糖尿病酮症酸中毒并急性心肌梗塞、室颤抢救成功1例
作者：蒋红信 肖勤选 金香兰 王薇 宋丽 付红
单位：辽宁省沈阳市解放军201医院内三科，111000
关键词：
中国急救医学991056 1 病例简介
患者，女性，52岁。Ⅱ型糖尿病史11年，冠心病史10年，因咳嗽、咳痰、烦渴、多饮、多尿、胸闷20天，加重伴呼吸困难1天于1998年12月31日入院。查体后诊断为①糖尿病Ⅱ型；②糖尿病酮症酸中毒；③糖尿病肾病；④急性前间壁心肌梗塞；⑤心衰Ⅲ度；⑥肺内感染。入院后予普通胰岛素5～6U/h持续静滴，酮体消失后改普通胰岛素餐前半小时皮下注射，静滴硝酸甘油10～20 μg/min，口服补钾3克/日，静脉补钾3克/日，消炎，吸氧，控制输液速度，加强心肌营养，对症治疗，同时监测血糖，尿分析，血钾，肾功，尿量，血压，心血图及生命体征，患者口渴、多饮、多尿减轻，胸闷、呼吸困难缓解，可半卧位入睡，双肺湿性罗音减少，心率在100次/分左右，血糖在8～12 mmol/L，尿糖+～++，尿酮阴性，血钾3.0～4.2 mmol/L，尿素氮、肌酐渐降至正常。1999年1月7日15：38患者突然出现意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，继而呼吸停止，口唇颜面紫绀，即予胸外心脏按压，气管插管，人工通气，心电图示室颤，予利多卡因50 mg静注，无效，即予肾上腺素1 mg静注，300焦耳直流电非同步除颤1次，15：50恢复窦性心律，心室率96次/分，清晨抽血回报示血钾2.8 mmol/L，即予补钾，同时补镁，16：05自主呼吸恢复，血压在升压药维持下在130～140/70～80 mmHg，凌晨2时患者意识恢复，经一周积极治疗，患者病情稳定出院。
2 讨论
糖尿病性心血管病变为糖尿病病人死亡原因的70%以上，基本病理为动脉硬化及微血管病变，当发生酮症酸中毒或低血糖等应激情况时，易导致心肌梗塞，部分患者常为无痛性心梗而以急性心力衰竭为主要表现，可能与糖尿病患者心脏植物神经变性、痛阈增高、敏感性差及其它原因(酮症)致脑供血不足、脑缺氧及感觉迟钝有关。本例患者主要表现为胸闷，呼吸困难，不能平卧，痰中带血，无心前区疼痛，心电图、心肌酶谱动态改变均支持心梗诊断。
收稿：1999-01-20, 百拇医药
单位：辽宁省沈阳市解放军201医院内三科，111000
关键词：
中国急救医学991056 1 病例简介
患者，女性，52岁。Ⅱ型糖尿病史11年，冠心病史10年，因咳嗽、咳痰、烦渴、多饮、多尿、胸闷20天，加重伴呼吸困难1天于1998年12月31日入院。查体后诊断为①糖尿病Ⅱ型；②糖尿病酮症酸中毒；③糖尿病肾病；④急性前间壁心肌梗塞；⑤心衰Ⅲ度；⑥肺内感染。入院后予普通胰岛素5～6U/h持续静滴，酮体消失后改普通胰岛素餐前半小时皮下注射，静滴硝酸甘油10～20 μg/min，口服补钾3克/日，静脉补钾3克/日，消炎，吸氧，控制输液速度，加强心肌营养，对症治疗，同时监测血糖，尿分析，血钾，肾功，尿量，血压，心血图及生命体征，患者口渴、多饮、多尿减轻，胸闷、呼吸困难缓解，可半卧位入睡，双肺湿性罗音减少，心率在100次/分左右，血糖在8～12 mmol/L，尿糖+～++，尿酮阴性，血钾3.0～4.2 mmol/L，尿素氮、肌酐渐降至正常。1999年1月7日15：38患者突然出现意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压为0，继而呼吸停止，口唇颜面紫绀，即予胸外心脏按压，气管插管，人工通气，心电图示室颤，予利多卡因50 mg静注，无效，即予肾上腺素1 mg静注，300焦耳直流电非同步除颤1次，15：50恢复窦性心律，心室率96次/分，清晨抽血回报示血钾2.8 mmol/L，即予补钾，同时补镁，16：05自主呼吸恢复，血压在升压药维持下在130～140/70～80 mmHg，凌晨2时患者意识恢复，经一周积极治疗，患者病情稳定出院。
2 讨论
糖尿病性心血管病变为糖尿病病人死亡原因的70%以上，基本病理为动脉硬化及微血管病变，当发生酮症酸中毒或低血糖等应激情况时，易导致心肌梗塞，部分患者常为无痛性心梗而以急性心力衰竭为主要表现，可能与糖尿病患者心脏植物神经变性、痛阈增高、敏感性差及其它原因(酮症)致脑供血不足、脑缺氧及感觉迟钝有关。本例患者主要表现为胸闷，呼吸困难，不能平卧，痰中带血，无心前区疼痛，心电图、心肌酶谱动态改变均支持心梗诊断。
收稿：1999-01-20, 百拇医药