应用脉搏氧饱和度仪测定新生儿血压的研究
作者：洪建国 李晓青
单位：洪建国 李晓青 上海市第一人民医院儿科，200080
关键词：
中国急救医学991013 新生儿血压测定的方法有直接测定法和间接测定法。前者虽为测定血压的“金标准”但属侵入性技术，且有较多并发症，其临床应用受限。后者属非侵入性方法，多采用电子动脉搏动描计技术或超声多普勒技术。脉搏氧饱和度仪作为一种非侵入性技术广泛用于监测新生儿血氧饱和度，其原理是基于动脉搏动时氧合的血流通过感应探头吸收不同光谱而得出数据。因此有理由认为除了监测血氧饱和度外，可利用其对血流搏动的感应，用于测定血压。在成人已满意地通过分析脉搏氧饱和度的波形来测定血压[1]。本研究是了解这一方法在新生儿病人中应用的准确性和可靠性。
1 资料和方法
, http://www.100md.com
55名入新生儿病房的病人，记录当日体重，在安静状态下由专人选用大小合适的压脉带置于脉搏氧饱和度监测探头放置部位的肢体，同时用UDB-1型超声多普勒血流检测仪常规方法和后述的脉搏氧饱和度仪(NELLCOR E100型)方法测定病人的收缩压。
脉搏氧饱和度仪血压测定是通过对脉搏氧饱和度探头放置部位肢体的压脉带逐渐加压(每次0.27～0.67 kPa)，直至氧饱和度波形消失，随之迅速加压2.7 kPa后再逐渐减压(每次0.27～0.67 kPa)至氧饱和度波形重新出现，分别记录氧饱和度波形消失点和重现点的压力并计算两者平均压。加上超声多普勒血流仪测得的数据共有4组测定数据。
统计学方法采用Pearson相关系数分析，求出用脉搏氧饱和度仪所得的3组收缩压测值与用超声多普勒血流仪所得的收缩压测值之间的相关性，并作相关系数显著性检验。
2 结果
, 百拇医药
55例新生儿平均胎龄37.03周(32～41)，平均出生体重2579±726克，其中20例病儿体重低于2500克，男40例，女15例，新生儿肺炎26例，新生儿窒息18例，新生儿硬肿症9例，新生儿低血糖2例。测定血压时中位数日龄6天(1～28天)，平均体重2669±665克。脉搏氧饱和度仪测得的收缩压分别为：波形消失时8.45±1.37 kPa，波形再现时7.86±1.24 kPa，平均8.15±1.18 kPa，超声多普勒血流仪测得的收缩压为8.02±1.23 kPa。脉搏氧饱和度仪的数值与超声多普勒血流仪数值的相关系数(R)分别为：波形消失时R=0.86，波形再现时R=0.847，平均值R=0.93。显著性检验P值均<0.001，显示相关系数有高度显著性。
3 讨论
新生儿病人的血压是一项观察疾病严重程度的重要临床指标，所测值的准确性依据临床情况及测定方法的不同而异。虽然公认的血压监测“金标准”为动脉直接测压法，但因其为侵入性技术，应用时有一定的技术要求，并有可能发生不良并发症，临床应用并不普遍。间接测压方法常用电子动脉搏动描记技术和超声多普勒技术。目前临床所用电子血压计多采用动脉搏动描记技术，可测定收缩压和舒张压并得出平均血压。但现已发现在血压过低及体重很轻的新生儿中用该方法测得的值是不可信的[2]。应用超声多普勒技术测压时，所得的收缩压数据与直接测压法数据非常接近，但舒张压的数据不十分准确，因此临床上仅用以测定收缩压。本研究是了解脉搏氧饱和度仪用于测定新生儿收缩压的临床价值，考虑到前述电子血压计的不足之处，固选用超声多普勒血流仪作为对照测压工具。
, 百拇医药
脉搏氧饱和度仪是目前临床广泛应用的一项监测技术，其原理是测定搏动血流通过两个不同波长的光谱时对光吸收的差异而得出血氧饱和度，因此必须有搏动的血流才能出现饱和度波形。一般认为，脉搏氧饱和度仪是对搏动血流高度敏感的仪器，即使在血压很低时亦如此。有作者应用脉搏氧饱和度仪和电子动脉搏动描记血压计(DINAMAP)测压与动脉直接测压同时进行比较，发现用脉搏氧饱和度仪测出的收缩压较之电子血压计测出的值更接近于直接动脉测压法的值，前者的相关系数0.98后者为0.742。而且有3例血压过低者未能用电子血压计测出压力，而用脉搏氧饱和度仪测出与动脉直接测压基本一致的测值[3]。
我们应用脉搏氧饱和度仪对55例新生儿病人进行收缩压测定，并将测定结果与应用超声多普勒血流仪的测值作比较。测定时我们分别取脉搏氧饱和度波形消失和重现点的值，从这两个值的比较中可看出，波形消失时的压力略高于波形重现时的压力，这被认为是由于在消除和重新建立脉搏氧饱和度波形所需的关闭压的轻微差异所致(分别为基础收缩压的96%和93%)[3]。虽然两者的数据已很接近超声多普勒方法所得的值，但我们取两者的平均值，其数值与超声多普勒的测值更接近，使测定的准确性有进一步的提高，结果与文献报道的结论相一致[4]。表示用脉搏氧饱和度仪所测得的收缩压值结果可信，取波形消失和重现时压力的平均值作为收缩压其结果更可靠。
, 百拇医药
本研究结果表明，脉搏氧饱和度仪是一个测定新生儿血压有价值的仪器，作为一种非侵入性和容易操作的测压方法，所得数据准确可靠，可常规用于新生儿病人收缩压的测定。
参考文献
[1]Talke P,Nichols RJ,Traber DJ.Dose measurement of systolic blood pressure with a pulse oximeter correlate with conventional methods? J Clin Monit,1990,6:5-9.
[2]Diprose GK,Evans DH,Archer LNJ,et al.Dinamap fails to detect hypotension in very low birthweight in fants.Arch Dis Child,1986,61:771-3.
, 百拇医药
[3]Langbaum M & Eyal FG.A practical and reliable method of measuring blood pressure in the neonate by pulse oximetry.J Pediatr,1994,125:591-5.
[4]Wallace CT,Baker JD,Alpert CC,et al.Comparison of blood pressure by Doppler and by pulse oximetry techniques.Anesth Analg,1987,66:1018-1019.
收稿：1997-07-10
修回：1998-02-25, 百拇医药
单位：洪建国 李晓青 上海市第一人民医院儿科，200080
关键词：
中国急救医学991013 新生儿血压测定的方法有直接测定法和间接测定法。前者虽为测定血压的“金标准”但属侵入性技术，且有较多并发症，其临床应用受限。后者属非侵入性方法，多采用电子动脉搏动描计技术或超声多普勒技术。脉搏氧饱和度仪作为一种非侵入性技术广泛用于监测新生儿血氧饱和度，其原理是基于动脉搏动时氧合的血流通过感应探头吸收不同光谱而得出数据。因此有理由认为除了监测血氧饱和度外，可利用其对血流搏动的感应，用于测定血压。在成人已满意地通过分析脉搏氧饱和度的波形来测定血压[1]。本研究是了解这一方法在新生儿病人中应用的准确性和可靠性。
1 资料和方法
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55名入新生儿病房的病人，记录当日体重，在安静状态下由专人选用大小合适的压脉带置于脉搏氧饱和度监测探头放置部位的肢体，同时用UDB-1型超声多普勒血流检测仪常规方法和后述的脉搏氧饱和度仪(NELLCOR E100型)方法测定病人的收缩压。
脉搏氧饱和度仪血压测定是通过对脉搏氧饱和度探头放置部位肢体的压脉带逐渐加压(每次0.27～0.67 kPa)，直至氧饱和度波形消失，随之迅速加压2.7 kPa后再逐渐减压(每次0.27～0.67 kPa)至氧饱和度波形重新出现，分别记录氧饱和度波形消失点和重现点的压力并计算两者平均压。加上超声多普勒血流仪测得的数据共有4组测定数据。
统计学方法采用Pearson相关系数分析，求出用脉搏氧饱和度仪所得的3组收缩压测值与用超声多普勒血流仪所得的收缩压测值之间的相关性，并作相关系数显著性检验。
2 结果
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55例新生儿平均胎龄37.03周(32～41)，平均出生体重2579±726克，其中20例病儿体重低于2500克，男40例，女15例，新生儿肺炎26例，新生儿窒息18例，新生儿硬肿症9例，新生儿低血糖2例。测定血压时中位数日龄6天(1～28天)，平均体重2669±665克。脉搏氧饱和度仪测得的收缩压分别为：波形消失时8.45±1.37 kPa，波形再现时7.86±1.24 kPa，平均8.15±1.18 kPa，超声多普勒血流仪测得的收缩压为8.02±1.23 kPa。脉搏氧饱和度仪的数值与超声多普勒血流仪数值的相关系数(R)分别为：波形消失时R=0.86，波形再现时R=0.847，平均值R=0.93。显著性检验P值均<0.001，显示相关系数有高度显著性。
3 讨论
新生儿病人的血压是一项观察疾病严重程度的重要临床指标，所测值的准确性依据临床情况及测定方法的不同而异。虽然公认的血压监测“金标准”为动脉直接测压法，但因其为侵入性技术，应用时有一定的技术要求，并有可能发生不良并发症，临床应用并不普遍。间接测压方法常用电子动脉搏动描记技术和超声多普勒技术。目前临床所用电子血压计多采用动脉搏动描记技术，可测定收缩压和舒张压并得出平均血压。但现已发现在血压过低及体重很轻的新生儿中用该方法测得的值是不可信的[2]。应用超声多普勒技术测压时，所得的收缩压数据与直接测压法数据非常接近，但舒张压的数据不十分准确，因此临床上仅用以测定收缩压。本研究是了解脉搏氧饱和度仪用于测定新生儿收缩压的临床价值，考虑到前述电子血压计的不足之处，固选用超声多普勒血流仪作为对照测压工具。
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脉搏氧饱和度仪是目前临床广泛应用的一项监测技术，其原理是测定搏动血流通过两个不同波长的光谱时对光吸收的差异而得出血氧饱和度，因此必须有搏动的血流才能出现饱和度波形。一般认为，脉搏氧饱和度仪是对搏动血流高度敏感的仪器，即使在血压很低时亦如此。有作者应用脉搏氧饱和度仪和电子动脉搏动描记血压计(DINAMAP)测压与动脉直接测压同时进行比较，发现用脉搏氧饱和度仪测出的收缩压较之电子血压计测出的值更接近于直接动脉测压法的值，前者的相关系数0.98后者为0.742。而且有3例血压过低者未能用电子血压计测出压力，而用脉搏氧饱和度仪测出与动脉直接测压基本一致的测值[3]。
我们应用脉搏氧饱和度仪对55例新生儿病人进行收缩压测定，并将测定结果与应用超声多普勒血流仪的测值作比较。测定时我们分别取脉搏氧饱和度波形消失和重现点的值，从这两个值的比较中可看出，波形消失时的压力略高于波形重现时的压力，这被认为是由于在消除和重新建立脉搏氧饱和度波形所需的关闭压的轻微差异所致(分别为基础收缩压的96%和93%)[3]。虽然两者的数据已很接近超声多普勒方法所得的值，但我们取两者的平均值，其数值与超声多普勒的测值更接近，使测定的准确性有进一步的提高，结果与文献报道的结论相一致[4]。表示用脉搏氧饱和度仪所测得的收缩压值结果可信，取波形消失和重现时压力的平均值作为收缩压其结果更可靠。
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本研究结果表明，脉搏氧饱和度仪是一个测定新生儿血压有价值的仪器，作为一种非侵入性和容易操作的测压方法，所得数据准确可靠，可常规用于新生儿病人收缩压的测定。
参考文献
[1]Talke P,Nichols RJ,Traber DJ.Dose measurement of systolic blood pressure with a pulse oximeter correlate with conventional methods? J Clin Monit,1990,6:5-9.
[2]Diprose GK,Evans DH,Archer LNJ,et al.Dinamap fails to detect hypotension in very low birthweight in fants.Arch Dis Child,1986,61:771-3.
, 百拇医药
[3]Langbaum M & Eyal FG.A practical and reliable method of measuring blood pressure in the neonate by pulse oximetry.J Pediatr,1994,125:591-5.
[4]Wallace CT,Baker JD,Alpert CC,et al.Comparison of blood pressure by Doppler and by pulse oximetry techniques.Anesth Analg,1987,66:1018-1019.
收稿：1997-07-10
修回：1998-02-25, 百拇医药