纳洛酮联用醒脑静治疗急性海洛因中毒78例临床疗效观察
作者：胡蓓蕾
单位：胡蓓蕾 温州医学院附属二院内科，325000
关键词：
中国急救医学991020 我院自1995年7月～1998年10月应用纳洛酮联合醒脑静治疗急性海洛因中毒78例，与1989年5月～1995年6月单用纳洛酮治疗72例作为对照组，探讨纳洛酮联用醒脑静治疗急性海洛因中毒的临床意义，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组78例，其中男49例，女29例，年龄17～40岁。轻度中毒34例，中度中毒34例，重度中毒16例。对照组72例，其中男38例，女24例，年龄18～43岁。轻度中毒23例，中度中毒37例，重度中毒12例。
1.2 诊断标准[1] 口服或注射海洛因后出现中毒症状，分轻、中、重三度。
, http://www.100md.com
轻度中毒：可有眩晕、疲倦、恶心、呕吐、颜面潮红、动作不协调、状如醉酒、嗜睡、意识朦胧，各种反射存在，体温、呼吸、脉搏、血压正常。
中度中毒：昏睡，用强刺激可唤醒，不能答问，腱反射存在或升高，呼吸浅而慢，体温、血压正常。
重度中毒：昏迷，反射消失，体温、血压下降，两瞳孔缩小如针尖样大，脉弱不规则，呼吸浅慢或出现潮式呼吸。可发生肺水肿。进入危险期瞳孔散大。
1.3 治疗方法 治疗组：轻度中毒用纳洛酮0.4～0.8 mg/h静脉注射加醒脑静10 ml静脉滴注，中度中毒用纳洛酮0.8～1.2 mg/h静脉注射加醒脑静10～20 ml静脉滴注，重度中毒用纳洛酮1.2～2.0 mg/h静脉注射加醒脑静20 ml静脉滴注直至病人清醒。对照组：单用纳洛酮，剂量与治疗组中一致。
2 结果 见表1、表2。
, 百拇医药
表1 两组海洛因急性中毒临床资料对比
例 数
中毒程度
口服或注射海洛因后至就诊时间(h)
男
女
轻
中
重
(
±s)
治疗组
49
, http://www.100md.com
29
28
34
16
1.04±0.51
对照组
38
24
23
37
12
1.13±0.58
P值
, 百拇医药
>0.01
>0.01
>0.01
从表1可以说明治疗组与对照组在男女发病数、中毒程度及口服或注射海洛因后至就诊时间，经t检验，P>0.01，无显著性差异。表2 两组急性海洛因中毒患者治疗结果对比 例 数
平均催醒时间(h)(
±s)
平均呼吸改善时间(h)(x±s)
病死率
轻度
中度
, 百拇医药
重度
轻度
中度
重度
治疗组78
0.45±0.11
1.12±0.34
2.01±0.81
0.05±0.02
0.25±0.13
0.10±0.02
1.28%
, http://www.100md.com 对照组72
0.68±0.25
2.04±0.76
5.03±1.98
0.10±0.03
0.51±0.02
0.75±0.24
6.94%
P值
<0.01
<0.01
<0.01
, http://www.100md.com
<0.01
<0.01
<0.01
从表2结果可以看出，治疗组与对照组结果相比较，平均催醒时间及呼吸改善时间均提前，P<0.01，两组有显著性差异。对照组5例死于急性肺水肿，治疗组1例死于肺部感染，呼吸衰竭。
2 讨论
近年来海洛因中毒病例有逐年增多趋势，在治疗上纳洛酮作为一种特异性对抗药已正式广泛应用于临床。海洛因系阿片生物碱，进入体内后主要经肝脏代谢，大部分代谢为吗啡[2]。其毒性作用是对中枢神经系统有兴奋与抑制两种作用，以抑制大脑皮质、脑干占优势，对脊髓及延髓呕吐中枢有兴奋作用，对呼吸中枢的麻痹作用为致死的直接原因[3]。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，与阿片受体的亲和力远大于吗啡及脑啡肽。静脉注射后能迅速逆转阿片样物质的作用，同时能迅速通过血脑屏障，竞争性地阻止并取代吗啡样的物质与受体结合，阻断了吗啡或β-内啡肽的作用。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制成的水溶性注射液，通过静脉给药可以透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。该药的主要成分是麝香、山栀、冰片及郁金等，其中麝香具有很好的开窃通闭的功能，是治疗中枢性昏迷的好药，可以增进大脑功能，兴奋中枢神经系统，尤其是呼吸中枢。冰片与郁金起协同作用，山栀起解毒作用。纳洛酮与醒脑静联合应用，发生了强有力的催醒和解除海洛因对呼吸、循环的抑制作用，使中毒者呼吸频率增加，通气量增加，血压升高及心率增快至正常，防止了休克、肺水肿、呼吸抑制的发生，挽救了病人的生命，降低病死率。从本文的结果可以看出，醒脑静联合纳洛酮治疗效果明显优于单用纳洛酮治疗。
, http://www.100md.com
本文治疗组中17例患者与对照组中14例患者在用药过程中出现口唇明显干燥，口腔及呼吸道分泌物减少，分析其原因可能与纳洛酮对腺体抑制作用有关[4]。个别患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状，但无1例病人因此而影响继续用药治疗，其余患者未见任何副作用。综合上述研究资料结果，说明纳洛酮联合中成药醒脑静治疗急性海洛因中毒可缩短呼吸抑制及苏醒时间，改善预后，副作用少，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]汪丽娟.纳洛酮治疗急性海洛因中毒20例.江西医药，1997，32(1)：59.
[2]中国刑事警察学院.毒物分析.北京：群众出版社，1998.388.
[3]黄光照.法医毒理学.北京：人民卫生出版社，1998.73.
[4]曹道俊，李树林，张宗忠，等.纳洛酮治疗镇静催眠药急性中毒113例临床疗效观察.中国实用内科杂志，1995，15(11)：671.
收稿：1998-11-09
修回：1999-02-10, http://www.100md.com
单位：胡蓓蕾 温州医学院附属二院内科，325000
关键词：
中国急救医学991020 我院自1995年7月～1998年10月应用纳洛酮联合醒脑静治疗急性海洛因中毒78例，与1989年5月～1995年6月单用纳洛酮治疗72例作为对照组，探讨纳洛酮联用醒脑静治疗急性海洛因中毒的临床意义，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 治疗组78例，其中男49例，女29例，年龄17～40岁。轻度中毒34例，中度中毒34例，重度中毒16例。对照组72例，其中男38例，女24例，年龄18～43岁。轻度中毒23例，中度中毒37例，重度中毒12例。
1.2 诊断标准[1] 口服或注射海洛因后出现中毒症状，分轻、中、重三度。
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轻度中毒：可有眩晕、疲倦、恶心、呕吐、颜面潮红、动作不协调、状如醉酒、嗜睡、意识朦胧，各种反射存在，体温、呼吸、脉搏、血压正常。
中度中毒：昏睡，用强刺激可唤醒，不能答问，腱反射存在或升高，呼吸浅而慢，体温、血压正常。
重度中毒：昏迷，反射消失，体温、血压下降，两瞳孔缩小如针尖样大，脉弱不规则，呼吸浅慢或出现潮式呼吸。可发生肺水肿。进入危险期瞳孔散大。
1.3 治疗方法 治疗组：轻度中毒用纳洛酮0.4～0.8 mg/h静脉注射加醒脑静10 ml静脉滴注，中度中毒用纳洛酮0.8～1.2 mg/h静脉注射加醒脑静10～20 ml静脉滴注，重度中毒用纳洛酮1.2～2.0 mg/h静脉注射加醒脑静20 ml静脉滴注直至病人清醒。对照组：单用纳洛酮，剂量与治疗组中一致。
2 结果 见表1、表2。
, 百拇医药
表1 两组海洛因急性中毒临床资料对比
例 数
中毒程度
口服或注射海洛因后至就诊时间(h)
男
女
轻
中
重
(
±s)治疗组
49
, http://www.100md.com
29
28
34
16
1.04±0.51
对照组
38
24
23
37
12
1.13±0.58
P值
, 百拇医药
>0.01
>0.01
>0.01
从表1可以说明治疗组与对照组在男女发病数、中毒程度及口服或注射海洛因后至就诊时间，经t检验，P>0.01，无显著性差异。表2 两组急性海洛因中毒患者治疗结果对比 例 数
平均催醒时间(h)(
±s)平均呼吸改善时间(h)(x±s)
病死率
轻度
中度
, 百拇医药
重度
轻度
中度
重度
治疗组78
0.45±0.11
1.12±0.34
2.01±0.81
0.05±0.02
0.25±0.13
0.10±0.02
1.28%
, http://www.100md.com 对照组72
0.68±0.25
2.04±0.76
5.03±1.98
0.10±0.03
0.51±0.02
0.75±0.24
6.94%
P值
<0.01
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从表2结果可以看出，治疗组与对照组结果相比较，平均催醒时间及呼吸改善时间均提前，P<0.01，两组有显著性差异。对照组5例死于急性肺水肿，治疗组1例死于肺部感染，呼吸衰竭。
2 讨论
近年来海洛因中毒病例有逐年增多趋势，在治疗上纳洛酮作为一种特异性对抗药已正式广泛应用于临床。海洛因系阿片生物碱，进入体内后主要经肝脏代谢，大部分代谢为吗啡[2]。其毒性作用是对中枢神经系统有兴奋与抑制两种作用，以抑制大脑皮质、脑干占优势，对脊髓及延髓呕吐中枢有兴奋作用，对呼吸中枢的麻痹作用为致死的直接原因[3]。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，与阿片受体的亲和力远大于吗啡及脑啡肽。静脉注射后能迅速逆转阿片样物质的作用，同时能迅速通过血脑屏障，竞争性地阻止并取代吗啡样的物质与受体结合，阻断了吗啡或β-内啡肽的作用。醒脑静注射液是由安宫牛黄丸改制成的水溶性注射液，通过静脉给药可以透过血脑屏障直接作用于中枢神经系统。该药的主要成分是麝香、山栀、冰片及郁金等，其中麝香具有很好的开窃通闭的功能，是治疗中枢性昏迷的好药，可以增进大脑功能，兴奋中枢神经系统，尤其是呼吸中枢。冰片与郁金起协同作用，山栀起解毒作用。纳洛酮与醒脑静联合应用，发生了强有力的催醒和解除海洛因对呼吸、循环的抑制作用，使中毒者呼吸频率增加，通气量增加，血压升高及心率增快至正常，防止了休克、肺水肿、呼吸抑制的发生，挽救了病人的生命，降低病死率。从本文的结果可以看出，醒脑静联合纳洛酮治疗效果明显优于单用纳洛酮治疗。
, http://www.100md.com
本文治疗组中17例患者与对照组中14例患者在用药过程中出现口唇明显干燥，口腔及呼吸道分泌物减少，分析其原因可能与纳洛酮对腺体抑制作用有关[4]。个别患者出现恶心、呕吐等胃肠道症状，但无1例病人因此而影响继续用药治疗，其余患者未见任何副作用。综合上述研究资料结果，说明纳洛酮联合中成药醒脑静治疗急性海洛因中毒可缩短呼吸抑制及苏醒时间，改善预后，副作用少，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]汪丽娟.纳洛酮治疗急性海洛因中毒20例.江西医药，1997，32(1)：59.
[2]中国刑事警察学院.毒物分析.北京：群众出版社，1998.388.
[3]黄光照.法医毒理学.北京：人民卫生出版社，1998.73.
[4]曹道俊，李树林，张宗忠，等.纳洛酮治疗镇静催眠药急性中毒113例临床疗效观察.中国实用内科杂志，1995，15(11)：671.
收稿：1998-11-09
修回：1999-02-10, http://www.100md.com