纳洛酮在抢救重症氟乙酰胺中毒中的应用
作者：蔡小芳 严盛芳
单位：蔡小芳 严盛芳 武汉市儿童医院急救科，430016
关键词：
中国急救医学991026 近年来，小儿误服氟乙酰胺中毒现象逐年增多，我科在使用特效解毒剂乙酰胺等常规治疗基础上，加用纳洛酮治疗呼吸抑制和昏迷，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自1994年9月～1999年5月共收治氟乙酰胺中毒46例，其中重度中毒28例，随机分为两种方法治疗，即对照组以乙酰胺、洗胃、抗感染、止惊、能量合剂等常规治疗，治疗组在上述治疗的基础上加用纳洛酮0.2～0.4 mg静注，每小时1次。随着病情好转纳洛酮使用时间延长直到清醒，再用1～3天。两组年龄、性别、病情程度无显著差别，具有可比性，误服至就诊时间治疗组长于对照组，见表1。
, 百拇医药
表1 临床资料比较 分 组
例数
性别
年龄(岁)
误服至就诊时间(h)
男
女
对照组
12
7
5
3.9±1.9
6.8±6.5
, 百拇医药
治疗组
16
10
6
3.9±2.4
15.3±14.3
1.2 临床观察指标 用药后观察神志改变及清醒时间，记录呼吸、心率、血压、抽搐次数及体温、瞳孔变化。
2 结果
纳洛酮治疗组在清醒时间和住院天数比对照组明显缩短，有显著差别(P<0.01)，见表2。在治疗病例中，纳洛酮用量最大达12小时内3.6 mg，用药时间最长15天，总量为15 mg，均未见明显不良反应。
, http://www.100md.com 表2 临床疗效比较 分 组
例数
清醒时间(h)
住院天数(d)
死亡率(%)
对照组
12
61.7±70.4
10.3±4.5
16.7
治疗组
16
13.8±9.5*
, 百拇医药
6.5±2.8*
6.3
与对照组比较P<0.01
3 讨论
氟乙酰胺是一种内吸强的有机氟杀虫剂，可用于防治多种虫害和灭鼠，主要是干扰体内三羧酸循环，直接抑制中枢神经系统，也可造成心、肝、脾、肺、肾等脏器损害[1]。
近年研究表明，内源性阿片样物质，尤其是β-内啡肽在调节神经内分沁活动、精神、记忆、睡眠觉醒以及呼吸、心血管等生理功能活动中有重要作用[2]。另外，β-内啡肽还参与了中枢神经系统的继发性损伤[3]。重症氟乙酰胺急性中毒表现神志昏迷、惊厥、呼吸抑制都与内啡肽释放和继发性神经损伤有关[4]。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，早期足量给予可有效地逆转内源性阿片肽所导致的中枢性抑制[5，6]。本研究结果表明，使用纳洛酮能较快的解除呼吸抑制，止惊和催醒，改善脑代谢，使患儿尽快脱离危险，减少并发症，缩短住院时间。由此可见，常规治疗加用纳洛酮治疗氟乙酰胺中毒优于常规治疗，纳洛酮为抢救氟乙酰胺中毒的有效辅助用药。在应用过程中我们的体会：①首次用药量要足，且应用时间愈早愈好；②不宜停药过早，待病情改善，神志清醒后，应继续用药1～3天，可减少后遗症发生率；③因氟乙酰胺中毒有其特殊的中毒机理及其特效解毒剂乙酰胺，只有在常规治疗，也就是在迅速清除毒物，使用解毒剂以及对症支持法等综合抢救的基础上，盐酸纳洛酮才能发挥其应有的价值；④大剂量使用尚安全。
, 百拇医药
参考文献
[1]李宗浩，主编.现代急救医学.浙江科学技术出版社，1993.393.
[2]孟庆林.纳洛酮的药理及临床应用研究.中国急救医学，1994，14(1)：封二.
[3]任成山，等.危重病患者血浆内皮素的变化及其与β-内啡肽关系的探讨.中国急救医学，1998，18(1)：8.
[4]陈腾，等.β-内啡肽与休克.国外医学.创伤与外科治疗问题分册，1988，35.
[5]Osgood PF, et al. Increase in plasma bataendorphin and tail flic latency in following burn injury. Life Sci, 1987,40:547.
[6]Chernow B, et al. Hemerrhagic Hypotension increase plasma bataend orphin concentration in the nonhuma primte. Crit Care Med, 1986,14:505.
收稿：1999-06-20
修回：1999-08-17, http://www.100md.com
单位：蔡小芳 严盛芳 武汉市儿童医院急救科，430016
关键词：
中国急救医学991026 近年来，小儿误服氟乙酰胺中毒现象逐年增多，我科在使用特效解毒剂乙酰胺等常规治疗基础上，加用纳洛酮治疗呼吸抑制和昏迷，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自1994年9月～1999年5月共收治氟乙酰胺中毒46例，其中重度中毒28例，随机分为两种方法治疗，即对照组以乙酰胺、洗胃、抗感染、止惊、能量合剂等常规治疗，治疗组在上述治疗的基础上加用纳洛酮0.2～0.4 mg静注，每小时1次。随着病情好转纳洛酮使用时间延长直到清醒，再用1～3天。两组年龄、性别、病情程度无显著差别，具有可比性，误服至就诊时间治疗组长于对照组，见表1。
, 百拇医药
表1 临床资料比较 分 组
例数
性别
年龄(岁)
误服至就诊时间(h)
男
女
对照组
12
7
5
3.9±1.9
6.8±6.5
, 百拇医药
治疗组
16
10
6
3.9±2.4
15.3±14.3
1.2 临床观察指标 用药后观察神志改变及清醒时间，记录呼吸、心率、血压、抽搐次数及体温、瞳孔变化。
2 结果
纳洛酮治疗组在清醒时间和住院天数比对照组明显缩短，有显著差别(P<0.01)，见表2。在治疗病例中，纳洛酮用量最大达12小时内3.6 mg，用药时间最长15天，总量为15 mg，均未见明显不良反应。
, http://www.100md.com 表2 临床疗效比较 分 组
例数
清醒时间(h)
住院天数(d)
死亡率(%)
对照组
12
61.7±70.4
10.3±4.5
16.7
治疗组
16
13.8±9.5*
, 百拇医药
6.5±2.8*
6.3
与对照组比较P<0.01
3 讨论
氟乙酰胺是一种内吸强的有机氟杀虫剂，可用于防治多种虫害和灭鼠，主要是干扰体内三羧酸循环，直接抑制中枢神经系统，也可造成心、肝、脾、肺、肾等脏器损害[1]。
近年研究表明，内源性阿片样物质，尤其是β-内啡肽在调节神经内分沁活动、精神、记忆、睡眠觉醒以及呼吸、心血管等生理功能活动中有重要作用[2]。另外，β-内啡肽还参与了中枢神经系统的继发性损伤[3]。重症氟乙酰胺急性中毒表现神志昏迷、惊厥、呼吸抑制都与内啡肽释放和继发性神经损伤有关[4]。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，早期足量给予可有效地逆转内源性阿片肽所导致的中枢性抑制[5，6]。本研究结果表明，使用纳洛酮能较快的解除呼吸抑制，止惊和催醒，改善脑代谢，使患儿尽快脱离危险，减少并发症，缩短住院时间。由此可见，常规治疗加用纳洛酮治疗氟乙酰胺中毒优于常规治疗，纳洛酮为抢救氟乙酰胺中毒的有效辅助用药。在应用过程中我们的体会：①首次用药量要足，且应用时间愈早愈好；②不宜停药过早，待病情改善，神志清醒后，应继续用药1～3天，可减少后遗症发生率；③因氟乙酰胺中毒有其特殊的中毒机理及其特效解毒剂乙酰胺，只有在常规治疗，也就是在迅速清除毒物，使用解毒剂以及对症支持法等综合抢救的基础上，盐酸纳洛酮才能发挥其应有的价值；④大剂量使用尚安全。
, 百拇医药
参考文献
[1]李宗浩，主编.现代急救医学.浙江科学技术出版社，1993.393.
[2]孟庆林.纳洛酮的药理及临床应用研究.中国急救医学，1994，14(1)：封二.
[3]任成山，等.危重病患者血浆内皮素的变化及其与β-内啡肽关系的探讨.中国急救医学，1998，18(1)：8.
[4]陈腾，等.β-内啡肽与休克.国外医学.创伤与外科治疗问题分册，1988，35.
[5]Osgood PF, et al. Increase in plasma bataendorphin and tail flic latency in following burn injury. Life Sci, 1987,40:547.
[6]Chernow B, et al. Hemerrhagic Hypotension increase plasma bataend orphin concentration in the nonhuma primte. Crit Care Med, 1986,14:505.
收稿：1999-06-20
修回：1999-08-17, http://www.100md.com