164例盆腔粘连症手术分析
作者：邹 玲 周文隆
单位：南京市下关医院妇产科(210015)
关键词：
江苏医药991153 盆腔粘连症是女性不孕的常见病因之一，盆腔感染、引流产手术、盆腔手术操作等，均可导致盆腔粘连症。现将我院1995～1997年间164例盆腔粘连症手术分析如下。
临床资料
一、一般资料：164例均为住院患者，年龄平均29(23～39)岁，婚后不孕时间平均4.67(1～20)年。其中原发性不孕99例，继发性不孕65例。
二、既往病史：人工流产史38例，自然流产史19例，引产史7例，宫腔置环史10例，足月分娩史2例，妇科手术史16例，阑尾切除术15例，结核病史9例，盆腔炎病史34例。
, 百拇医药
三、有关实验室检查：术前夫妇双方衣原体(CT)、支原体(UU)及抗精子抗体(AsAb)等，由南京医科大学组胚教研室检测，结果见附表。
附表 实验室检查阳性结果(例%)
女
%
男
%
CT
79
48.17
46
28.05
UU
, 百拇医药
41
25.00
52
31.71
血AsAb
45
27.44
21
12.80
宫颈粘液AsAb
20
12.20
抗子宫内膜抗体
, 百拇医药
36
21.95
精浆AsAb
22
13.41
四、术前诊断分类：术前147例曾作HSG检查，其中102例提示盆腔粘连症，输卵管积水或阻塞47例，多囊卵巢症8例，卵巢囊肿合并输卵管阻塞5例，子宫内膜异位症2例。
五、盆腔粘连程度分级：术中探查盆腔粘连情况，按Hussein等制定的标准分级如下：Ⅰ级8例，Ⅱ级45例，Ⅲ级85例，Ⅳ级26例。
六、术中输卵管通畅检查：术中子宫腔内插入双腔管，推注美兰液，观察输卵管通畅情况，结果双侧通畅82例(50.00%)，单侧通畅29例(17.68%)，双侧阻塞53例(32.32%)。
, 百拇医药
七、手术方法：164例均采用连续硬膜外麻醉。161例行盆腔粘连松解术，3例盆腔粘连严重，放弃手术。双侧或单侧卵巢楔形切除术76例，双侧或单侧输卵管造口44例，双侧或单侧输卵管吻合或插管27例，卵巢囊肿剥离11例，子宫肌瘤剔除术2例。关腹前常规腹腔灌注6%右旋糖酐70 200～250ml，预防术后盆腔粘连。术后常规用抗生素治疗，CT或UU阳性者用复诺定等治疗。
八、术后随访：全部病例术后第一次月经干净后3～7天内行输卵管美兰通畅检查，采用改良Yoshitaka氏评分法判断术后输卵管通畅情况。结果原双侧或单侧输卵管通畅者全部通畅良好；原双侧输卵管阻塞53例，其中通畅良好46例，通畅不良4例，不通畅3例。
术后3个月再次HSG检查36例，与术前腹部X线平片对照，提示全部病例无盆腔粘连。
术后115例进行基础体温监测、促排卵治疗等，其中57例在术后1个月～3年妊娠。
, 百拇医药
因妊娠剖宫产及其它妇、外科剖腹手术32例，术中观察前次盆腔手术后组织粘连情况，0级27例，Ⅰ级5例，无严重粘连病例。
讨 论
一、盆腔粘连症是女性不孕症的主要原因之一，其发生率约为15%～20%。究其病因，除了严重的子宫附件损伤外，与盆腔炎性感染、宫腔内手术、盆腔手术、子宫内膜异位症等有关。
二、近年来，女性生殖道炎性疾病发病率不断上升，由此导致的盆腔粘连与输卵管阻塞增多。CT感染所致的盆腔炎症状和体征均较轻，但对输卵管损害严重，使输卵管粘膜损伤、阻塞。本文中约一半病例生殖道CT检测阳性，提示检测CT、UU等的重要性，并应及时予以治疗，以减少盆腔粘连的发生。
三、生殖道感染可使局部非特异性免疫反应加强，巨噬细胞吞噬精子后，使机体产生抗精子的免疫反应，血清中出现AsAb。CT和UU还影响精子活动，干扰精子与卵细胞结合，促使抗体产生，引起男性不育。AsAb破坏受精卵着床，并可作用于受精后的早期胚胎，影响女性受孕及妊娠。, 百拇医药
单位：南京市下关医院妇产科(210015)
关键词：
江苏医药991153 盆腔粘连症是女性不孕的常见病因之一，盆腔感染、引流产手术、盆腔手术操作等，均可导致盆腔粘连症。现将我院1995～1997年间164例盆腔粘连症手术分析如下。
临床资料
一、一般资料：164例均为住院患者，年龄平均29(23～39)岁，婚后不孕时间平均4.67(1～20)年。其中原发性不孕99例，继发性不孕65例。
二、既往病史：人工流产史38例，自然流产史19例，引产史7例，宫腔置环史10例，足月分娩史2例，妇科手术史16例，阑尾切除术15例，结核病史9例，盆腔炎病史34例。
, 百拇医药
三、有关实验室检查：术前夫妇双方衣原体(CT)、支原体(UU)及抗精子抗体(AsAb)等，由南京医科大学组胚教研室检测，结果见附表。
附表 实验室检查阳性结果(例%)
女
%
男
%
CT
79
48.17
46
28.05
UU
, 百拇医药
41
25.00
52
31.71
血AsAb
45
27.44
21
12.80
宫颈粘液AsAb
20
12.20
抗子宫内膜抗体
, 百拇医药
36
21.95
精浆AsAb
22
13.41
四、术前诊断分类：术前147例曾作HSG检查，其中102例提示盆腔粘连症，输卵管积水或阻塞47例，多囊卵巢症8例，卵巢囊肿合并输卵管阻塞5例，子宫内膜异位症2例。
五、盆腔粘连程度分级：术中探查盆腔粘连情况，按Hussein等制定的标准分级如下：Ⅰ级8例，Ⅱ级45例，Ⅲ级85例，Ⅳ级26例。
六、术中输卵管通畅检查：术中子宫腔内插入双腔管，推注美兰液，观察输卵管通畅情况，结果双侧通畅82例(50.00%)，单侧通畅29例(17.68%)，双侧阻塞53例(32.32%)。
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七、手术方法：164例均采用连续硬膜外麻醉。161例行盆腔粘连松解术，3例盆腔粘连严重，放弃手术。双侧或单侧卵巢楔形切除术76例，双侧或单侧输卵管造口44例，双侧或单侧输卵管吻合或插管27例，卵巢囊肿剥离11例，子宫肌瘤剔除术2例。关腹前常规腹腔灌注6%右旋糖酐70 200～250ml，预防术后盆腔粘连。术后常规用抗生素治疗，CT或UU阳性者用复诺定等治疗。
八、术后随访：全部病例术后第一次月经干净后3～7天内行输卵管美兰通畅检查，采用改良Yoshitaka氏评分法判断术后输卵管通畅情况。结果原双侧或单侧输卵管通畅者全部通畅良好；原双侧输卵管阻塞53例，其中通畅良好46例，通畅不良4例，不通畅3例。
术后3个月再次HSG检查36例，与术前腹部X线平片对照，提示全部病例无盆腔粘连。
术后115例进行基础体温监测、促排卵治疗等，其中57例在术后1个月～3年妊娠。
, 百拇医药
因妊娠剖宫产及其它妇、外科剖腹手术32例，术中观察前次盆腔手术后组织粘连情况，0级27例，Ⅰ级5例，无严重粘连病例。
讨 论
一、盆腔粘连症是女性不孕症的主要原因之一，其发生率约为15%～20%。究其病因，除了严重的子宫附件损伤外，与盆腔炎性感染、宫腔内手术、盆腔手术、子宫内膜异位症等有关。
二、近年来，女性生殖道炎性疾病发病率不断上升，由此导致的盆腔粘连与输卵管阻塞增多。CT感染所致的盆腔炎症状和体征均较轻，但对输卵管损害严重，使输卵管粘膜损伤、阻塞。本文中约一半病例生殖道CT检测阳性，提示检测CT、UU等的重要性，并应及时予以治疗，以减少盆腔粘连的发生。
三、生殖道感染可使局部非特异性免疫反应加强，巨噬细胞吞噬精子后，使机体产生抗精子的免疫反应，血清中出现AsAb。CT和UU还影响精子活动，干扰精子与卵细胞结合，促使抗体产生，引起男性不育。AsAb破坏受精卵着床，并可作用于受精后的早期胚胎，影响女性受孕及妊娠。, 百拇医药