Robertshaw双腔导管单肺通气麻醉28例临床观察
作者：翁建东
单位：广东省揭阳市人民医院麻醉科(522000)
关键词：
实用医学杂志991031 我院自1996年6月～1998年12月在28例肺癌等胸科手术中，应用Robertshaw双腔导管(RO-DLT)行单肺通气麻醉，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男19例，女9例，年龄41～72岁。其中肺癌行肺切除26例，支气管胸膜瘘行剖胸探查2例。采用左RO-DLT11例，右RO-DLT17例，男性用F37～39号管，女性用F35～37号管，插入深度为29±2cm。
1.2 方法 麻醉诱导：用芬太尼2μ g/kg，硫贲妥钠4mg/kg，卡肌宁0.8mg/kg静脉快速诱导。待肌肉充分松弛后插管。操作方法：先将RO-DLT的分支管朝上明视下插入声门，如为左型管则逆钟向转90°后缓慢向下送管，并将病人头部转向右侧，导管末端指向左侧，沿气管壁左侧滑入左支气管，直至遇到阻力或插入深度适宜为止(约29cm)。如为右型管则相反，但插入深度要注意。导管定位：导管插入后，先将白色气管导管气囊充气接麻醉机手控通气，如双侧胸廓随呼吸活动，听诊双肺呼吸音良好，说明插管初步成功。如未闻及一侧呼吸音或呼吸音明显减弱，则将导管退出2～3cm，再重复上述方法。然后将蓝色支气管导管气囊充气后听诊，双肺呼吸音应对称、清晰，并分别钳闭左右侧连接管时，应出现钳闭侧无呼吸音或呼吸音明显减弱，未钳闭侧呼吸音正常。表明导管插入位置正确，左右肺隔离良好，即予固定。
, http://www.100md.com
2 结果
插管1次成功到达正确位置22例(78.5%)，需调整导管深度后插入，位置才准确4例(14.3%) ，导管反位(均为左型管误入右支气管)2例(7.2%)，均需退出后再进管。全组病例术中血压、心电图、动脉血氧饱和度(SaO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等均正常，手术顺利。术毕待病人情况稳定，自主呼吸恢复良好，吞咽等反射恢复后拔管，其中1例拔管后出现喉痉挛，经面罩加压给氧缓解。
3 讨论
3.1 双腔管支气管插管特点是：(1)将病肺与健侧肺隔开分别提供通气道，避免病肺分泌物及病原菌经支气管播散或发生急性呼吸道阻塞危险；(2)术中行单肺通气，使术侧肺萎陷方便手术操作，缩短手术时间。最适用于湿肺、咯血、支气管胸膜瘘及肺癌行肺切除者。双腔管有多种，RO-DLT是近年广泛应用于临床的先进技术。与其它双腔管相比，其结构和材料有很大的改进，导管由PVC材料制成，透明且有明显长度刻度标记；无隆突钩，便于插管操作；其管壁较薄，管腔相对较大[1]，有利于通气，但其操作技术要求较高，且因国人右主支气管长度与外国人差异大，应注意导管位置正确与否。
, 百拇医药
3.2 判断RO-DLT导管插入准确位置 可通过遇到阻力及双肺听诊等作出判断。常见异常情况有：(1)导管反位，即分支管误入对侧主支气管，表现为通气侧无呼吸音，而钳闭侧呼吸音清晰。本组出现2例左型管误入右主支气管，经退管8cm后重插入纠正。(2)置管太浅或支气管套囊充气不足，表现为钳闭侧仍可闻及呼吸音，即双肺隔离不良。可将导管再送入2～3cm或支气管套囊追加注气。本组有3例经上述方法处理后纠正。(3)置管太深，表现为插管后仅闻及一侧呼吸音，钳闭支气管侧时，气道阻力大，无法通气。本组1例发生上述情况，经退管1～2cm后纠正。(4)有条件使用纤维支气管镜能帮助准确定位。
3.3 呼吸管理 术中应严密对气道阻力和各呼吸指标进行全面监测调控，及时吸除管腔内分泌物，保证气道通畅。术毕拔管后应加强观察，等呼吸循环稳定后送回病房。本组1例拔管后发生中度喉痉挛，经面罩吸氧后缓解，估计与RO-DLT腔径较粗大，对声门及气管刺激较强有关。术中行单侧肺通气时应特别注意低氧血症。本组通过尽可能双肺通气，单侧通气时间不超过1小时，如超过者，行双肺通气5～10分钟后再单肺通气。另外，单肺通气潮气量要比全肺通气稍小，维持在6～8ml/kg左右，并适当增加呼吸频率等方法，全组病例均无缺氧、二氧化碳蓄积发生。此外，术前应详细了解病史，查阅胸片和气管镜检查结果，了解左右支气管长度、内径和有无狭窄、病变等影响导管正确插入因素。一般左侧肺手术插右RO-DLT，右侧肺手术者插左RO-DLT，从而避免术中需退出导管的弊病[2]。插管时麻醉诱导深度应足够，肌松良好，充分暴露声门，才易成功。导管应有良好的润滑，操作轻柔，避免损伤气道。
4 参考文献
1 盛卓人，主编.实用临床麻醉学.第3版.沈阳：辽宁科技出版社，1996.294.
2 杭燕南，主编.当代麻醉与复苏.上海：上海科学技术出版社，1994.146., 百拇医药
单位：广东省揭阳市人民医院麻醉科(522000)
关键词：
实用医学杂志991031 我院自1996年6月～1998年12月在28例肺癌等胸科手术中，应用Robertshaw双腔导管(RO-DLT)行单肺通气麻醉，取得良好效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组28例，男19例，女9例，年龄41～72岁。其中肺癌行肺切除26例，支气管胸膜瘘行剖胸探查2例。采用左RO-DLT11例，右RO-DLT17例，男性用F37～39号管，女性用F35～37号管，插入深度为29±2cm。
1.2 方法 麻醉诱导：用芬太尼2μ g/kg，硫贲妥钠4mg/kg，卡肌宁0.8mg/kg静脉快速诱导。待肌肉充分松弛后插管。操作方法：先将RO-DLT的分支管朝上明视下插入声门，如为左型管则逆钟向转90°后缓慢向下送管，并将病人头部转向右侧，导管末端指向左侧，沿气管壁左侧滑入左支气管，直至遇到阻力或插入深度适宜为止(约29cm)。如为右型管则相反，但插入深度要注意。导管定位：导管插入后，先将白色气管导管气囊充气接麻醉机手控通气，如双侧胸廓随呼吸活动，听诊双肺呼吸音良好，说明插管初步成功。如未闻及一侧呼吸音或呼吸音明显减弱，则将导管退出2～3cm，再重复上述方法。然后将蓝色支气管导管气囊充气后听诊，双肺呼吸音应对称、清晰，并分别钳闭左右侧连接管时，应出现钳闭侧无呼吸音或呼吸音明显减弱，未钳闭侧呼吸音正常。表明导管插入位置正确，左右肺隔离良好，即予固定。
, http://www.100md.com
2 结果
插管1次成功到达正确位置22例(78.5%)，需调整导管深度后插入，位置才准确4例(14.3%) ，导管反位(均为左型管误入右支气管)2例(7.2%)，均需退出后再进管。全组病例术中血压、心电图、动脉血氧饱和度(SaO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)等均正常，手术顺利。术毕待病人情况稳定，自主呼吸恢复良好，吞咽等反射恢复后拔管，其中1例拔管后出现喉痉挛，经面罩加压给氧缓解。
3 讨论
3.1 双腔管支气管插管特点是：(1)将病肺与健侧肺隔开分别提供通气道，避免病肺分泌物及病原菌经支气管播散或发生急性呼吸道阻塞危险；(2)术中行单肺通气，使术侧肺萎陷方便手术操作，缩短手术时间。最适用于湿肺、咯血、支气管胸膜瘘及肺癌行肺切除者。双腔管有多种，RO-DLT是近年广泛应用于临床的先进技术。与其它双腔管相比，其结构和材料有很大的改进，导管由PVC材料制成，透明且有明显长度刻度标记；无隆突钩，便于插管操作；其管壁较薄，管腔相对较大[1]，有利于通气，但其操作技术要求较高，且因国人右主支气管长度与外国人差异大，应注意导管位置正确与否。
, 百拇医药
3.2 判断RO-DLT导管插入准确位置 可通过遇到阻力及双肺听诊等作出判断。常见异常情况有：(1)导管反位，即分支管误入对侧主支气管，表现为通气侧无呼吸音，而钳闭侧呼吸音清晰。本组出现2例左型管误入右主支气管，经退管8cm后重插入纠正。(2)置管太浅或支气管套囊充气不足，表现为钳闭侧仍可闻及呼吸音，即双肺隔离不良。可将导管再送入2～3cm或支气管套囊追加注气。本组有3例经上述方法处理后纠正。(3)置管太深，表现为插管后仅闻及一侧呼吸音，钳闭支气管侧时，气道阻力大，无法通气。本组1例发生上述情况，经退管1～2cm后纠正。(4)有条件使用纤维支气管镜能帮助准确定位。
3.3 呼吸管理 术中应严密对气道阻力和各呼吸指标进行全面监测调控，及时吸除管腔内分泌物，保证气道通畅。术毕拔管后应加强观察，等呼吸循环稳定后送回病房。本组1例拔管后发生中度喉痉挛，经面罩吸氧后缓解，估计与RO-DLT腔径较粗大，对声门及气管刺激较强有关。术中行单侧肺通气时应特别注意低氧血症。本组通过尽可能双肺通气，单侧通气时间不超过1小时，如超过者，行双肺通气5～10分钟后再单肺通气。另外，单肺通气潮气量要比全肺通气稍小，维持在6～8ml/kg左右，并适当增加呼吸频率等方法，全组病例均无缺氧、二氧化碳蓄积发生。此外，术前应详细了解病史，查阅胸片和气管镜检查结果，了解左右支气管长度、内径和有无狭窄、病变等影响导管正确插入因素。一般左侧肺手术插右RO-DLT，右侧肺手术者插左RO-DLT，从而避免术中需退出导管的弊病[2]。插管时麻醉诱导深度应足够，肌松良好，充分暴露声门，才易成功。导管应有良好的润滑，操作轻柔，避免损伤气道。
4 参考文献
1 盛卓人，主编.实用临床麻醉学.第3版.沈阳：辽宁科技出版社，1996.294.
2 杭燕南，主编.当代麻醉与复苏.上海：上海科学技术出版社，1994.146., 百拇医药