异丙酚用于急性高血压脑出血病人手术的麻醉分析
作者：李萍 袁振红 孟丽微 李丽
单位：李萍 袁振红 孟丽微 哈尔滨医科大学第一临床医学院麻醉科，150001；李丽 哈尔滨医科大学第三临床医学院内科
关键词：
中国急救医学991021 我院自1998年起应用异丙酚诱导和维持的方法对30例急性高血压脑出血病人进行麻醉，获得良好的效果。现将方法报道如下。
1 资料与方法
选择急性高血压脑出血病人30例，其中男25例，女5例，年龄45～70岁，平均60±8岁。出血时间为8～24小时，出血量为60～120 ml；患者均有不同程度昏迷，拟行开颅血肿清除术和去骨瓣减压术。术前30分钟常规麻醉及监测。
诱导：氟哌啶芬太尼合剂1/2～1剂量，安定1～2 mg/kg，异丙酚2.0～2.5mg/kg，卡肌宁0.5 mg/kg，肌松后气管插管接呼吸机控制呼吸，用卡肌宁维持肌松，术中维持PETCO2在30～35 mmHg范围内。
, 百拇医药
术中维持：持续吸入1%～3%安氟醉或异氟醚，术中根据病人血压，脉搏变化间断重复静注异丙酚25～50 mg，维持收缩压在20～21.3 kPa(150～160 mmHg)。
手术结束时停止吸入药和静脉药，给肌松药、拮抗药后呼吸恢复，潮气量达7～8 ml/kg，有咳嗽和吞咽反射恢复后拔除气管导管，送回病房。
2 结果
病人血压、心率变化如附表所示。
附表 异丙酚麻醉术中血压、心率变化(
±s)
诱导前
插管前
插管中
, http://www.100md.com
划刀时
缝皮时
拔管时
SBP
(kPa)
(mmHg)
25.6±1.28
192±9.86
18.7±1.20*
140±9.24*
20.0±1.12*
91±7.23*
, http://www.100md.com
20.7±1.22*
155±9.38*
19.2±1.19*
144±9.23*
21.1±1.31*
158±10.07*
DBP
(kPa)
(mmHg)
14.7±1.13
, 百拇医药
110±8.72
11.5±1.02*
86±8.58*
12.1±0.94*
92.0±8.92*
11.9±1.11*
89±9.42*
12.3±1.15*
92±8.85*
12.5±1.11*
, 百拇医药
94±8.56*
MAP
(kPa)
(mmHg)
18.3±1.28
137±9.87
13.9±1.12*
104±7.85*
14.8±1.21*
111±9.28*
14.8±1.22*
, http://www.100md.com
114±9.37*
14.4±1.15*
108±9.87*
15.3±1.20*
115±9.27*
HR
(beat/min)
62±4.52
96±10.2*
86±9.34*
, 百拇医药
93±7.56*
100±10.02*
87±9.37*
n=30 *P<0.05
本组病例麻醉经过平顺。诱导前SBP为25.6±1.28 kPa(192±9.86 mmHg)，诱导后插管前SBP下降到18.7±1.20 kPa(140±9.24 mmHg)，P<0.05，插管中及划刀时血压无明显升高，术中维持SBP在17.3～21.3 kPa(130～160 mmHg)。HR：诱导前62±4.52 beat/min，诱导后升高至96±8.25 beat/min，术中心率变化不明显。切开硬膜后脑组织无明显膨胀，术后无躁动、恶心、呕吐等不良反应。
3 讨论
, 百拇医药
高血压脑出血病人发病急，病情重，常伴有高血压及高颅压等症状，高血压脑出血病人手术的麻醉不仅要求术中血液动力学平稳，而且要求对大脑功能具有保护作用，防止继发性脑损害。
异丙酚是一种新型非巴比妥类静脉麻醉药，具有起效快，苏醒迅速，可控性强，降低颅内压和脑代谢率等特点[1]。
本研究结果表明用异丙酚诱导后插管前血压与诱导前比明显降低，术中用异丙酚间断静注可使血压维持在正常范围内，无大幅变化。异丙酚具有扩张血管，降低外周血管阻力作用，与芬氟合剂并用可明显的预防气管插管所引起的心血管副反应，使诱导和维持平顺。血压下降，颅内压下降可反射的使心率增快。本组病例开颅后无1例脑组织明显充血和膨胀也说明了异丙酚具有降低颅内压，减少脑血流量，降低脑代谢率等特点[2]。
另外，异丙酚具有廓清率高(1.3～1.9 L/min)，清除半衰期短(60～100分钟)和无活性代谢物的药代动力学特点[3]，使其适用于静脉维持。本组病例中手术时间180～300分钟不等，异丙酚总用量400～900 mg，术毕除1例小脑出血病人医生要求保留气管导管外，均于术毕10～20分钟左右拔管与吸入药维持比较无明显延迟，拔管后无舌后坠及恶心、呕吐等不良反应。
, 百拇医药
总之，异丙酚用于高血压脑出血病人手术麻醉不仅使麻醉诱导和维持平顺[4]，且有降低颅内压，降低脑代谢率等特点，对术中脑保护，防止继发性脑损害有积极作用。
参考文献
[1]Cookshott ID. Propofol Pharmacokinetics and metobolism, An oveiview. Postgrad Med J, 1985,61:45.
[2]Pinaucl M, Lelausque JN, Fauchoux N, et al. Effects of `Diprivan' on cerebral haemodynamics and metabolism in head trauma patients. Annales Franeaisesd ' Anesthesia et de Reanimation, 1991,10:2.
, 百拇医药
[3]Claeys MA, Gepts E, Camn F. Haemodynamic changes during anaesthesia in duced and maintained with propofol. Br J Anaesth, 1988, 60(1):3.
[4]Deagan R, Wood AJJ, Wodd M. Profol markedlty in hibits syspathetic activity; Assesment of NE kinetic in dogs. Anesth Analg, 1991,72 (Suppla):549.
收稿：1998-10-13
修回：1999-03-24, 百拇医药
单位：李萍 袁振红 孟丽微 哈尔滨医科大学第一临床医学院麻醉科，150001；李丽 哈尔滨医科大学第三临床医学院内科
关键词：
中国急救医学991021 我院自1998年起应用异丙酚诱导和维持的方法对30例急性高血压脑出血病人进行麻醉，获得良好的效果。现将方法报道如下。
1 资料与方法
选择急性高血压脑出血病人30例，其中男25例，女5例，年龄45～70岁，平均60±8岁。出血时间为8～24小时，出血量为60～120 ml；患者均有不同程度昏迷，拟行开颅血肿清除术和去骨瓣减压术。术前30分钟常规麻醉及监测。
诱导：氟哌啶芬太尼合剂1/2～1剂量，安定1～2 mg/kg，异丙酚2.0～2.5mg/kg，卡肌宁0.5 mg/kg，肌松后气管插管接呼吸机控制呼吸，用卡肌宁维持肌松，术中维持PETCO2在30～35 mmHg范围内。
, 百拇医药
术中维持：持续吸入1%～3%安氟醉或异氟醚，术中根据病人血压，脉搏变化间断重复静注异丙酚25～50 mg，维持收缩压在20～21.3 kPa(150～160 mmHg)。
手术结束时停止吸入药和静脉药，给肌松药、拮抗药后呼吸恢复，潮气量达7～8 ml/kg，有咳嗽和吞咽反射恢复后拔除气管导管，送回病房。
2 结果
病人血压、心率变化如附表所示。
附表 异丙酚麻醉术中血压、心率变化(
±s)诱导前
插管前
插管中
, http://www.100md.com
划刀时
缝皮时
拔管时
SBP
(kPa)
(mmHg)
25.6±1.28
192±9.86
18.7±1.20*
140±9.24*
20.0±1.12*
91±7.23*
, http://www.100md.com
20.7±1.22*
155±9.38*
19.2±1.19*
144±9.23*
21.1±1.31*
158±10.07*
DBP
(kPa)
(mmHg)
14.7±1.13
, 百拇医药
110±8.72
11.5±1.02*
86±8.58*
12.1±0.94*
92.0±8.92*
11.9±1.11*
89±9.42*
12.3±1.15*
92±8.85*
12.5±1.11*
, 百拇医药
94±8.56*
MAP
(kPa)
(mmHg)
18.3±1.28
137±9.87
13.9±1.12*
104±7.85*
14.8±1.21*
111±9.28*
14.8±1.22*
, http://www.100md.com
114±9.37*
14.4±1.15*
108±9.87*
15.3±1.20*
115±9.27*
HR
(beat/min)
62±4.52
96±10.2*
86±9.34*
, 百拇医药
93±7.56*
100±10.02*
87±9.37*
n=30 *P<0.05
本组病例麻醉经过平顺。诱导前SBP为25.6±1.28 kPa(192±9.86 mmHg)，诱导后插管前SBP下降到18.7±1.20 kPa(140±9.24 mmHg)，P<0.05，插管中及划刀时血压无明显升高，术中维持SBP在17.3～21.3 kPa(130～160 mmHg)。HR：诱导前62±4.52 beat/min，诱导后升高至96±8.25 beat/min，术中心率变化不明显。切开硬膜后脑组织无明显膨胀，术后无躁动、恶心、呕吐等不良反应。
3 讨论
, 百拇医药
高血压脑出血病人发病急，病情重，常伴有高血压及高颅压等症状，高血压脑出血病人手术的麻醉不仅要求术中血液动力学平稳，而且要求对大脑功能具有保护作用，防止继发性脑损害。
异丙酚是一种新型非巴比妥类静脉麻醉药，具有起效快，苏醒迅速，可控性强，降低颅内压和脑代谢率等特点[1]。
本研究结果表明用异丙酚诱导后插管前血压与诱导前比明显降低，术中用异丙酚间断静注可使血压维持在正常范围内，无大幅变化。异丙酚具有扩张血管，降低外周血管阻力作用，与芬氟合剂并用可明显的预防气管插管所引起的心血管副反应，使诱导和维持平顺。血压下降，颅内压下降可反射的使心率增快。本组病例开颅后无1例脑组织明显充血和膨胀也说明了异丙酚具有降低颅内压，减少脑血流量，降低脑代谢率等特点[2]。
另外，异丙酚具有廓清率高(1.3～1.9 L/min)，清除半衰期短(60～100分钟)和无活性代谢物的药代动力学特点[3]，使其适用于静脉维持。本组病例中手术时间180～300分钟不等，异丙酚总用量400～900 mg，术毕除1例小脑出血病人医生要求保留气管导管外，均于术毕10～20分钟左右拔管与吸入药维持比较无明显延迟，拔管后无舌后坠及恶心、呕吐等不良反应。
, 百拇医药
总之，异丙酚用于高血压脑出血病人手术麻醉不仅使麻醉诱导和维持平顺[4]，且有降低颅内压，降低脑代谢率等特点，对术中脑保护，防止继发性脑损害有积极作用。
参考文献
[1]Cookshott ID. Propofol Pharmacokinetics and metobolism, An oveiview. Postgrad Med J, 1985,61:45.
[2]Pinaucl M, Lelausque JN, Fauchoux N, et al. Effects of `Diprivan' on cerebral haemodynamics and metabolism in head trauma patients. Annales Franeaisesd ' Anesthesia et de Reanimation, 1991,10:2.
, 百拇医药
[3]Claeys MA, Gepts E, Camn F. Haemodynamic changes during anaesthesia in duced and maintained with propofol. Br J Anaesth, 1988, 60(1):3.
[4]Deagan R, Wood AJJ, Wodd M. Profol markedlty in hibits syspathetic activity; Assesment of NE kinetic in dogs. Anesth Analg, 1991,72 (Suppla):549.
收稿：1998-10-13
修回：1999-03-24, 百拇医药