官损伤分级[1]、受伤机制、合并伤、手术方法、合并症及受伤到手术时间，随诊6～12个月。受伤机制包括车祸14例，上腹部重物挤压或拳脚击伤4例，从高处坠下腹部着地3例。合并伤包括头外伤2例，肝脏损伤3例，小肠损伤2例，结肠损伤2例，骨盆及四肢骨折5例，泌尿系损伤3例。受伤到手术时间小于24小时者13例，大于24小时者8例。Moors分级如表1。手术方法及并发症如表2示。
, 百拇医药
表1 21例病人Moors分级 分级
损 伤
例数
Ⅰ
血肿
涉及十二指肠一部
0
裂伤
部分增厚无穿孔
Ⅱ
血肿
涉及十二指肠一部以上
1
, 百拇医药
裂伤
裂伤<50%周径
4
Ⅲ
裂伤
十二指肠第二部裂伤50%～75%周径，十二指肠第一、三、四部裂伤50%～100%
12
Ⅳ
裂伤
十二指肠第二部裂伤>75%周径；涉及壶腹或胆总管远端
2
Ⅴ
, 百拇医药
裂伤
胰十二指肠复合严重损伤
2
血管损伤
十二指肠血循毁损
0
表2 21例病人治疗及并发症死亡率 手 术
分级
例数
合并症
死亡例数
十二指肠修补
Ⅱ
, 百拇医药
3
0
0
或吻合术
Ⅲ
9
4
2
Ⅳ
1
1
0
胰二十指肠切除术
Ⅴ
, http://www.100md.com
2
2
1
十二指肠修补或吻合加幽门隔离术
Ⅱ
1
0
0
Ⅲ
3
1
0
Ⅳ
1
, 百拇医药
1
0
胃肠吻合术
Ⅱ
1
0
0
总数(%)
21
42.9%
14.3%
受伤到手术时间：<24小时者无死亡，>24小时者死亡3例(37.5%)
2 讨论
, 百拇医药
近年十二指肠损伤总死亡率降至10.5%～14%，死亡率和并发症率与致伤因素、部位、合并伤的存在和外伤修补类型有关。然而受伤到手术的时间在决定死亡率和并发症上起决定作用[2]。在本组中有8例受伤到手术时间超过24小时，死亡3例(37.5%)和<24小时手术者差异明显(P<0.001)，所以早期诊断是关键。十二指肠除第一部外均为腹膜外器官，如为腹膜外破裂，早期症状体征较轻，十二指肠渗入腹膜腔需几小时至十几小时，易延误诊治。本组中因合并伤术中探查发现十二指肠损伤6例。如病人体征较轻，但不能除外十二指肠损伤，应行水溶造影剂低张胃十二指肠造影，并行CT检查。
本组61.9%通过缝合修补或吻合来处置，除2例超过24小时就诊者出现严重并发症死亡外均痊愈出院。对较重的特别是部分超过24小时者需行十二指肠转流者行幽门隔离术(修补十二指肠损伤，胃切开用可吸收或不可吸收线缝闭幽门，胃切开口与空肠行侧侧吻合)，效果良好。幽门隔离(缝闭)是近年来国际上推崇的一种十二指肠转流方法。其方法简单，省时，较少技术要求，在多数病人中可应用，对生理扰动少，效果确切，更易于在基层医院开展。本组1例十二指肠血肿病人，有梗阻症状，非手术治疗2周未缓解，行胃空肠吻合治愈。本组对2例Ⅴ级十二指肠损伤病人行胰十二指肠切除，死亡1例(受伤到手术时间>24小时，合并脑外伤)。近年对十二指肠复合损伤所致大出血而引起的严重低血压和继发凝血障碍及酸中毒，而且经常是出现在做完“决定性手术”之后的认识，对这样病人多采用分期手术。又重新采用了腹部填塞压迫，短时剖腹术和计划再手术，应用“保护”措施，如结扎非主要血管，胃肠切除后不重建是主要辅助步骤。本组并发症率较高42.8%，是包括了切口感染，肠梗阻，肺感染等并发症。总之，十二指肠钝性损伤在诊断上强调早期诊断，早期手术，原则上简单的手术可能是最好的处置，多数十二指肠损伤可通过修补或吻合而治愈，对复杂手术要掌握适应证，必要时行分期手术。
, 百拇医药
参考文献
[1]Moore EE, et al. Organ injury scaling Ⅱ: Pancreas, duodenum, small bowel, colon and rectum. J Trauma, 1990,30:1427.
[2]Lucas JH. Injury to the pancreas anel duodenum: Traume, East Norwalk, Conn. Appleton & Lange, 1991, 499-520.
收稿：1998-11-10
修回：1999-02-05, http://www.100md.com